Hematúria a súvisiace bolesť

Video: Krv v moči - Urology nového storočia - prevod 4

základné informácie o hoteli

Každý pacient s hematúriou ako výraznú a mikroskopický vyžaduje starostlivé vyšetrenie.

Napriek tomu, že hematúria by mala brať do úvahy veľké množstvo rôznych faktorov, ktoré určujú smer a rozsah štúdie obzvlášť dôležité, veku a pohlavia pacienta, ako aj možné združenia hematúria so zranením.

Takže, glomerulonefritída je príčinou hematúrie u 40-50% detí opýtaných o neúrazovou makro alebo mikroskopickú hematúriou.

Onkologické ochorenia, v prvom rade Wilmsov nádor, a rabdomyosarkom močového mechúra a prostaty nie sú charakteristické pre túto vekovú skupinu spôsobuje hematúria.

A naopak, nádory, ako zhubné a nezhubné javí ako najčastejšia príčina hematúrie u dospelých pacientov, ktorí sú v nemocnici, zatiaľ čo glomerulonefritída v tejto vekovej skupine sa vyskytuje zriedka. V súlade s tým, v každej časti tejto kapitoly riešená samostatne hematúria u dospelých, detí a traumatológii.

Niet pochýb o tom, že ťažká hematúria je dôležitý symptóm, ktorý vyžaduje dôkladné preskúmanie. Avšak závažnosť mikroskopických kritérií hematúria neboli stanovené. U detí diagnostikovaná mikrohematúriou predstavujú v prípade detekcie mikroskopicky pri vysokom zväčšení tseytrifugata 5 erytrocytov v zornom poli v aspoň 2 z 3 po sebe nasledujúce rozbor moču.

U dospelých sa toto nastavenie môže mať za následok diagnostických chýb je rakovina močového mechúra a obličiek krvácanie môže nastať z času na čas. V sporných prípadoch môže lekár sám musí vykonať mikroskopické vyšetrenie moču. Ak pretrvávajú pochybnosti, že je lepšie, aby vykonali dôkladnú laboratórne a röntgenové vyšetrenie, než prehliadnuť závažné ochorenie močových ciest.

histórie

Hematúria u dospelých

Predpokladá sa, že hematúria u dospelých je indikáciou pre laboratórne a RTG vyšetrenia, objem a smer sú určené histórii. Keď je najprv nutné rozlíšiť príznaky dolných močových ciest (močovej trubice, prostaty a močového mechúra) príznakov porážke horných častí (obličky a močovodu) a dať rozumnú diagnózu zhromažďovania história je založená na veku a pohlavia pacienta.

Hematúria v kombinácii s časté močenie, urinárnej inkontinencie, močenia poruchy u mladých žien je často výsledkom cystitídy spôsobené gramnegatívne bakteriálne infekcie.

Tieto príznaky u mladých mužov zvyčajne spojená s prostaty alebo štruktúru močovej trubice. Starší ľudia by mali byť upozornení na možnosť infekcie v dôsledku obštrukciou výtoku z močového mechúra v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty alebo rakoviny prostaty a močovej trubice zúžením.

Preto u mužov s hematúriou je potrebné objasniť prítomnosť obštrukcie symptómov močových ciest: obtiažnosť močenie, ťažkosti pri úplne vyprázdňovania močového mechúra a znížiť silu a kaliber prúd moču.

Bolesť v boku alebo v hornej časti brucha je zvyčajne ukazovateľom pôvodu hematúria z hornej polovice močových ciest. Bolesť, vyžarujúce z brucha do semenníka alebo pyskov as (typicky pozorované u močovodu obštrukciou kameňom.

Takáto bolesť môže nastať, keď sú sformované obštrukcie (ureterální krvné zrazeniny pri krvácaní rakovinu obličiek alebo kosáčikovitá anémia, rovnako ako papilárna nekróza, vývoj, napríklad, diabetes, kosáčikovitá anémia, tuberkulóza alebo predávkovanie fenacetínu. Preto je pri výbere celkom a rodinná anamnéza by mala venovať pozornosť týmto chorobám.

Starší ľudia majú bolesti v oblasti bedrovej a hematúria môže byť spôsobená embólií obličkovej tepny. Proces zhromažďovania anamnézu, je nutné zistiť, či pacient akékoľvek srdcové ochorenia alebo ak sa dostane zodpovedajúcu terapiu.

Hematúria, tečúcou s horúčkou, obvykle spojené, a to najmä u žien s chorobami infekčnými horných močových ciest. U pacientov s nekomplikovanou cystitídou, vysoká horúčka je zriedka nejaká telesná teplota zostáva normálne.

môže dôjsť k ženám hematúria v kombinácii s horúčkou pri obštrukčnej pyelonefritídy infekcie alebo obštrukcie močových ciest "uzavretý priestor" z niektorého z vyššie uvedených chorôb. U mužov hematúria a ošípaných (najmä u symptomatických lézií dolných močových ciest) môže indikovať prostaty alebo absces prostaty. Horúčka, chronická a malé, niekedy našiel u rakoviny obličiek.

Takmer asymptomatická hematúria mali upozorniť lekára o možnosti rakoviny močových ciest, najmä u pacientov starších ako 40 rokov. Occupational expozície farbivá anilín, práca na gumových a ropných rafinérií a fajčenie sú rizikové faktory pre vznik rakoviny močového mechúra. Slabá a nešpecifické bolesti v kostiach môžu byť označené metastatickým karcinómom prostaty.

Takmer asymptomatická hematúria je spoločným prejavom rakoviny obličiek a močového mechúra. V prípade rakoviny obličiek môže dôjsť aj bolesť v šikmej časti brucha, ako aj bolesti nejasný lokalizatsiey- Okrem toho, keď sa môže tento nádor zaznamenať príznaky sekundárnej paraneoplastický syndróm.

Príznaky hyperkalciémia treba mať na pamäti (hnačka, príznaky dysfunkcia periférneho nervového systému, psychóza alebo letargia). Pacienti s prakticky asymptomatickou hematúria môže byť iné závažné ochorenia, ako je napríklad polycystických obličiek dospelých.

Cyklická hematúria dochádza počas menštruácie, znamená to prítomnosť endometriózy močového mechúra. Bezprostrednou príčinou hematúria môžu byť lieky, ako je cyklofosfamid a antikoagulanty.

Existuje hlásených prípadov hematúrie u športovcov po výkone (golfové palice, Marathon), ale história pokyny k dosiahnutiu tieto športy by nemalo byť dôvodom na odmietnutie urologického výskumu. Okrem toho, deti a mladí ľudia potrebujú, aby sa pokúsili identifikovať príznaky glomerulárnych lézií: edém, hypertenzia, bolesti kĺbov a zápal hltanu predchádzajúcim.

Hematúria u detí

Hematúria v detstve je jedným z prvých prejavov závažných ochorení obličiek a močových ciest. Voľba výskumných metód závisí od toho, či hematúria spojená s akútnym ochorenia alebo úrazu, alebo sa nájde počas zremya rutinnej preventívne lekárske prehliadky v škole, alebo pred odchodom do letného tábora v dieťa, ktoré nemajú žiadne iné príznaky ochorenia. Po prvé je dôležité zhromažďovať detailné anamnézu, aby zistili, či je hematúria sprevádzané ďalšími príznakmi.

Príznaky infekcie močových ciest sú bolesti brucha alebo bok, horúčku, časté močenie, inkontinencia moču alebo vyprázdňovanie. U dojčiat a malých detí môže byť iba príznaky horúčky alebo bolesť v bruchu.

Silná bolesť v bruchu môže dôjsť v prítomnosti kameňov v obličkách alebo močovodov, u detí s opakujúcimi sa infekčných ochorení a vrodených vývojových chýb močových ciest alebo metabolických porúch (hyperkalciúriu, renálna tubulárna acidóza, cystinurií, primárne oxaluria) predispozičných k
Tvorba kameňa.

Vzhľad edému naznačuje, že príčinou hematúria je glomerulonefritída. U detí, výskyt opuchu možno vidieť rodičia venovať pozornosť tomu, čo dieťa šaty stane úzka v páse alebo v dopoludňajších hodinách vo svojich opuchnutých očných viečok. Kladenie rodičom konkrétne otázky, môžete určiť, ako dlho príznaky prvýkrát objavil.

Ak je opuch a hematúria sú akútne nástup, by malo byť podozrenie postinfekčnej glomerulonefritídy a pri analýze zbernom zistiť, či tam bol ešte dieťa 7-10 dní pred nástupom príznakov angíny alebo infekčných ochorení kože (impetigová).

Podľa jednej štúdie u detí s opuchmi a nefrotického syndrómu, hematúria sa nachádza v aspoň 25% prípadov nefrotického syndrómu minimálnej miere v 50% prípadov fokalnosegmentarnogo glomeruloskleróza a membranózna-proliferatívna glomerulonefritída.

na konkrétnych príznakov základe, v kombinácii s hematúria môže byť podozrenie a ďalších foriem glomerulonefritídy. Fialové vyrážka na koži dolných končatín, bolesti kĺbov a bolesti brucha a hematúria sú charakteristické pre ochorenie Schönlein - Henoch. Pravidelné preplachovanie tváre na Malar alebo v tvare motýľa vyrážku na tvári, artritídu a bolesť u detí v kĺboch na systémový lupus erythematosus.

Gross hematúria počas infekcie horných dýchacích ciest, pristúpi ošípaných u starších detí a dospievajúcich, dôkazy o IgA nefropatia, hoci mnoho typov glomerulonefritídy počas horúčky môžu byť sprevádzané hrubú hematúria.

Krvavá hnačka môže byť predzvesťou hemolyticko-uremický syndróm alebo ochorenie Schönleinova - Henoch. Ťažké hnačky a dehydratácia novorodencov niekedy sprevádzaná hematúria zistiteľné pohmatom a zvýšenie renálnej trombózy spôsobenej renálnej žily.

Vysvetliť možnú príčinu mikro- alebo hrubou hematúria vždy sa pýtať pacienta o nedávnej trauma alebo intenzívne cvičenie. Avšak, aktívny, hravý dieťa vytvoriť históriu žalúdočné či zranenia bedrové oblasti, ktoré môžu alebo nemusia mať žiadny vzťah k etiológii hematúria je pomerne jednoduchý.

Niekedy k objasneniu príčin ťažkú hematúria je nutné priamo pýtať dieťaťa, ak je zavedené (it) som sa do močovej trubice alebo pošvy cudzieho telesa. Chlapci spôsobiť prechodné mikroskopická hematúria môže byť niekedy energický masturbácie.

Diagnostikovanie dieťa príznakov hematúria často predstavuje veľké problémy. V prípade, že dieťa má ďalšie príznaky nie sú prítomné, je dôležité určiť, či makroskopické hematúria a mikroskopické. Moč s hrubou hematúria môže mať červené, hnedá alebo kávu farbu.

Červenohnedá moču svedčí o traumatické poranenia infekcií močových ciest a močového mechúra, obličkové kamene, a prípadne na malformácie tepien a žíl, alebo hemangiómu obličiek alebo močového mechúra. Moč je svetlo červená, hnedá alebo farbu čaju je charakteristická pre niektoré formy glomerulonefritidou.

Gross hematúria je často sporadické. V týchto prípadoch je potrebné určiť, či pozorované mikroskopickú hematúriou po zmiznutí hrubého hematúria. Tento príznak často pozorovaný u IgA nefropatia. Mikroskopická hematúria môže byť aj občasné alebo trvalé.

Asymptomatická mikroskopická hematúria je epizodický typ hematúria, ktorej príčina je identifikovať najťažšie.

Na rozdiel od vyššie uvedených ustanovení, pomoc pri zhromažďovaní histórie u detí s hematúriou môžu mať niektoré ďalšie špecifické otázky:
- či dieťa skôr diagnostikovaných porúch krvného koagulačného systému (hemofília, von Willebrandovho choroba, idiopatická trombocytopenická purpura);
- Má dieťa užívať lieky, ktoré spôsobujú hematúrie (meticilín alebo iných drog penicilínu, cyklofosfamid, antikoagulanty);
- či má dieťa tesný kontakt (rodinných príslušníkov) s pacientmi s TBC;
- či dieťa má poruchu sluchu, čo by mohlo svedčiť o rodine Alportova glomerulonefritíd?

Pri vyhodnocovaní hematúria dieťa by malo byť starostlivo zhromaždené rodinnú anamnézu. Veľká pozornosť je potrebné venovať výskytu nefritídy a úmrtí v dôsledku ochorenia obličiek alebo "JAS choroby medzi členmi rodiny, najmä dospelých mužov.

Tieto rodinnej anamnéze, v kombinácii s skorým vývojom hluchota príbuzných svedčiť v prospech rodiny Alportova glomerulonefritídy. Asymptomatická hematúrie u dospelých členov rodiny môže znamenať viac benígne priebeh ochorenia, familiárna hematúria. Černosi rodiny je potrebné zistiť výskyt kosáčikovitá anémia, hemoglobinopatie C, za prítomnosti srpkovitých zmeny buniek.

Všetky tieto podmienky môžu byť sprevádzané makro- a mikroskopickú hematúriou. Ako deti a dospelých forme polycystických ochorenia obličiek sú vrodené v prírode a v detskom veku môže byť sprevádzaná hematúria. Existujú správy, že nájdené hematúria v kombinácii s hyperkalciúriou, v ktorom obličkové kamene nie sú nájdené v juhovýchodných a juhozápadných oblastiach Spojených štátov.

Identifikácia histórie zbierka rodinnou anamnézou obličkových kameňov, svojmu lekárovi potreba podrobnejšie vyšetrovanie pre prípadné hyperkalciúria u detí.

posttraumatická hematúria

Pacient s hrubým alebo mikroskopickú hematúriou, ktorý sa vyvíjal v dôsledku poranenia, vyžaduje okamžité vyšetrenie. Pri zbere histórii riadi predpokladať zdrojový hematúria v hornej alebo dolnej močových ciest. V prípade, že pacient utrpel vážne zranenie brucha alebo panvy, a nie močenie po jeho obdržaní, musí byť podozrivý poškodenie močového ústrojenstva, aby potvrdil, že je potrebný ďalší výskum.

Perineálnej škody "v pozícii jazdca" sa zvyčajne nasleduje prestávka močovej trubice žiarovky. Suprapubická bolesti alebo rozliaty bolesti brucha, sprevádzané vracaním, môže dôjsť k intraperitoneálnej ruptúry močového mechúra. Bolesť v regálových jednotiek alebo hornej časti brucha môže signalizovať poškodenie obličiek. Je veľmi dôležité stanoviť typ poškodenia (tupého a prenikajúceho).

Väčšina tupé poranenie obličiek možno liečiť konzervatívne, zatiaľ čo prenikajúce poranenia obličky je indikáciou k chirurgickému zákroku. Je potrebné nájsť históriu urologických ochorení a chirurgických zákrokov.

Vzhľadom k tomu, že všetci pacienti preukázaná RTG štúdie je zistiť, či skôr pozorované alergické reakcie na kontrastné činidlá. Pacienti s penetračných rany treba objasniť, či imunizácia bola vykonaná proti tetanu.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno