Izolované hematúria

Izolované hematúria - je prítomnosť červených krviniek bez ďalších patologických príznakov v moči (proteinúria tsilindriurii atď.).

Začervenanie moču nie je vždy spojená s prítomnosťou v ňom červených krviniek. Červené alebo červeno-hnedá farba môže byť spôsobená za týchto okolností:

• Prítomnosť hemoglobínu alebo myoglobínu v moči.
• Porfyrín choroba (väčšina druhov).
• Požitie niektorých potravín (napr., Repa, rebarbora, niekedy farbivá).
• Lieky (najčastejšie fenazopyridin, ale niekedy rešetliakový drogy difenylhydantoin, metyldopa, fenacetín, fenindion, fenoftalein, fenotiazínu preparáty a senna).

patogenézy

Červené krvné bunky môžu vstúpiť do moču z akéhokoľvek močových ciest - obličiek, obličkovej panvičky systém, močovodov, močového mechúra a močovej trubice.

dôvody

Väčšina pozorovanie zahŕňať mikroskopickú hematúrii, ktorá je povolené vlastniť a zostáva idiopatickej. Dočasné hrubý hematúria je bežné najmä u detí a je prítomný v obličkách 5% vzoriek moču zaslaných na analýzu. Existuje niekoľko známych príčin (tabuľka. 239-2).

Medzi najčastejšie konkrétne príčiny sú trochu líši v závislosti na veku, ale všeobecne sú najčastejšie:

• UTI.
• Prostatitis.
• Kamene močového traktu.

Rakovina a ochorenia prostaty vo všeobecnosti by malo zvážiť u pacientov starších ako 50 rokov, aj keď u mladších pacientov s rizikovými faktormi sa môže vyvinúť rakovina.

Glomerulárna patológie môže spôsobiť mikroskopická hematúria u ľudí všetkých vekových kategórií. To môže byť primárne ochorenie obličiek (získané dedičné) alebo môže byť sekundárne k mnohých iných príčin, vrátane infekcie, ochorenie spojivového tkaniva (napr., SLE u ľudí každého veku, choroby Shenlyayna-Schönleinovej purpury u detí), a ochorení krvi (napr. zmiešaná kryoglobulinemie, sérová choroba). Celosvetovo najčastejšia forma glomerulonefritídy je 1Yes nefropatia.

Krevnička močová, parazitárne hlísty, ktorá spôsobuje obrovské epidémie v Afrike (a v menšej miere aj v Indii a niektorých krajinách Stredného východu), môže napadnúť močových ciest, čo spôsobuje hematúria.

Schistosomiáza je podozrivý iba u ľudí, ktorí navštívili endemických oblastí ochorenia.

prehľad

anamnéza. Anamnéza ochorenia zahŕňa získavanie informácií o dobe trvania hematúrie alebo jej predchádzajúcich epizód. Je potrebné poznamenať, prítomnosť obštrukčných (vrátane pocitu neúplného vyprázdnenia močového mechúra, noktúrie, obtiažnosť na začiatku a na konci močenie) a dráždivých symptómov (hrdza, urgencie, polakizúria, dyzúria). Pacienti by mali byť požiadaní o prítomnosti bolesti, jeho lokalizáciu a intenzitu.

Na vyšetrenie orgánov a systémov by mali hľadať možné príčiny hematúria, vrátane bolesti v kĺboch ​​a vyrážky.

Pri zbere anamnézu sa pýtať otázky o posledných infekčných ochorení, najmä angíny, ktoré môžu byť napadnuté s beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Je treba stanoviť prítomnosť ochorenia pacienta známe, že spôsobuje krvácanie z močového traktu (tj, obličkové kamene, anémia srpkovitých buniek a glomerulárnej patológie). Je tiež nevyhnutné pre identifikáciu ochorení predispozície k glomerulárnych lézií, ako sú systémové choroby spojivového tkaniva (najmä SLE a RA), endokarditída, inftsirovannye cievnych protéz, abscesy brušnej dutiny. Je potrebné určiť prítomnosť rizikových faktorov pre rakovinu urogenitálneho traktu, ako je fajčenie (najdôležitejšia), užívanie niektorých liekov (cyklofosfamid fenacetín) a kontakt s priemyselnými chemikáliami (napr nitráty, nitrilotriacetát, dusitany, trichlóretylén).

Pri zbere dedičná histórie určiť prítomnosť rodiny príbuzných sa známym syndrómom polycystických obličiek, glomerulárna patológiu alebo nádor močovej a pohlavnej sústavy. Pacienti majú byť požiadaní o cestovaní do endemickej oblasti za schistosomázu. Pri zbere histórii drog by mal byť oslavovaný užívanie antikoagulancií a antiagregancií (hoci zníženie zrážanlivosti krvi samo o sebe nespôsobuje hematúria).

lekárska prehliadka. Pri posudzovaní hlavných parametrov života by mala venovať pozornosť tomu, horúčku a vysoký krvný tlak.

Srdcové počúvaním by malo byť vykonané na stanovenie prítomnosti šumu (označujúce endokarditída).

Palpácia brucha by malo byť vykonávané pre detekciu typu formácie properkutirovat bedrovej oblasti potrebné pre obličkovej projekcie bolesti. Muži by mali produkovať digitálne rektálne vyšetrenie na zistenie rast, tesnenia alebo bolestivosť prostaty.

