Oligúria nedostatočné močenie. dôvody

Video: Soľ diatéza

Renálna príčiny oligúriou

Renálna oligúria predstavuje zníženie o moči, kvôli riadnej ochorenia obličiek. Renálny príčiny oligúria je najlepšie klasifikovaný podľa anatomických štruktúr obličiek, čo vedie k porážke tomto stave (pozri tabuľku 119 ..): glomerulárnej, tubulointersticiálna a cievny systém.

choroby glomerulov

Glomerulonefritídy diskusie je nad rámec tohto oddielu, ale tu je spomenutý patológie v poradí podľa celkovej klasifikácie. Prítomnosť oligúriou s najväčšou pravdepodobnosťou bude rýchlo progresívne glomerulonefritída, príčiny, ktoré sú uvedené v tabuľke. 120.

Tabuľka 120. Dôvody pre rýchlo progresívne glomerulonefritidou

Primárne glomerulárnej ochorenia	Spôsobené proti glomerulárnej bazálnej membráne Vzhľadom k cirkulujúcej imúnne komplexy Idiopatickej extracapillary glomerudonefrit bez imunitných vkladov
infekcie	Rýchlo progresívna glomerulonefritída Postinfektsioiny Vaskulitída, spolu s prítomnosťou v krvi povrchového antigénu hepatitídy B bakteriálna endokarditída
systémové ochorenia	Systémový lupus erythematosus Systém vaskulnty: Purpura Henoch-Schenleyna Nodózna Krioglobulinemnya alergická angiitída Systémová nekrotizujúca vaskulitída

Primárne glomerulonefritídy môžu byť spôsobené protilátkami proti glomerulárnej bazálnej membráne (anti-GBM) alebo cirkulujúcich imunokomplexov alebo opotrebenia idiopatická v prírode (poškodenie mechanizmus nie je známy). Glomerulonefritídu, anti-GBM spôsobil, môže dôjsť v izolovanej forme alebo v kombinácii s pľúcnou krvácania, - táto forma je známa ako Goodpastureov syndróm.

S výnimkou pľúcne krvácanie, všetky tri typy glomerulonefritídy môžu mať podobné klinické prejavy.

Rýchlo progresívne glomerulonefritída môže sprevádzať takmer všetky bakteriálnu alebo vírusovou infekciou a post-infekčné glomerulonefritídu môže dôjsť aj s pľúcnou krvácania. Vo veľkom percente prípadov, Nodózna nodosa v kombinácii s prítomnosťou v krvi povrchového antigénu hepatitídy B, tak v týchto prípadoch rýchlo progresívna glomerulonefritída možno chápať ako "infekčná" v prírode. Bakteriálna endokarditída môžu byť kombinované s rýchlo progresívnou glomerulonefritidou, vznikajúce na základe embolizácii alebo imúnne.

Niektoré systémové ochorenia dochádza u rýchlo sa progresívnym glomerulonefritom- najbežnejšie z nich je systémový lupus erythematosus. Rýchlo postupujúcej glomerulonefritídy môžu byť sprevádzané systémové vaskulitídy vrátane Henoch ochorenia - purpury, Wegenerovej granulomatózy, polyarteritis nodosa, alergická angiitída a systémovú nekrotizujúcej vaskulitídy.

tubulointersticiálna ochorenia

Detekčná frekvencia tubulointersticiálna choroby vyplývajúce v oligúrii, sa teraz zvyšuje, aj keď treba poznamenať, že vo všeobecnosti, zvýšením frekvencie a neoliguricheskogo akútnu tubulárnu nekrózu. Existujú dve základné formy tubulointersticiálna ochorenia: akútna tubulárna nekróza (CACH) a akútna intersticiálnej nefritídy (SPE). Často termín "UCN" nesprávne použitý ako synonymum pre akútne zlyhanie obličiek.

Akútna tubulárna nekróza. Existujú dva hlavné typy IPO - ischemická a toxická (tabuľka 121.).

Tabuľka 121. Dôvody pre akútnu tubulárnu nekrózy

typ	dôvody
ischemická	otras zranenia sepsa hypoxia
toxický	antibiotiká aminoglykozidy cefalosporíny amfotericín B polymyxín B ťažké kovy ortuť arzén platina endogénne toxíny endotoxín myoglobín hemoglobín Bence-Jonesovho proteínu kontrastnej látky fluórované anestetiká etylénglykol organické rozpúšťadlá acetaminofénu huby

Ischemická typu sa vyskytuje v stave hypovolémia v dôsledku krvácania alebo ťažké straty vody a soli, v ktorých prerenální akútneho zlyhania obličiek sa môže vyvinúť do CACH v dôsledku renálnej hypoperfúzie. Ischémia môžu tiež spôsobiť zranenie.

Ischémia sa vyznačuje poklesom priepustnosti pre kyslík. V dôsledku toho, sepsa, pričom sa ako relatívna hypovolémie, a neschopnosti tkanív extrakciu kyslíka, veľmi často spojená s ischémiou. A konečne, na ischemickú akútnu tubulárnu nekrózy môže mať za následok závažné hypoxii.

Antibiotiká sú najväčšou skupinou toxínov, ktoré spôsobujú IPO. Pri vývoji IPO hlavne vinu aminoglykozidy a ich zvýšenie toxicity pre staršie osoby s poruchou funkcie obličiek a zníženie objemu VKZH.

Prvá várka cefalosporíny majú výrazný nefrotoxicitu, avšak tento nežiaduci účinok je výrazne znížená v najnovšej aktualizácii svojich generácií. Amfotericín B nevyhnutne spôsobuje nefrotoxický účinok, ak sa podávajú v jeho kumulatívnej dávke vyššej ako 5 g Nefrotoksichiost antibiotiká polymyxín skupinu vyjadrenú tak, že obmedzuje rozsah tejto skupiny liekov.

Nefrotoxický účinok ťažkých kovov je známa už mnoho rokov, ale do dnešného dňa boli široko používané pri cis-platina chemoterapii nádorov, sa predpokladalo, že sa zistí, v zriedkavých prípadoch.

Svoju úlohu v rozvoji akútnej tubulárnej nekrózy hrá endogénnej toksiny- niektorí ich považujú za hlavný faktor v rozvoji IPO v sepsu. Keď rabdomyolýza spôsobené toxický účinok CACH mioglobina- hemoglobínu môže tiež pôsobiť ako toxická pigment povinnogo vývoj CACH priloženom transfúziu nekompatibilné krvi.

Je prekvapujúce, že sa nefrotoxicita kontrastnej látky stal sa široko známy len nedávno, ako príčina toxických IPO, sú na druhom mieste voči antibiotikám. Najcitlivejšie na nefrotoxicitu kontrastných látok dve skupiny osôb: u pacientov s diabetes mellitus, a pacienti (najmä znížená funkcia obličiek), s chronickou renálnou insuficienciou.

O nefrotoxická kontrastné látky u pacientov s mnohopočetným myelómom sú už dlho známe, ale je možné znížiť, ak nie zabrániť súvisiaceho poklesu OVZH.

CACH môže tiež spôsobiť rad ďalších toxínov (pozri. Tabuľka. 121). Opakovaná expozícia fluórovaný anestetiká k aktivácii enzymatických systémov vedie k urýchleniu metabolizmu a následné zvýšenie obsahu fluóru v tele soedineniy- CACH frekvencie v týchto prípadoch je v korelácii s obsahom voľného fluóru.

Etylénglykol má toxický účinok v dôsledku konverzie na oxalát a následné kryštalúrie. Organické rozpúšťadlá, ktorá spôsobuje UCN a závažné poškodenie pečene zahŕňajú chlorid uhličitý, tetrachlóretylén a chloroform.

Acetaminofén, ktorý je zvyčajne spojený s náhlou pečeňovej toxicity takisto spôsobuje IPO, ktorý sa niekedy vyskytuje bez súčasnej ťažkou insuficienciou pečene. Extrémne toxické sú niektoré druhy húb, najmä členovia rodu Amanita- vedú k IPO, sprevádzané závažnou hepatotoxicitu. Toxický účinok paraquat, herbicíd silný, zameraný na oboch pľúc a obličiek.

Akútna intersticiálna nefritída. Akútna intersticiálna nefritída vyplývajúce z podania liečiva je stále častou príčinou akútneho zlyhania obličiek a oligúria. Existuje viac ako 40 lieky, ktoré môžu spôsobiť, že SPE (tab. 122).

Tabuľka 122. Príčiny akútnej intersticiálnej nefritídy

lieky	penicilíny cefalosporíny
antibiotiká	sulfónamidy Bactrim rifampicín polymyxín ethambutol tetracyklíny Vancomycin (Vancomycin)
Nesteroidné protizápalové látky,	indometacín fenylbutazón Feioprofen (Fenoprofen) naproxén ibuprofen fenazónu kyselina mefenamová Tolmetii (Tolmetin) Difflunizad (Diflunisal)
diuretiká	tiazidy furosemid Oksodolin Tikrinafen (Ticrynafen)
iné lieky	fenilin difenin cimetidín Sulfinpyrazón (sulfinpyrazón) kyselina acetylsalicylová alopurinol karbamazepín klofibrát azatioprin Fenylpropanolamín (fenylpropanolamín) metyldopa fenobarbitalu
infekčné ochorenie	streptokoková infekcia leptospiróza toxoplazmóza infekčné monoiukleoz osýpky brucelóza syfilis mykoplazmózy Legionárska choroba horúčka Rockies
idiopatickej SPE

Najväčšou skupinou sú antibiotiká skupiny laktámy, ktoré zahŕňajú penicilín G, meticilín, oxacilín, ampicilín, nafcilín, karbenicillinu, amoxicilín, cefalotín, cefalexín, cefradin a cefotaxím. Tabuľka. 122 zoznamy mnoho iných antibiotík, ktoré spôsobujú SPE. Predpokladá sa, že SPE môže spôsobiť chloramfenikol, gentamicín a izoniazid, ale tento fakt rozhodne nebola preukázaná.

Vedľa početnej rodiny liekov, ktoré spôsobujú osoby so zníženou pohyblivosťou predstavuje nesteroidné protizápalové látky. Zdá sa neuveriteľné, že pacienti, u ktorých môžu spôsobiť SPE mať pokročilejšie vek.

Stále nie je stanovené, či tento trend je dôsledkom určitého citlivosti starších osôb k ochoreniu alebo k tomu, že tieto lieky sú spotrebované hlavne u starších pacientov. Ďalším rysom SPE v dôsledku použitia nesteroidných protizápalových liečiv je to, že môže byť v kombinácii s nefrotickým syndrómom.

Je dokázané, že diuretiká môže tiež spôsobiť akútne intersticiálna nefritída. Aj napriek veľmi široké použitie týchto liekov, SPE spôsobené diuretikami, nemôže byť nazývaný spoločné, čo potvrdzuje nízke frekvencie jej výskytu. Zoznam liekov, ktoré môžu spôsobiť SPE stále rastie.

Tento stav tiež sa vyskytuje v oboch prípadoch použitie non-drog: v systemických infekcií a v neprítomnosti stanoveného etiologický faktor (idiopatická SPE).

cievne ochorenia

Cievne faktory pre obličky, čo vedie k oligúrii, sú uvedené v tabuľke. 119. embólia má tri hlavné zdroje: atheromatous cievnej steny (embólia sa často vyskytuje pri angiografické vyšetrenia) srdcovej chlopne v subakútnej bakteriálnej endokarditídy a zrazenín v atriálnej a ventrikulárnej dutiny.

Obličkové cievy je ovplyvnený niektorými systémovými chorobami, ktoré nemajú vplyv na glomeruly. Ak ovplyvňuje veľké lode, obraz pripomína prerenální zlyhanie obličiek, ako hypoperfúzie vyvíja nefrónov.

Takéto zmeny môžu byť spôsobené všetky systémové vaskulitídy, sklerodermie, a malígny hypertenzia. Okrem toho, oligúria môže spôsobiť trombotická trombocytopenická purpura a hemolytický uremický syndróm, ak sú tieto podmienky ovplyvnené obličkovej cievy.

Postrenálna spôsobuje oligúria

Vždy majte na pamäti, že ak obličkovej obštrukcie je jedinou príčinou oligúria, mal by byť obojsmerný, alebo pacient má len jednu obličku. Ako sa zdôrazňuje v tabuľke. 119 obštrukcie sa vyskytuje na úrovni močovodu a močovej trubice.

Obštrukcie môže byť spôsobená močovodu kameňom, krvných zrazenín alebo nádorov močového mechúra alebo močovej trubice. Tam môže byť kompresia močovodu retroperitoneálny fibróza v dôsledku retroperitoneálny tuk alebo zhubný nádor, zvyčajne lymfóm.

Obštrukcia močovej trubice na úrovni klinike má bilaterálna renálna obštrukcie. Zvyčajne sa jedná o dôsledok hyperplázie alebo karcinómu prostaty a rakoviny močového mechúra. A konečne, dôvody postrenálna oligúria môže byť striktúra močovej trubice a zúženie jeho lumen.

Diagnostikovanie príčinu oligúriou

Medzi hlavné oblasti, v ktorých sa sústredí E do úvahy pri diagnostikovaní príčin oligúria sú anamnéza, starostlivé klinické hodnotenie objem VKZH a objem krvi, rovnako ako benígna rozbor moču. Každá z týchto diagnostických častí samostatne diskutované ďalej.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno