Prvá pomoc pri ambulantnom s akútnym zlyhaním obličiek u detí

Terminológia a značenie

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) - nešpecifický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútnej alebo prechodné homeostatickej nevratné strate funkcie obličiek spôsobená hypoxiou renálne poškodenie tkaniva s následným výhodnými tubulov a edém intersticiálna tkaniva (VI Naumov, A. Papayan 1991) ,

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) sa môže objaviť u detí všetkých vekových kategórií, pre mnoho chorôb. To sa deje v nefritídy (glomerulonefritis, alergické, toxické alebo liečivo tubulointersticiálna nefritída), infekčné ochorenia (HFRS, leptospiróze, yersinióza et al.), Šok (hypovolemický, infekčné, toxické, traumatické) mioglobin- a hemoglobinúria (traumatické rabdomyolýza, akútna hemolýza), intrauterinnou hypoxia a mnoho ďalších patologických stavov. Dôležitou úlohou lekára je včasná diagnóza ťažkým komplikáciám v raných fázach procesu a jej prevencia cez liečbu.

Klinicky izolované dve formy OPN: Funkčná (FPN) a organické (vlastne ARF). Prvý vychádza z porušenia metabolizmu vody elektrolytu, často na pozadí dehydratácie, ako aj vzhľadom na hemodynamické a respiračné poruchy. Predpokladá sa, že zmeny v obličkách pozorovaná zlyhaním obličiek (FHF), reverzibilné a nemôže byť vždy zistené bežnými klinickými laboratórnymi metódami.

Druhá forma zlyhanie obličiek - akútne zlyhanie obličiek - prejavujú klinicky zreteľné a azotémia, rovnováhy elektrolytov, dekompenzované metabolickú acidózu a renálne schopnosť uvoľňovať vodu.

Most symptomatická nové klinické prejavy zlyhania obličiek je oligúria. U dospelých a dospievajúcich považované oligúria znížený výdaj moču menej ako 0,3 ml / kg za hodinu alebo 500 ml / deň, u dojčiat, respektíve menšie ako 0,7 ml / kg za hodinu a 150 ml / deň. Keď anúria dospelých horná hranica množstva moču uvoľní za deň, sa predpokladá, diuréza nižšia ako 300 ml / deň u detí - menej ako 50 ml / deň.

Oligúria a akútne zlyhanie obličiek - nie sú synonymá. U pacientov s akútnym zníženie diuréza nemusí nutne mať organický poškodenie obličiek parenchým, pri rovnakej dobe je hlavným oligúria, najpozoruhodnejšie klinickým prejavom bleskoistky. To je všeobecne rozdelená oligúria (anúria) na prerenalnuyu, renálnej a arenalnuyu postrenálna formy. Hlavnými príčinami z nich sú uvedené v tabuľke. 72.

Tabuľka 72. Formy oligúrii a ich hlavné dôvody pre deti

tvar Video: School Dr. skok. Bylinné medicíny a medicína založená na dôkazoch	dôvody
prerenální Video: akútne zlyhanie obličiek u detí +	Zníženie prietoku krvi glomeruloch obličiek v dôsledku: šok, kongestívne srdcové zlyhanie, akútne hypovolémia (strata krvi alebo dehydratácia), obehové stres centralizácia
ľadvinový	Ischemická, traumatické alebo toxické správne Nefrón (obličky glomerulus a / alebo kanálik) až kortikálnej nekrózy a Necrobiosis tubulárnych epitelových buniek so zníženou filtráciou a / alebo koncentrácie funkcie obličiek Video: Chrípka a SARS. Príznaky, prevencia, liečba
postrenálna	Obtiažnosť odtok moču z obličiek v dôsledku tvorby kameňov, nádorov, zápalové alebo traumatické poškodenie močových ciest, porúch močového mechúra (reflux, neurogénna mechúr, atď.).
Arenalnaya	Vybratie poškodeného jediné obličky, vrodené agenéza obličiek a tak ďalej

Pre-renálna príčiny Oligúria deti majú dominantnú úlohu v rozvoji akútneho zlyhania obličiek. Môžu viesť k FPI v prípade krátkodobého alebo výraznej obličkovej ischémie. Keď je intenzívnejší a dlhodobé vystavenie hypoxii v obličkovej tkanive vzniká ich organické poškodenie. Preto rozlišovať medzi dvoma fázami ARF: počiatočná alebo prerenalnuyu fázy a organická fáza bola poškodenia Nefrón alebo fázy obličiek ARF.

Organické poškodenie obličiek je často spôsobená obehového hypoxia nastane:
- reakcia prietok krvi, keď je exprimovaný centralizácia (dehydratácia, šok, atď ...), spolu s prudkým poklesom krvného toku do obličiek počas 4 hodín;
- hypotenzia pod 60 mm Hg. Art. v priebehu 2 hodín a hypoxémia (Ra02 je menšia ako 50 mm Hg.), -. počas 8-12 hodín.

Navyše, akútne zlyhanie intravaskulárnej blokovanie prietoku krvi (DIC, HFRS, sepsa, glomerulonefritída, vaskulitída, atď.), A primárne poškodenie tubulointersticiálna tkaniva obličiek (vírusových, bakteriálnych a chemického nefrotoxicity, vrátane liekov) vedú na prepäťovej poistke.

Pre deti všetkých vekových kategórií prednej vyvolávajúcim faktorom akútneho zlyhania obličiek sa môže značne líšiť. Tak, na dobu neonatálnu hypoxia zásadný význam alebo asfyxia, pneumopatie, intrauterinnou infekcie, sepsa, trombóza, obličkovej sosudov- pre deti vo veku od 1 mesiaca do 3 rokov - gemolitikouremichesky syndróm, primárna infekčné toxikózy, angidremichesky shok- pre deti vo veku 3 až 7 rokov, vírusové či bakteriálne poškodenie obličiek, otrava, traumatické a septický shok- pre deti vo veku 7-17 rokov - systémová vaskulitída, glomerulonefritis, traumatický šok.

Rozvoj pravého, organické zlyhanie obličiek sa vyskytuje vo forme 4 fáz alebo krokov:
- predanuricheskaya;
- anuricheskaya;
- poliuricheskaya;
- výmena.

Tempo vývoja akútneho zlyhania obličiek sa môže líšiť:
a) akútna (charakteristika šoku), trvanie 12-24 hodín;
b) priemerná - 2-4 dní (charakteristické hemolyticko-uremický syndróm);
c) postupné - 5-10 dní, ktorá je pozorovaná v rade bakteriálnych infekcií (yersinióza, leptospirózu, atď ..)

V záverečnej časti počiatočného obdobia poistky základňa, jej diagnóza je progresívna oligúria.

Najpozoruhodnejšie a čoskoro príznakom zlyhania obličiek je pokles výdaja moču. V tomto prípade sa líšia absolútny oligúria, ktorý je nezávislý na vodný režim pacienta a relatívna - je pozorovaná s deficitom vody v ľudskom tele. Prvý z nich sa týka zvodiče prepätia, druhý - na FPI. V niektorých prípadoch, akútne zlyhanie obličiek a anúria môže byť vynechaná pri zachovaní vodovydelitelnoy funkcii obličiek. Vždy však je objem tekutiny z týchto pacientov sa výrazne vyššia ako objem produkcie moču.

Kombinované oligúria: baruria (vysoká špecifická hmotnosť moču, nad 1025) je indikátorom alebo FPN predanuricheskoy krok prepätia. Kombinácia oligúria s gipostenuriey ukazuje pokles filtrácie a koncentrácie schopnosti obličiek, pravých zvodiče prepätia.

Moč sediment napovedá o subjekty, ktoré viedli k zhoršeniu funkcie obličiek. Takže, hematúria a proteinúria pozorovali u DIC alebo intrakapilární poškodiť glomeruly. Prítomnosť v sedimente granulárne a hyalínových vojne indikujúcich obličiek hypoxie. Pyúria (neutrofilov), často v ostrom zápalu obličiek (pyelonefritída apostematoznom zápal obličiek).

Mierna limfotsituriya, eozinofiluriya, proteinúria a cylindrúria mikroeritrotsituriya spravidla odráža vývoj alergické, toxické alebo metabolickej tubulointersticiálna nefritída. - azotémiou odráža porušenie renálnej vylučovacie funkcie a homeostázy v tele chorých detí. Hlavnými znakmi sú indikátory koncentrácie azotémiou kreatinínu a močoviny.

Zvýšenie krvného kreatinínu (zvyčajne nie vyššia ako 0,1 mmol / l) porušenie je spoľahlivo odráža funkciu obličiek. Kreatinínu v krvi a moči sa minút diurézy stanovenie glomerulárnej filtrácie (klírens endogénneho kreatinínu), ktoré pacienti zvodič vždy nižšia ako 5% normálnej hodnoty (75-110 ml / min • 1,73 m2).

Koncentrácia močoviny, ktoré sa obvykle robia 3,3-8,8 mmol / l odráža nielen stav funkcie obličiek exkrečnou, ale aj na telo dieťaťa katabolické procesy aktivovaných sepsa, popálenín, poranení a podobne. D.

Vodné rovnováhy elektrolytov u pacientov s ARS sa prejavuje zvýšenou hladinou draslíka v krvi až do 7 mmol / l a hyperhydratácia (až anasarca, vývoj mozgového edému a pľúcne). Koncentrácia vápnika v krvi zníži pod 2,5 mmol / l.

Obsah sodíka častejšie v normálnom rozmedzí (135 až 145 mmol / l), alebo má tendenciu klesať v dôsledku skutočnosti, že časť elektrolytu ide do buniek, výmena draslík, - voľne odstránené v moči. To je spôsobené tým, prudkému poklesu reabsorpciu sodíka v renálnych tubuloch vzhľadom k ich poškodeniu. V kroku oligoanuricheskuyu zvodič charakteristické gipoizostenuriya - zníženie moču relatívna hustotu nižšou ako 1005 a osmolalitu moču pod 400 mojej / l vo všetkých vzorkách moču.

Oligoanuricheskaya fáza trvá od 2 do 14 dní alebo viac (ak je nám známe, z 22 s pozitívnym výsledkom ochorenia). Klinický obraz sa určí stupeň hlavných príznakov ochorenia a na stupni hydratácie, hyperkaliémia, úroveň azotémiou a ďalšie prejavy toxicity. Všetky deti existujú náznaky poruchou vedomia, nervovej aktivity spojené s opuch mozgu. Činnosť motora pacientov sa znižuje.

Bledá koža, niekedy s žltkastým nádychom, je to možné hemoragická vyrážka, zriedkavo - poškriabaniu v dôsledku svrbenie. Šupka pastózne pocit. Prvý napučí tvár, očné viečka, a opuchy sa vzťahuje aj na dolných končatinách. Možné nahromadenie voľné tekutiny v dutine brušnej, mezhplevralnyh priestory. Amoniaku zápach môže byť stanovená z úst. Spravidla je dýchavičnosť, tachykardia.

Krvný tlak, a to aj v prvých mesiacoch života môže byť vyššia, než je obvyklé, ale väčšina z týchto výnimiek nie sú príliš veľké. Možné kŕče, poškodenie mozgu spôsobené toxickú, jeho opuch, súbežné hypokalciémia. U malých detí často pozorované uremický kolitídu.

Pevnosti .OPN diagnóza u detí je identifikovať zníženie diurézy v spojení s poruchami rovnováhy vody a elektrolytov, a azotémiou. Predpokladom oligoanuria presnej diagnózy je katetrizáciu močového mechúra!

Pri skúmaní moču pacientov s pravou, organický zvodič vyyavlyaetsya- zníženie hustoty moču pod 1005, osmolalita moču nižší ako 400 mOsm / l, koncentrácia v moči Znížená kreatitsina, močovinu a koncentračného faktora (pomer koncentrácia kreatinínu v koncentrácii kreatinínu v moči v krvi), a zvýšenie koncentrácie iónov sodíka v moči vyššia ako 20 mmol / l. U týchto pacientov je inhibícia reabsorpcie sodného v kanálikoch obličiek.

Funkčné zlyhanie obličiek, alebo prerenální ARF stupeň, naopak, je sprevádzané zvýšením relatívnej hustoty moči nad 1025 zvýšenie koncentrácie kreatinínu v moči, pomer koncentrácie močoviny a v dôsledku toho k poklesu moču obsahu sodíka pod 20 mmol / l. To je spôsobené tým, maximálna reabsorpcie sodíka v obličkách v FPI.

Hlavnými črtami Ultrazvukové diagnostika zvodiča sú:
- nárast veľkosti (oblasť) a obličky objem v dôsledku zhrubnutie, edém parenchým;
- zvýšená schopnosť odrazu obličiek parenchým až 3-4 stupňov, najmä ich kortikálna vrstvy;
- zvýšiť veľkosť (plocha) obličkových pyramíd s ich čistej diferenciácie;
- s cievnou Doppler označený 2-3-násobné zníženie objemu rýchlosti prúdenia krvi v renálnych tepien, zvýšená obehový index rezistencie nad 0,8.

Pacienti s podozrením na prepätia akéhokoľvek pôvodu by mali byť zaslané alebo nefrologická dialýza (ICU) z nemocnice.

VP Mlieko, MF Rzyankina, NG jadro

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno