Diagnostika obštrukciou močových ciest u detí

Video: Kalinichenko DA - obštrukcie močových ciest u tehotných žien

Obštrukcie močových ciest často bez príznakov. V novorodeneckom Hydronefróza alebo mul-tikistoznaya obličky - najčastejšou príčinou hmatné brušnej hmoty. Pri výtoku z močového mechúra obštrukcie u mužov nad lonovou tvorby symphysis hmatateľné veľkosti vlašského orecha, ktorý je močový mechúr. V uretrálna obštrukcia ukazuje priechodnosť konzervačného urahusa (močovodu). Ak sú ventily proximálnej močovej trubice pozorovalo močových ascites kvôli úniku moču z obličiek a močového mechúra.

prenatálne Obštrukcie močových ciest diagnostikovaná na základe ultrazvuku obrázok hydronefróza po pôrode je potrebné zopakovať ultrazvuk a kompletné vyšetrenie. Často prvým prejavom obštrukcie infekcie močových ciest a sú Pyelonefritída predstavuje veľké nebezpečenstvo, a vyžadujú parenterálnu podanie antibiotík a chirurgickým zákrokom na obnovenie prietoku moču z obličky. Pri akútne horúčkovité infekcie močových ciest nutne ultrazvuk vylúčiť obštrukciu močových ciest a ďalších anatomických vád.

ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Najčastejšími prejavmi obštrukcie - rozšírenie močových ciest, často hydronefróza. Predĺženie nie je vždy svedčiace o obštrukcie. To môže trvať dlho po chirurgickej korekcii, vznikajú v dôsledku varu pod spätným chladičom, alebo môže byť deformácia v neprítomnosti obštrukciou močových ciest. Keď sa ultrazvukový určiť obličiek dĺžka expanzný pomer pyelocaliceal systém hrúbky obličkovej parenchýmu, prítomnosť rozšírenie močovodu. Je žiaduce, aby odhadnúť mieru hydronefróza (1 až 4) na fetálny urológie meradle Company. Nutne posúdiť stav spodnej močovodu, obličiek a močových ciest na opačnú stranu, úplné vyprázdnenie močového mechúra a hrúbka jej steny. Pri akútnej alebo intermitentnou obštrukcia rozširovanie systému obličkovej panvičky nepatrne. Ultrazvuk môže to nezistí.

močenie cystourethrography To je znázornené vo všetkých prípadoch kongenitálna hydronefrózy a akékoľvek rozšírenie močovodu u detí, pretože tieto v 15% prípadov je spôsobených vezikoureterálním varu pod spätným chladičom. Chlapci, okrem toho je to uvedené v prípade podozrenia na ventile proximálnej močovej trubice. U dojčiat s výtoku z močového mechúra obštrukcie býva hmatný močového mechúra, neustále predlžuje z dôvodu neúplného vyprázdnenia.

U starších detí, môže to byť neinvazívne meranie prietoku moču. Slabosť pri normálnom znížením prietoku výtoku z močového mechúra obštrukcie naznačuje. Prekážkou pri pokuse o katetrizáciu močového mechúra pre zavedenie RTG kontrastnú látku signalizuje zúženie alebo upchatie močovej trubice. Objasniť prírode pomáha retrográdna obštrukcie (smerom nahor) sa zavedením nepriepustného pre žiarenie uretrografia lieku vo vonkajšom otvore močovej trubice. Rádionuklid štúdie. Renografia rádionuklid používa na posúdenie morfológie obličiek a funkciu. Najbežnejšie, ktorý sa používa pre jej produkty rádionuklid - značené 99mTc merkaptoatsetiltriglitsin (MAG-3) a suktsimer.

Video: Kapsargin F n - diagnostika a liečba papilárnych nádorov horných močových ciest

MAG-3 vylučuje renálnymi tubuly, čo umožňuje posúdiť funkciu obličiek oddelene a určenie stavu močového ústrojenstva, keď sa podáva furosemid. Namiesto toho, MAG-3 môžu byť použité dietilentetrapentauksusnuyu kyselinu, ktorá sa objaví v glomerulárnou filtráciou.

jeho pôvodný aktivita výrazne vyššia ako MAG-3. Suktsimer poskytuje vizualizačné primárne renálnou kortex a použité pre oddelené vyhodnotenie funkcie obličiek identifikujúce nefroskleróza. V obštrukčná nefropatia u detí sa používa len zriedka. Ak je MAG-3-test Hodnotenie sa stimulácia diuréza malou dávkou podáva intravenózne MAG-3 značené 99mTc. Analyzovať snímanie obličkovej parenchým drogu počas prvých 2-3 minút, určujú funkciu rôznych častí nefrónu. Potom vyhodnotiť vylučovanie. Po 20 až 30 min intravenózne podaný furosemid a skúmal chrasta a priechod moču z obličky do močového mechúra. Pri absencii obštrukcie 50% rádionuklidu lieku opúšťa obličkovej panvičky 10-15 minút (polčas). Keď významná obštrukcie horných dýchacích močových polčasu sa všeobecne väčšie ako 20 minút.

ak je doba half-life 15-20 minút rozhodne posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť prekážky nemožné. Obvykle scintigrams dokáže presne určiť úroveň obštrukcie, ale kvalita obrazu je ovplyvnená radom okolností. Napríklad, u novorodencov kvôli nezrelosti obličiek ako močových ciest niekedy nie je možné získať aj v neprítomnosti akéhokoľvek druhu sa funkčné poruchy. Pri odvodnenie priechod liečiva cez parenchýmu obličiek spomaľuje, že sa vyhladí vrcholu. Rovnaký je pozorovaný v nízkej dávke furosemidu. Pri vezikoureterální reflux na študijné dobu potrebnú pre inštaláciu trvalé močový katéter, aby sa zabránilo liatie rádionuklidového liek z močového mechúra do močovodu a pokročilé panvou a spojené predĺženie polčasu. Vzhľadom ku všetkým týmto okolnostiam, spoločnosť Fetálny Urology a detské rádiológia Association spoločne vyvinuli štandardné MAG-3-renografia so stimuláciou vylučovaním moču na získanie dostatočnej predstavy o deti rôzneho veku.

Video: Pediatria

na hydronefróza MAG-3-test Hodnotenie s stimulácia diurézy je nepochybné výhody nad vylučovací urografia u detí všetkých vekových kategórií, pretože kvalita príjmu vylučovací urogram často obmedzená nielen nezrelé obličky, ale aj plyny v hrubom čreve. Okrem toho, tento spôsob umožňuje, aby oddelene posúdiť funkciu obličiek.

vyměšovací urografia vizualizovať močových ciest u detí sa používa len zriedka, ale v niektorých prípadoch je to užitočné. V rovine filmu brušnej dutiny priamu projekciu definované močové kamene, chrbtice anomálie, nadmerná tvorba plynov v hrubom čreve, ťažká zápcha, s výstupným mechúra obštrukcie - nerovnosti alebo stena trabekulárnej močového mechúra v dôsledku hypertrofie detruzora obštrukcie močovodu - expanzia močových ciest nad jeho úrovňou a sploštenie sada šálok. Distálnej k obštrukcii je nedostatočná koncentrácia materiálu nepriepustného pre žiarenie. Vizualizácia močových ciest je retardovaný. Na röntgenových snímok v druhej polovici obdobia postupne zvyšuje koncentráciu v mieste obštrukcie. Pri vysokých obštrukcie kontrastného činidla v močovom ústrojenstve nad jeho úrovňou oneskorenie viac ako 24 hodín.

Skôr či neskôr röntgenový alebo MAG-3-renogram močového extravasates možné. V prerušovanom obštrukcie je najviac informatívny vylučovacia urografia pri akútnom záchvate bolesti.

počítačová tomografia. Pre podozrenie urolitiázy najviac informatívny a je uvedený v prvom kontraste špirálové skenovanie brucha a panvy, čo robí dobré kamene, ich lokalizáciu a významné proximálnej hydronefróza.

ďalšie štúdie. Vo výnimočných prípadoch použiť Anterográdna (smerom nadol), urografia - zavedenie RTG kontrastnú látku priamo do panvice cez perkutánna nefrostomie, obvykle v celkovej anestézii. Na začiatku manipulácia Anterográdna perfúzneho tlaku merať prúdenia (Whitaker test) a kvapaliny sa zavádza pri známej rýchlosti, typicky 10 ml / min, monitorovanie tlaku v obličkovej panvičky a močového mechúra. Tlakový rozdiel väčší ako 20 cm vody. Art. Znamená to, že obštrukcie. V niektorých prípadoch, vynikajúce vizualizácie horných ciest močových poskytuje retrográdna (Vzostupne) urografia, v ktorej je liek podávaný v radiopakními močovodov počas cystoskopie.