Diagnóza retroperitoneálny nádoru

Video: Chirurgická liečba tumory zárodočných buniek zložku s léziami retroperitonea

Retroperitoneálny priestor spĺňa celý rad nádorov s rovnakými alebo podobnými klinickými prejavmi. Pochádzajú z obličiek, nadobličky, pankreasu, lymfatických uzlín, a sympatického nervového systému. Frekvencia a praktický význam je predovšetkým malígny obličky a embryoma nevroblastomy.

Rozlišovať retroperitoneálny nádory intraperitoneálnu ťažké, pretože retroperitoneálny nádory rastú v smere najmenšieho odporu, tj. E. smerom do dutiny brušnej, je takmer rovnaký s intraperitoneálnej nádormi vyvíjajú tlak na brušných orgánov a ovplyvňujú ich funkciu.

Retroperitoneálny nádory málo posunovatelnost pohmat, najmä zlokachestvennye- posledný hmotnosť na pohmat husté pevnej látky.

Röntgenové vyšetrenie s kontrastom a nafukovanie čreva, pneumoperitonea, pnevmorenom, dnevlyuretroperitoneumom poskytuje pohľad na umiestnenie nádoru, posunutie susedných vnútornosti zahrnuté nádor.

Vylučovacia urografia vypovedá o stave obličiek a močových ciest. Ak je to potrebné, štúdie doplňuje retrográdna urografia.

Rádiograficky hrudník a kontrolované na prítomnosť metastáz kostry (Snyder na údaje u 58% pacientov).

Laboratórne štúdie poskytujú cenné rady o zmenách v krvi a moči.

Diagnostické reakcie význam dobytka a Echinococcus: anafylaxia reakcie a odchýlka zložka.

Obličky tumor u detí je približne rovnako časté ako všetky ostatné brušných nádorov dohromady (Melicow, Uson).

Malígny obličiek embryoma - najčastejšie retroperitoneálne nádor, čo predstavuje približne 20 až 25% všetkých nádorov u detí (SD Ternovskii, KA Moskacheva, GV Chistovich).

Dizontogeneticheskie povaha nádoru je tiež evidentné v jeho ranom vzhľadu, často v prvých štyroch rokoch života, 90% prípadov - vo veku do 5 rokov. Nádor sa vyskytuje u detí a dokonca aj ovocie (Klapproth).

Klinický obraz sa vyznačuje triádou príznakov: opuch, bolesť brucha a hematúria.

Vzhľadom k opuchu ísť k lekárovi prvýkrát v 80-90% prípadov. Často sa ukazuje brucho dieťaťa, kedy štúdie doktor pri inej príležitosti. To je vzhľadom k asymptomatické priebehu ochorenia na začiatku ( "tiché nádoru"). Oznámenie o nádor neskôr, obvykle pri vyzliekaní alebo kúpanie dieťaťa.

Pohmatom v hornej časti brucha, vpravo alebo vľavo hmatateľnú zaoblený, dobre obmedzenú bezbolestný opuch miznú do hlbín. Typické stupňa skreslenie pri dýchaní, ťažký odpor v bedrovej oblasti a konvexné výstupok boku. Ľavá novotvar je potrebné rozlišovať od sleziny nádorov. Na rozdiel od poslednej nádoru obličiek, rovnako ako všetky retroperitoneálne nádor, čiastočne prekryté slučky čriev plnených plynom, a nie priamo priľahlý k rebrové oblúku, ktorý uznáva, bicie a rádiograficky.

Bolesť môže byť prítomný na dlhú dobu. Malé deti nie je schopný lokalizovať. Spočiatku, bolesť je zanedbateľná, je výsledkom tlaku na hrubom čreve, dvanástnika, susedných orgánov. Zranenie po nádor sa stáva bolestivé, jeho veľkosť sa môže zvýšiť v dôsledku subserous hematóm. V takýchto prípadoch sa teplota zvyšuje. Vysoké teploty tiež sprevádza nádoru rozklad a je zlý prognostický znak (D. S. Ternovskii).

Hematúria po dlhšiu dobu nedochádza, v závislosti na 5-7% (H. B. Chistovich), 11 až 18% (SD Ternovskii, AI Mayants), 20% prípadov (Meissner). Jej vzhľad, niekedy sprevádzané obličkové koliky, je prielomom kapsule nádoru a správa s močových ciest.

Mikrohematúriou prechádzanie často preto, že iba malé množstvo červených krviniek zistené v moči, zvyčajne sprevádzaná jednotlivými leukocytov a mierne albuminúria (KA Moskacheva).

Celkový stav detí po dlhú dobu zostáva uspokojivá. V pokročilých prípadoch, bledosť, zníženie energie, čo predstavuje nárast o asymetrické brucha s stenčenie kože nad ním a vyjadril rozsiahlu siet saphenous žil - "vedúci Medusa" (AE Zvyagintsev).

Symptómy močových ciest sú vyjadrené ako časté močenie, dyzúria a albuminúria. funkcie obličiek po dlhú dobu takmer nie je porušený, zvyškový dusík zostáva v normálnom rozmedzí.

U väčšiny pacientov, zvýšenie krvného tlaku, ktoré môže byť spojené s kompresiou obličkových ciev alebo absorpcie nádoru s toxickými látkami (Grob).

Formovacie nádorových intraperitoneálnou orgánmi a membrána je vysvetlené nevoľnosť a zvracanie, zápcha alebo hnačka, niekedy javy kpshechnika čiastočnú prekážku.

Metastázy vyskytujú skoré hematogénne šírenie prostredníctvom najprv v pľúcach a potom do pečene a kostí. U 20-50% detí, ktoré už majú v čase diagnózy. Collins vo svojom vyjadrení v iba 25% detí sa nenašli metastázy v čase stanovenia diagnózy.

V prípade, že operácie a vyhodnotenie prognózy by sa mali považovať za lokálne invázie nádoru.

Potvrdenie a zadať dáta vyšetrenia röntgenovú diagnostiku (KA Moskacheva, AE Zvyagintsev). Na bežný filmu je vidieť homogénny tmavnutie a čriev posunutie. Zavádzanie vzduchu do hrubého čreva označuje nádor zozadu, intraperitoneálne.

IVP ukazuje uvoľňovanie kontrastnej látky, je ukazovateľom funkcie obličiek.
Na strane nádorových panvy zmeniť kompresiu a invázie nádoru. Uretery je s predpätím v smere chrbtice (KA Moskacheva, AV Mayants).

V snahe objasniť diagnózy niekedy vhodnejšie použiť vzostupný urografia, pnevmoren alebo pnevmoretroperitoneum (obr. 186-188).

Obr. 186. Zastavte kontrastné činidlo v Wilms nádor ľavej obličky s vzostupne pyelografie chlapca 12 rokov.

Obr. 187. pneumoperitoneum Chlapec 10 rokov s Wilms nádor ľavej obličky.

Obr. 188. Pnevmoretroperitoneum vylučovací urografia a chlapec 5 rokov s nádorom ľavostrannú Wilmsovho.

Röntgenová kontrola je zvlášť dôležité pre prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v pľúcach. Záleží na tom, ako taktiky liečbu a prognózu.

V laboratóriu štúdie by mali byť úplný krvný obraz, stanovenie sedimentácie erytrocytov, analýza moču, najmä pre detekciu mikroskopické hematúrie, stanovenie zvyškového dusíka, Zimnitsky vzorky.

Biopsia sa neodporúča kvôli možnému krvácaniu, zlyhanie výsledného materiálu (klamný odpoveď!) A riziká miestneho znečistenia. Chirurgický zákrok a objasňuje diagnóza je kľúčovým článkom v komplexnej liečbe.

Rozlíšiť zhubné nádory obličiek majú iné nádory obličiek a retroperitoneum.

obličkové cysty u detí nie sú nezvyčajné.

AP Biezin

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno