Charakteristika Wilms nádoru (embryonálny obličky adenomyosarcoma)

Nádory obličiek tvorí asi 1/3 všetkých nádorov u detí. Z nich 95% sú Wilmsov nádor - malígny zmiešaný nádor vyplývajúce z embryonálnych zdrojov. Wilms tumor sa vyskytuje u detí všetkých vekových skupín, počínajúc novorodenci, ale najčastejšie v 2-5 rokov. Dievčatá a chlapci sú rovnako pravdepodobné, že ochorie. V 5% prípadov Wilmsovho tumoru je obojstranná.

Wilmsov nádor je nádor dezontogonicheskim. Jej mikroskopická štruktúra je veľmi flexibilný. Tam sarkomatózní, vretenovité bunky alebo v tvare hviezdy, okrúhle a malé nediferencovanej bunky embryonálneho máji neurogénna povahy, so silne sfarbené jadro chudobné protoplazmy a atypických epitelových bunkách rôznych tvarov a veľkostí, potom zistených ostrovčeky chrupavky, hladké a priečne pruhovaných svalových vlákien embryonálny alebo viac zrelý typ a neuroepiteliální bunky.

V závislosti od výskytu rôznych nádorových bunkových prvkov môže mať nefrogénny mezenchýmových alebo nefrogénny formulára alebo existujú rôzne možnosti kombinácie uvedených bunkových typov. Renálna nádor rez biele uzlov, niekedy zrnité. Metastázy sa vyskytuje v retroperitoneálnych lymfatických uzlín a potom do pľúc, pečene a ďalších orgánov.

Klinický obraz nádorov Wilmsov v príznakov ranej fáze prezentované. V niektorých detí sú označené nevoľnosť, bledosť, únava, podráždenosť, nechutenstvo, chudnutie, low-horúčku. Pretože tieto nešpecifických symptómov, diagnóza sa zvyčajne vykonáva len vtedy, keď nádor dosiahne značnú veľkosť. Typicky je nádor zistený náhodou pri kúpaní dieťaťa, aspoň - na fyzické vyšetrenie. Je motile, maloboleznenna, okrúhle alebo nepravidelný tvar, s hladkým alebo nerovný povrch. Konzistencia jeho najhustejšia, menej pružný, ak je kolísanie určené. Zvýšená obličiek zvyšuje membránu, čím sa rozširuje dolnej časti hrudníka.

V neskorších fázach nádoru sa objavia bolesti v dôsledku rozťahovanie a stláčanie obličkových kapsúl nervových zakončení. Vznik alebo posilnenie bolesti tiež pomáha ohybov ciev obličiek nohy.

V niektorých prípadoch označený hematúria, anémiu, hypertenziu. Hematúria je zvyčajne spojená s invázie tumoru do panvice. Často aj rozpad nádorov hematúria sa nestane, ak drvená dutina nádoru kapsule. Hematúria môže mať za následok v podstate z tupým pasu alebo brucha. Je možné vyvinúť záchvat obličkové koliky v dôsledku obštrukcie močovodu krvných zrazenín a porušenie odtoku moču.

Kompresia obličkovej žily sprevádzaná výskytom zabezpečenie prietoku krvi a výskytom symptómov varikokéla. Už v raných fázach Wilmsovho tumoru je náchylný k metastáz, ktoré nezávisí toľko na veľkosti nádoru, ale z povahy jeho rastu. Po prvé, zvyčajne postihuje retroperitoneálny lymfatické uzliny. Metastázy spôsobujú bolesť, vyžarujúci do triesla, genitálie. Metastázy môže dôjsť aj v pľúcach, pečeni, kontralaterálny obličky, semenníkov, a ďalších orgánov.

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických, laboratórnych a rádiologických štúdií. Na vyšetrenie, dieťa venovať pozornosť posilneniu postava saphenous žíl, prítomnosť asymetria brucha a skoliózy. Podozrenie nádor obličiek umožňuje varikokéla sa v ranom veku. Prehmataniu brucha sa vykonáva vo vzpriamenej polohe dieťaťa a v horizontálnej - na zadnej strane a po stranách. V mnohých prípadoch sa určujú nádor musí vykonať brušnej palpácii v narkóze.

Keď analýza moču odhalil proteinúriu a často leukocytúria. Posledné uvedené sa zvyšuje v prípade vstupu sekundárnej infekcie. Asi 20% detí sa Wilms nádoru majú vysoký ESR.

V diagnostike nádorov najdôležitejších metód RTG vyšetrenie. Na prehľad image je poznamenaný tesné formáciu, ovplyvnenie gut slučky, niekedy s oblasťou kalcifikácie. Tieň psoas svalu na postihnutej strane Fuzzy je alebo nie je stanovené. Na obrázku je znázornený bočný pohľad na nádoru je umiestnený za čreva plnené plynom (s nádormi dutiny brušnej, to črevo zvyčajne stlačí dozadu).

Obličky nádor je najzreteľnejšie ukázalo v kombinácii s intravenóznou urografia pnevmoretroperitoneumom a tomografia. Pri neporušené obličkové funkcie odhalil deformačné pyelocaliceal nádoru systému, ktorý má na tomografické nehomogénne kontrastom.

Pri renálnej angiografia zvýšenej vaskularizácie nádoru oproti cýst, ktoré sa prejavujú vyčerpania cievne vzor. Vyznačujúci sa chaotické vetvenia ciev a prítomnosti arteriovenóznou komunikácií na obvode nádoru.

Wilmsov nádor najčastejšie je potrebné odlíšiť od hydronefróza, ktorý na vylučovací urografia prejavuje neprítomnosťou alebo meškanie ostro kontrastujú expandovaného pyelocaliceal systém obličiek na rozdiel od nádoru, kde je panva vylisované, deformované pohár a od seba.

Diferenciálnej diagnostiky ťažkosti v polycystické ochorenie obličiek. Obojstranné postihnutia, charakteristika "pavúk" obrázok pyelocaliceal systém vylučovací urograms, prítomnosť viacerých miestach s vaskularizácie obličkovou angiografia potvrdila diagnózu polycystické ochorenie obličiek.

Pre smaragd obličky, rádiologické príznaky, ktoré môžu stimulovať nádorové charakteristické príznaky akútnej rozvoj choroby, začervenanie, ostrú bolesť a napätie svalov na postihnutej strane, nedostatočnou funkciou obličiek.

Je nevyhnutné, identifikujúci metastázy (limfangioadenografiya, RTG hrudníka, skenovanie pečene), ktorý zmení liečebnú stratégiu.

klinická nefrológia

ed. Tareeva EM

Delež v družabnih omrežjih: