Nádory obličkovej panvičky a močovodu

Epiteliálne nádory obličkovej panvičky a močovodu sú zvláštne skupinou novotvarov, ktoré sa významne líšia od nádoru, ako parenchýmu obličiek od klinického priebehu, a na spôsoby liečby. Nádory panvice sú oveľa menej časté ako nádory parenchýmu obličiek, čo predstavuje asi 5 až 10% všetkých nádorov obličiek a horných ciest dýchacích. Ešte viac sa vyskytujú zriedka primárne nádory močovodu. Ochorenie sa vyskytuje prevažne vo vekovom rozmedzí 40-60 rokov a významne častejšie u mužov.

Etiológiou epiteliálnych nádorov obličkovej panvičky a močovodu patrí všetko, čo je známe o príčinách nádorov močového mechúra. Profesionálne panva nádory (hlavne pracovníci anilín produkcie), sú oveľa vzácnejšie ako profesionálnych nádorov močového mechúra. Niet pochýb o tom, že bez ohľadu na typ obsiahnuté v moči rakovinotvorných látok dôležitú úlohu pri vzniku a profesionálne a tzv spontánnych nádorov panvy hrá stagnáciu moču. To je dôvod, prečo v panvici, kde termín moču sa meria v sekundách, sa vyskytujú nádory oveľa menej často, ako v močovom mechúre, kde je moč uložené hodiny, a v močovodu, ktorý je vo všeobecnosti nie je nádrž pre moč, primárne nádory rozvíjať častejšie.

V Bulharsku a Juhoslávie, kde sú veľmi časté, že panvičky a močovodu nádory (¾- všetky prípady rakoviny obličiek), ich výskyt je spájaný s "balkánskou nefropatiou" endemického ohniska, z ktorých sú k dispozícii v týchto krajinách.

Vlastnosti patogenéze nádorov obličkovej panvičky a močovodu, sú, po prvé, že tendencia papilárna tumory urotelu do malignity (papilloma stále otáča rakoviny) - za druhé, sklon sa šíriť pozdĺž močových ciest, a len v jednom smere: od zhora nadol v bežnom moč a kontraktilné aktivita močových ciest. Preto panvovej nádor je veľmi náchylný k nanesie na močovodu a močového mechúra (tzv implantácia metastázy), a všeobecne každá nová sekundárne nádor močového traktu viac malígny než pôvodný, originálne nádoru.

Nikdy močových ciest epitelové tumory nešíri v obrátenom smere z močového mechúra do panvice. Táto funkcia je praktický význam pre uznávanie a chirurgickej liečbe nádorov močového ústrojenstva.

Patologickej anatómie epiteliálne tumory panvičky a močovodu všeobecne je odlišná od štruktúry nádorov močového mechúra.

Rozlišovať medzi týmito hlavnými nádory skupinu:

1) papilloma-

2) papilárne (papilárnej) rak-

3) spinocelulárny karcinóm.

Druhá forma je menej časté ďalšie. Papilóm má spočiatku typickú štruktúru (rozvetvený dlhý spánok na tenké stonky), ale postupne sa jeho základňa zahustený, stávajú krátkymi vláknami, začne ponorené rastu epitelu - papilómy transformovaná do rakovinový nádor. Implantácia metastázy nádorov v panvy močových ciest naväzujúcich sekciách nastáva množenie nádorových buniek lymfatickej submukozálnej vrstvy. Vzdialené metastázy (v pľúcach, pečeni, kostiach) takmer nikdy dôjsť.

Rovnako ako s nádory obličiek parenchýmu, vedúci príznaky sú hematúria, bolesť a hmatateľný nádor. Avšak, pre nádory obličkovej panvičky a močovodu, najmä hematúria je zriedka bezbolestné. Príčina tupú bolesť v oblasti obličiek, je porušením odtoku moču, spôsobené nádoru. Paroxyzmálna bolesť, ako sú obličková kolika sa často vyskytuje po nástupe hematúria, močových ciest v dôsledku oklúzie krvnej zrazeniny. Nárast v obličkách, stanovené palpáciou, je zriedkavá, ale v prípade, že sekundárne hydronefróza.

Laboratórne metódy pre detekciu zmien v moči: proteinúria, červených krviniek, sekundárne pyelonefritída - pyúria a bakteriúria. Dôležitú úlohu v diagnostike hrá cystoskopii. V čase hematúria to vám umožní nastaviť zdroj krvácania: výtok krvi z úst močovodu. Keď tumor intramurální jeho oddelenie je možné vidieť vyčnievajúce z úst klkov nádoru. Umiestnenie papilárnych nádorov v močovodu močového mechúra otvoru kruhu musí byť vždy podozrivé z nich na sekundárnej povahy, tj. E. Prítomnosť močovodu alebo logiky. Ureterální katetrizácia zistí veľmi charakteristické pre výber funkcie mochetochnika- nádoru krv z katétra a jej odovzdanie z močovodu otvoru, keď je prekážka v močovodu a izolácii čistého moču katétrom potom, čo vyššie uvedené prekážky.

Podstatná pomoc pri diagnostike, a to najmä bezprostredne po manipulačného nástroje, môžu mať tsitotologicheskoe moču. Detekcia v moči jednotlivých atypických epitelových buniek ukazuje nádorové panvy alebo močovodu.

Veľkú úlohu pri stanovení diagnózy a témy porážku hrá RTG vyšetrenie. Na vylučovacích aplikáciách značný nárast panvicu alebo močovodu nad nádoru a plniace chyby spôsobené tým. Keď fuzzy obrázok vylučovaciu urografia v dôsledku zníženej funkcie obličiek musel uchýliť sa k retrográdna urografia, keď nádor zranenie katéter je nežiaduce. Pri nádorové panvicu retrográdna urografia odhaľuje vyplnenie defektu s nejasnými obrysmi spôsobil vyčnievajúce do dutiny panvice klkov nádorov, vyznačujúci sa tým, v oblasti svojej základne kontrastné médium neprúdi. Veľmi charakteristický obrazec retrográdna močovodu nádoru ureteropielogramme: na oboch stranách defektu močovodu plnenia v dôsledku nádoru, necitlivé jazýčky kontrastná látka, pripomínajúce "osteň hada."

Panva nádor najčastejšie je potrebné odlíšiť od Roentgen kamene panvy, pretože obe choroby sa prejavujú jeho plniace defekt v retrográdna pyelogram. Avšak, keď skala v stredu panvy osvietenie má hladké obrysy, sa všetkých strán obklopené ráfika tieni kontrastnej látky, vzhľadom k tomu, že defekty obrysy nádor plnenia sú častejšie nepravidelné, vrúbkované, a v spodnej časti svojho nádoru kontrastného činidla obklopuje. V prípade pochybností môže byť diagnóza vykonaná pnevmopielografiya jasne rozpoznať tiene kameň na jeho prítomnosť v panvici.

Jeden radikálna liečenie nádorov je panvičky a močovodu chirurgie. Keď nádor panvy musí byť pre odstránenie obličky a močovodu v celej (celkom nefrureterektomiya) s resekciou močového mechúra v kruhu ureterálního otvoru. Táto predĺžená operácia sa vykonáva v súvislosti s možnosťou šírenia nádoru v okamihu zásahu do dolných močových ciest. Táto operácia môže byť vykonaná z dvoch rôznych prístupov: Prvý z nich - resekcia močového mechúra a močovodu rezu pozdĺž Pirogov bedrovej, potom - a lumbotomy nephroureterectomy.

Keď je primárny nádor panvovej močovod pri úplne eliminovať nádorové lézie prekrývajúce močové cesty, chirurgická liečba môže byť organosohranjajushchie ako proces spätného šírenie nádoru nestane. Resekcii obvod močového mechúra v ústach. Centrálna koniec močovodu v prípade resekcii malú časť je priamo pripojený k močového mechúra (priame ureterotsistoanastomoz) a k tvorbe väčšieho defektu močovod - vyrezaním a tvarovanie trubiek chlopňu z močového mechúra (nepriamy ureterotsistoanastomoz na kanca) alebo protetické časti alebo celého močovodu ,

klinická nefrológia

ed. Tareeva EM

Delež v družabnih omrežjih: