Hrdla močového mechúra obštrukcie u detí. ventily močovú trubicu

obštrukcia hrdla močového mechúra V prvom rade je spojený s ektópia močovodu, močové kamene alebo prostaty nádoru (rhabdomyosarkom). Obštrukcia je sprevádzané ťažkosťami pri močení, retencia moču, UTI paradoxné ischuria. Explicitné obštrukcie hrdla močového mechúra je často pozorované u ventilov proximálnej časti močovej trubice, ale nezávislý význam ako príčina dysfunkcia je zriedkavé. Primárne obštrukcie hrdla močového mechúra je veľmi vzácna.

ventily proximálnej časti močovej rúry najčastejšou príčinou vážneho obštrukčnej uropatie u detí - 1: 8000 chlapcov. Ventily sú tkanivá doska, vejárovité nasadený z prostatickej močovej rúry do vonkajšieho zvierača. Oni sú zvyčajne oddelené štrbinového otvoru. Ventily, ktorých pôvod je v embryogenézy neznáme, vedú k rôznym stupňom obštrukciou močovej trubice. Približne 30% prípadov vyvinúť chronické zlyhanie obličiek. Vzhľadom k obštrukcii prostatickej močovej trubice je rozšírený a hladkého svalstva vrstva hypertrofie močového mechúra.

závažia zmeny v obličkách Pohybuje sa v rozmedzí od miernej až ťažké dysplázia, hydronefrózy, a pravdepodobne závisí od stupňa obštrukcie a obdobia vývoja plodu, v ktorej vznikol. Rovnako ako u ostatných prevedení obštrukciou močových ciest a obličiek dysplázia, sprevádzané oligohydramniu ventilov a pľúcna hypoplázia.

Video: ultrazvuk močového mechúra

na ventily proximálnej uretry Prenatálna ultrazvuk odhalí dvojstranné hydronefróza, dilatáciu močového mechúra a v ťažkej obštrukcie - oligohydramnión. Popísaný úspešné dekompresiu močového mechúra plodu perkutánna obtokom v plodovej dutine alebo dokonca otvorené operácie. Priaznivý účinok intrauterinná zásahu nebola doteraz študovaná buď experimentálne alebo klinicky. Skúsenosti z ich použitia je malý. Prognóza ventilov proximálna časť močovej trubice, ktorá dala ultrazvuk zmení močových ciest už v prenatálnom období, horšie, než keď sa objavila po pôrode. je potrebné zvážiť tieto ventily, pokiaľ novonarodené chlapca hmatateľný nafúknuté mechúra a poznamenal, slabý prúd moču.

závažia obštrukcie, zostáva diagnostikovaných v novorodeneckom období, a neskôr sa prejavuje UTI Pyelonefritída alebo urémia. Relatívne ľahká obštrukcie prejavuje vo veku 1 rok, denný alebo nočný inkontinencie a UTI. Pre potvrdenie diagnózy ventilov proximálnej močovej trubice nutná mikčné tsistoureterografiya alebo ultrazvukového meniča cez rozkrok.

V prítomnosti ventily vyžaduje starostlivé posúdenie funkčného a anatomického stavu obličiek a horných močových ciest. V neprítomnosti klinických prejavov novorodenca vzniku trvalej močový katéter (plastovú trubičku pre kŕmenie predčasne № 5 alebo 8) po dobu niekoľkých dní. Vstúpiť sonda v močovom mechúre nie je vždy ľahké, pretože špička je skrútený v prostatickej uretry, ako je naznačené prúdu moču nie cez katéter a okolo neho. Foley katéter by nemali byť používané, pretože spôsobuje kŕče močového mechúra, posilnenie prekážku.

V prípade, že katéter hladina sérového kreatinínu je normálne, alebo sa vráti na normálnu, obmedzený endoskopickú transuretrárnej zničenie klalanov v celkovej anestézii. S nedostatočný pre priemer endoskopu uretrálne uložiť dočasný tsistostomu vytesnením kupola močového mechúra na spodnej prednej brušnej steny. Keď dieťa starne, riadil transuretrárnej zničenie ventilov a tsistostomu uzavretý.

Ak napriek konštantný drenáž močového mechúra cez tenkú úroveň katéter kreatinínu stúpa alebo zostáva na vysokej úrovni, je potrebné predpokladať, sekundárne ureterální obštrukcie, nevratnú stratu parenchýmu obličiek alebo obličkovej dyspláziu. V takýchto prípadoch cystostomie. Pielostomiya obvykle vytvára v porovnaní s jej konkrétne výhodu, navyše v prítomnosti pokračujúceho rastu cystektomie mechúra postupne zvyšuje poddajnosť jeho steny. Pri žiadosti o lekárskej pomoci po prvých dňoch života, kedy sa vytvoril urémia, v neprítomnosti infekcie skríningu a spracovanie sa vykonáva rovnakým spôsobom. V kombinácii s Pyelonefritída urémia potrebné predovšetkým korekcia metabolických porúch, antibakteriálne terapie, obnovenie toku moču z hornej časti močového traktu perkutánna nefrostomie a hemodialýzy.
plne prehľad a odstránenie anomálie odložené až do stabilizácie. Po zničení ventilov majú prsty ukončené vo väčšine prípadov inkontinencie.

prognosticky Nedostatok priaznivé fetálny abnormality ultrazvukom na 18 a 24 týždňov. tehotenstvo hladiny sérového kreatinínu pod 0,8-1,0 mg% po ohraničujúce dekompresiu mechúra vizualizačné kôry a miechy obličiek ultrazvukom. Existuje celý rad prípadov, keď normálny vývoj v jednej alebo oboch obličiek nie je ovplyvnená dodatočným dekompresnej mechanizmu. Napríklad, 15% chlapcov v proximálnej močovej trubice na stranu reflux ventily pozorované na strane dysplastické nefunkčné obličky, v dôsledku ktorej je tlak v močovom mechúre je znížená a druhá oblička vyvíja normálne. Táto kombinácia sa nazýva anomálie VURD syndróm (ventily, Jednostranné Reflux, dysplázia - ventily, jednostranné reflux, dysplázia).

keď močový ascites deti s proximálnej časti močovej trubice dochádza odtokové ventily moč do brušnej dutiny prostredníctvom série malých šálok, ktoré tým, že znižuje intrauretrální tlaku umožňuje normálny vývoj obličiek. Prognosticky nepriaznivé oligohydramnión, známky hydronefróza na ultrazvukových snímok až 24 týždňov. plodu, hladina kreatinínu v sére viac ako 1 mg% po dekompresii mechúra, cysty v kôre obličiek, pretrvávajúce denné aj nočné inkontinencie moču vo veku nad 5 rokov.

novorodenci výhľad Záleží na stupni pľúcne hypoplázia a možnosti zálohovania obnovenie funkcie obličiek. U veľmi závažných zmien v pľúcach a obličkách je zvyčajne pozorovaný stillbirth. V 30% po novorodeneckom období je zlyhanie obličiek, niekedy vyžadujúce ďalšie transplantáciu obličiek. Tá, podľa niektorých zdrojov, u detí s proximálnou uretry ventilmi menej úspešné, než v normálnom močového mechúra, rovnako ako porušenie druhej funkcie narúša funkciu transplantovanej obličky a znižuje šance na prežitie.

hydronefróza často pretrváva mnoho rokov po zničení ventilu, tak profylaktické používanie antimikrobiálnych následne pokračovať. Operovaných podliehajú ročné prehliadky: pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek, fyzikálneho vyšetrenia s registráciou antropometrických indexov a meranie krvného tlaku, vyšetrenie moču, stanovenie elektrolytov v krvnom sére. Pri dlhšom obštrukčnej uropatie často narušená koncentrácia funkcie obličiek vedúce k polyúria. V takých prípadoch, diuréza nemôže byť posudzovaná na stupni dehydratácie počas sprievodných ochorení s hnačkou a zvracaním.

dehydratácia príchod títo pacienti rýchlo, takže aj pri relatívne malej strate hospitalizácie tekutín pre infúznu terapiu. Niekedy dlho obštrukčnej uropatie vedie k renálnej tubulárnej acidózy vyžadujúcim konštantný alkalizujúci terapia (požitie hydrogenuhličitanu sodného). V ťažších prejavov renálnej insuficiencie, zakrpatený rast, vysoký krvný tlak potrebuje neustálu monitorovacie pediatrickej nefrológie. S Odporúča sa súbežná vezikoureterální reflux, že nastávajúce vedenie prevenciu infekcie s antibakteriálnymi liekmi, a v prípade opätovného výskytu infekcie močových ciest - operačný korekciu.

Aj napriek odstránenie ventily, schopnosť udržať močenie u pacientov sa vyvíja neskôr, než u zdravých detí. Existuje niekoľko dôvodov: neschopnosť potlačiť kontrakcie detruzora, zlé dodržiavanie steny močového mechúra a atónia, nekoordinovanosť detruzora a zvierača, polyúria, alebo ich kombinácie. Často na určenie terapeutickej taktiky vyžadovať urodynamické štúdie, vrátane videa. Trvalé inkontinencia je spojená s významným rizikom poškodenia obličiek parnhimy aj v neprítomnosti infekcie. Ak nastavenie polyúria priaznivý účinok má trvalé močový katéter na noc. S vekom, najmä po puberte, znižuje močovej inkontinencie. Vyberte ju opatrne, aby pomáha kontrolovať vyprázdňovanie močového mechúra a prevenciu infekcií močových ciest.

Video: Brušný ultrazvuk na kryptorchizmem