Tubulointersticiálna nefritída: liečba, prognóza, príčiny, príznaky, príznaky

Príčiny tubulointersticiálna nefritídy

Tubulointersticiálna nefritída môžu byť primárne, ale tieto zmeny sa môžu vyskytnúť v dôsledku lézií glomerulárnych alebo renovaskulárnou lézií.

Akútna tubulointersticiálna nefritída (Otín). Otín spôsobuje zápalové infiltrácie a edém, obličková Interstitium štrajkujúci. Asi 95% prípadov je spôsobená infekciou. Ťažké prípady, liečbu alebo oddialenie pokračovanie prijímacie toxický liek môže viesť k trvalému poškodeniu tvaru s chronickým poškodením obličiek.

Chronická tubulointersticiálna nefritída (CTIN). CTIN vyvíja, keď dlhá poškodenie tubulov spôsobuje postupné intersticiálnej infiltráciu a fibrózu, tubulárnej atrofiu a dysfunkcii a progresívne zhoršenie funkcie obličiek, v priebehu niekoľkých rokov. Niektorí dobre popísané formy CTIN zahŕňajú analgetické, metabolické, v dôsledku vystavenia ťažké kovy, refluxná nefropatiou a myelómových obličiek (dedičná obličiek cystická ochorení, ako je popísané v príslušných kapitolách).

Symptómy a príznaky tubulointersticiálna nefritídy

Akútna tubulointersticiálna nefritída. Klinické prejavy Otín môžu byť nešpecifické a často chýba. Prvé príznaky sa môžu objaviť niekoľko týždňov po začiatku vystavení toxínu, alebo 3-5 dni po druhom jeho primeneniya- rýchlosti ich vzhľadu sa líši od 1. dňa pričom rifampín a 18 mesiacov pre NSA. Horúčka a žihľavka - špecifické včasné príznaky Otín vyvolané liekmi, ale klasicky popísaný triáda príznakov (horúčka, vyrážka, eozinofília) je vzácny. Bolesť brucha, strata hmotnosti a bilaterálny opuch v oblasti obličiek (spôsobené intersticiálna edému), - z ktorých všetky môžu byť pozorované v Otín a uprostred horúčky mylný pre rakovinu obličiek a polycystické choroby obličiek.

Chronická tubulointersticiálna nefritída. Klinické prejavy CTIN zvyčajne chýba, s výnimkou príznakmi zlyhania obličiek v jeho rozvoji.

Diagnóza tubulointersticiálna nefritída

• Rizikové faktory.
• Aktívne sedimentu moču, najmä sterilné pyúria (vrátane eozinofilov).
• Niekedy biopsia.

Tam je málo konkrétny klinické a laboratórne príznaky stanoviť bežným spôsobom. Z tohto dôvodu je podozrenie musí byť vysoká pre nasledujúce znaky:

• Typické klinické prejavy.
• Rizikové faktory, najmä dočasný vzťah medzi nástupom choroby a použitie potenciálne toxického liečiva.
• Charakteristické zmeny v analýze moči, najmä sterilné pyúria (vrátane eozinofilov).
• Mierna proteinúria, typicky menej ako 1 g denne (ak nie je použitie NSAID, čo môže viesť k ťažkým proteinúria charakteristický pre nefrotického syndrómu).
• Známky kanálik dysfunkcia (napr., Rúrkové acidóza, Fanconiho syndróm).

Iné štúdie (napr., Zobrazovanie), môže byť nevyhnutné na diferenciálnu diagnostiku Otín CTIN a ďalších chorôb. Občas sa vykonáva biopsia obličiek.

Akútna tubulointersticiálna nefritída. Charakteristické znaky aktívneho zápalu obličiek (aktívne močového sedimentu), vrátane erytrocyty, leukocyty, leukocytov valcov neprítomnosti baktérií v kultúre (sterilné pyúria) - často určuje významný hematúria a morfologicky modifikované erytrocyty. Eozinofilurii prediktívne hodnota je prítomnosť 50% (asi 85 až 93% špecifickosť metódy), a absencia proteinúria - 90% (asi 63 až 91% citlivosť metódy). Proteinúria je zvyčajne minimálna, ale môže dosiahnuť hodnoty nefrotický kombinácii s Otín-glomerulárnej induitsirovannym ochorenie NSAID, ampicilín, rifampín, alfa-interferón alebo ranitidínu. Výsledky krvných testov počas tubulu dysfunkcie zahŕňajú hypokaliémiu (nedostatok draslíka spôsobené reabsorpcie) a metabolickej acidózy (NS05 reabsorpciu spôsobená chybou alebo kyselinou vylučovanie).

Ultrazvuk a / alebo štúdium rádionuklid je nevyhnutné pre diferenciálnu diagnostiku Otín. Keď Otín výsledky určené UZ podstatné zvýšenie veľkosti a obličkovej echogenicity dôsledku intersticiálnej zápalových buniek a edému. Rádionuklid skenovania môže identifikovať zvýšenú vychytávania gálium-67 značené rádionuklidmi alebo leukocytoch. Pozitívne výsledky skenovania s vysokým stupňom pravdepodobnosti, ukazujú na prítomnosť Otín (a prakticky eliminovať akútnej tubulárnej nekrózy).

Obličky biopsia sa zvyčajne vykonáva len v týchto prípadoch:

• Diagnóza je na pochybách.
• Progresívne poškodenie obličiek.
• Neschopnosť zlepšiť po zastavení lieky, ktoré pravdepodobne spôsobili EÚ.

Ak sú Otín glomerulov zvyčajne zachované. V závažných prípadoch zápalové kletki zistených v iných prípadoch dochádza granulomatózna reakcia z kontaktu s methicillin, sulfónamidy, huby alebo mykobaktérií. Detekcia non-caseating granulómov naznačuje, sarkoidózu.

Chronická tubulointersticiálna nefritída. Prieskum CTIN pri všeobecne rovnaké, ako keď Otín, ale detekcia erytrocytov a leukocytov v moči je atypické. Vzhľadom k tomu, CTIN prúdi najprv bez príznakov a sú často sprevádzané intersticiálnej fibrózy, zobrazovacie metódy vyšetrenia môže odhaliť zníženie obličkovej veľkosti dôkazy o tom, vrások a asymetria.

Keď CTIN biopsia obličiek na diagnostické účely sa vykonáva zriedka, ale pomáha určiť povahu a progresii tubulointersticiálna ochorenia. Identifikuje odlišné glomeruly z normálneho do úplne zničené. Trubičky sú chýba alebo atrofovaly. Lumen tubulov je iný priemer, ale je možné zistiť významné rozšírenie jeho homogénna sedimentu. Intersticiálna tkaniva - rôzne stupne infiltrácií zápalových buniek a fibrózou. Pozemky bez vrások majú takmer normálnu štruktúru. Za normálnych okolností, obličky atrofovaly a majú zníženú rozmerov.

Predpoveď tubulointersticiálna nefritída

Ak funkcia Otín obličiek indukované lieky často obnoví počas 6-8 týždňov, kedy ovládanie toxický liek, aj keď môže dôjsť k určitej zvyškovej zjazveniu. Z iných dôvodov, môže byť reverzibilné Otín histologické zmeny v prípade, že dôvod, prečo práve určená a opravená. Nech už je dôvod akýkoľvek, nezvratné účinky, ktoré by mohli nastať v nasledujúcich prípadoch:

• Difúzne skôr ako miestne, intersticiálna infiltrát.
• Významný intersticiálna fibróza.
• Oneskorené reakcie na prednizónu.
• Akútne poškodenie obličiek predĺženie viac ako 3 týždne.

Keď CTIN prognóza závisí na príčine choroby a jej možné identifikovať a opraviť ešte pred nevratnému tkanivovej fibrózy. Mnoho genetické (napr., Cystická ochorenia obličiek), metabolický (napr., Cystinóza) a toxické (napr. Ťažkými kovmi otrava) spôsobí neodstrániteľné.

tubulointersticiálna nefritída liečba

• Kauzálna liečba.
• Kortikosteroidy imunitne sprostredkovaných a niekedy lieky indukované tubulointersticiálna nefritída.

Liečba ako Otín a CTIN zahŕňa odstránenie príčin choroby. V prípade, že imunologicky vyvolané Otín a prípadne CTIN, a niekedy s Otín drogami indukovanej pomáha urýchliť regeneráciu kortikosteroidy. Liečba CTIN často vyžaduje podporné opatrenia, ako je napríklad regulácia krvného tlaku a liečenie anémie spojenej s ochorením obličiek.