Pri pohľade z tváre a končatín venovať pozornosť tomu, opuch (čo svedčí o glomerulárnej poškodení), vyšetrenie kože - vyrážkou (čo naznačuje, vaskulitídu, SLE ochorenie alebo Shonlyayna-Henoch).

varovné príznaky. Nasledujúce údaje sú najmä pozoruhodné:

• Makroskopické hematúria charakter.
• Pokračovanie mikrohematúriou, najmä u starších pacientov.
• Vek nad 50 rokov.
• Hypertenzia a edém.

interpretácia dát. Klinická proyavlyaeniya rôzne primárne ochorenie sú často rovnaké, takže potrebné pridržiavacie moč a krv analýza. Podľa ich výsledkov, môže byť vytvorená indikácia pre zobrazovacie štúdie. Avšak, niektoré klinické údaje môže poskytnúť dôležité informácie pre diagnózu (tab. 239-2).

• Prítomnosť v moči krvných zrazenín prakticky eliminuje glomerulárnou povahu porušenia. Glomerulárnej patológie je často sprevádzaný opuchy, hypertenzia alebo sochetaniem- príznaky môžu predchádzať infekcii.
• kameňov močových ciest môžu byť zobrazené na prvýkrát bolestné, kolikou bolesti. Intenzívnejšie a dlhotrvajúci bolesť je viac pravdepodobné, v dôsledku infekcie, rakovina, polycystické ochorenie obličiek, glomerulonefritída syndróm a bolesti chrbta - hrubú hematúria.
• Dráždivé symptómy močových ciest sa odkazuje na zápal močového mechúra alebo prostaty, ale môžu byť aj v určitých typov nádorových ochorení (väčšinou močového mechúra a prostaty).
• Obštrukčné príznaky močových ciest zvyčajne sa odkazuje na ochorenia prostaty.
• Hmatateľné brušné označuje polycystické ochorenie obličiek, alebo rakoviny obličkových buniek.
• Prítomnosť v rodovej histórie prípadov glomerulonefritída, kosáčikovitá anémia alebo polycystické ochorenie obličiek dosahuje podozrivé ako príčina hematúria.
• Výlet do Afriky, Indie a Stredného východu poukazujú na možnosť schistosomiáza.

Na druhú stranu, niektoré časté nálezy (napr., Zväčšenie prostaty, antikoagulačnej), aj keď by mohli spôsobiť hematúrii, by nemala byť považovaná za definitívne stanovená bez ďalšieho skúmania.

výskum. Pred vykonaním laboratórne testy, musí byť pravda hematúria diferencované turn-down sčervenanie moču prostredníctvom svojej analýze. U žien s vaginálneho vzorky moču krvácania pre štúdie by mali byť vziať priamym katetrizáciu močového mechúra, aby sa zabránilo kontaminácii materiálu vnemochevymi zdrojov krvácania. Začervenanie moču v neprítomnosti eritrotsiturii označuje hemoglobinúria alebo myoglobinúrie, porfýriou alebo užívanie niektorých lieky a potraviny.

Prítomnosť vojne, a proteín modifikovaný erytrocyty (neobvyklý tvar, špicatý, záhyby alebo bubliny) ukazuje glomerulárnej patológie. Biele krvinky alebo baktérie naznačujú infekčné etiológie. Avšak, aj keď u niektorých pacientov s analýzou cystitída moču ukázalo prevažne červených krviniek, sa všeobecne vykonáva siatie. Pozitívne kultúra je oprávnené antibiotiká. Ak je hematúria povolené po liečení iných príznaky sú chýba, ďalšie vyšetrenia u pacientov mladších ako 50 rokov, najmä žien, ktoré nie sú nutné.

Ak sa u pacientov do 50 rokov veku (vrátane detí), tam je len mikroskopická hematúria a žiadne iné príznaky glomerulárnej patológie a klinické prejavy, ktoré naznačujú jeho možné príčiny, a riziko rakoviny faktory, je možné ich pozorovať pri opakovaní analýzy moču každých 6-12 mesiacov. Ak hematúria pretrváva, odporúčame ultrazvuk alebo CT s kontrastom.

U pacientov mladších ako 50 rokov s hrubou hematúrie vyžaduje ultrazvuk alebo CT brucha alebo panvových orgánov.

Keď analýza moču vyšetrenie alebo klinické údaje indikujú, glomerulárnej abnormality, funkcia obličiek hodnotená meraním hladín dusíka močoviny, kreatinínu a elektrolytov, analýza moču vykonal periodická meranie pomeru obsahu bielkovín v kreatinínu v moči. Ďalšie skúmanie o glomerulárnej patológie môžu požadovať výkon sérologické testy a / alebo biopsia obličiek.

Všetci pacienti starší ako 50 rokov je povinná tsistoskopiya-, pretože je potrebné u pacientov mladších ako 50 rokov s rizikovými faktormi, ako je prípadov rakoviny v rodine. U mužov starších ako 50 rokov, vyžaduje určitú úroveň prostaty-antigena- mužov s jeho rastúcou potrebu ďalšej skríning rakoviny prostaty.

liečba

Liečba je zameraná na príčinu hematúria.