Obštrukcie vývodu močového mechúra

V kapitole o neurogénna poruchy močového mechúra sú podrobne diagnostika a liečba tohto patologického stavu. Medzi mnohými príčin tohto ochorenia u detí je často diagnostikovaný detrusoru zvierača dyssynergie - dysfunkciu močového mechúra spôsobené súčasným znížením detruzora a vonkajšieho zvierača, čo vedie k významnému zvýšeniu intravezikálne tlaku, čo vedie k rastúcej vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, s následným znížením funkcie obličiek. Táto tzv Vezikovaginální závislá forma ochorenia, ktoré sa vyznačuje tým, rýchlo spojiť infekcie súvisiace klinickými prejavmi.

Intermitentná katetrizácia alebo derivácie moču zabraňuje rýchlej strate funkcie obličiek. Nesúci antirefluxné chirurgia je oprávnené až po odstránení hyperaktívny močový mechúr a detruzora-zvierač eliminovať dyssynergie. Tá sa dosahuje tým, komplexné konzervatívnej terapie na pozadí derivácie moču.

Pod pojmom "výtoku z močového mechúra obštrukcie" sa vzťahuje k prekážke na úrovni súčasného moču hrdla močového mechúra alebo močovej trubice. Obsahuje rad anomálií a chorôb, z ktorých hlavné sú kongenitálna kontraktúra, krku, močového mechúra, uložených zadné uretry, hypertrofia semien hrbolček, kongenitálna obliteráciu močovej trubice.

Hlavným príznakom obštrukcie výtoku z močového mechúra je ťažké močenie, často zaznamenané v okamihu narodenia až do úplného retencia moču s paradoxné ischuria.

V prítomnosti výtoku z močového mechúra obštrukcie v oblasti v skorých štádiách ochorenia zaznamenala kompenzačné hypertrofia detrusoru močového mechúra, a to nasledujúcim spôsobom, v neprítomnosti lekárskej starostlivosti, je uvedené, hypotenzia, a neskôr - atónia: močový mechúr dosiahne veľké veľkosti. Avšak, závažnosť klinických symptómov závisí od stupňa obštrukcie močovej trubice a vekom pacientov. Ak klinické príznaky závažnej prekážky zaznamenané v prvých rokoch života, kedy diagnostikovaná ureterogidronefroz- v neskoršom veku do popredia klinický obraz infekcie močových ciest.

V dôsledku vzniknutej patologickým stavom diverticula diagnostikovaná močového mechúra, vezikoureterálním refluxom, chronický zápal močového mechúra, chronické pyelonefritídy.

Táto choroba je vzácna. U chlapcov, vyznačujúci sa tým, vývoj väzivového tkaniva v prstencovej submukozálnej a svalových vrstiev krčka maternice. Histologické vyšetrenie u starších detí, spolu s fibrózou často vykazujú známky chronického zápalu.

Klinické prejavy závisí na stupni obštrukcie trvania hrdla a ochorení (od miernej obtiažnosti močenie bez reziduálne moču a obličkových funkcií meškanie typ močenie paradoxné ischuria) vezikoureterálního varu pod spätným chladičom, ureterohydronephrosis a zlyhanie obličiek.

diagnóza. Scheyki kontrakcie močového mechúra je stanovená na základe dát a uplink uretrocystografie uretrocystoskopií. Uroflowmetriu kombinácii s tsistomanometriey potvrdí prítomnosť prekážky v oblasti krčnej a vyhodnotiť funkčný stav detrusoru.

V kontraste výšku uretrocystografie a spodnú stenu trabekulárnej močový mechúr, nedostatočná kontrastné močovej trubice, u cystoskopia - trabekulárnej steny močového mechúra, niekedy definovaný vystupujúcich zo zadnej steny goliera, a niektorí pacienti - bar hypertrofie močového mechúra.

liečba. Použiť transvezikální chirurgia - pozdĺžny rez na krku, v tvare písmena U z plastu alebo transuretrálnej resekcie hrdla močového mechúra. V posledných rokoch je to najrozšírenejší.

Anomálie je pomerne častá u chlapcov (1:50 tisíc novorodencov.) A veľmi zriedkavé - u dievčat, je prítomnosť membrán (záhyby) v močovej trubici, obe strany sú pokryté sliznicou.

Existujú tri typy močovej trubice ventilov:

Typ 1 - ventil majúci hrncovitého tvaru (najbežnejšie), ktorý sa nachádza pod osivo bugorka-

Typ 2 - lievikovité ventily (často násobok), pochádzajúca z nádoru osiva k hrdlu močového puzyrya-

Typ 3 - ventily, priečnom otvoru umiestneného nad alebo pod nádoru semien (viď obrázok 1 a-c.).

Cez rôzne druhy ventilov, klinických symptómov prejavy rovnakého typu. K tejto anomálie je charakterizovaný rovnakými príznakmi ako pri vrodenej hrdla močového mechúra kontraktúry. Avšak, závažnosť klinických symptómov závisí od stupňa obštrukcie močovej trubice a vekom pacientov. Niekedy enuréza a denné inkontinencie

diagnóza. Na rozdiel od vrodenej hrdla močového mechúra kontraktúrou s ventilmi uretrálne sviečky, katétre a cystoskop voľne prechádzať do močového mechúra. Ak je ventil v chove cibuľovitou Bougie omdlil bubliny je prekážkou v zadnej časti hladiny močovej trubice. Keď Ureteroskopie ventily detekovaná na tejto úrovni.

Na urethrocystogram zistené zvýšenie hrdla močového mechúra je popísaný, rozšírený zadný uretry nad ventilom rozšírený lievik alebo vaku, distálnej - normálny priemer. Hladina ventil - príznakom "presýpacie hodiny". Neskôr odhalil davertikuly a vezikouretrálního reflux.

Keď uroflowmetriu, Profilometria a tsistomanometrii uviedol nielen rýchlosť narušenie močenie, ale aj lokalizácia obštrukciou močovej trubice.

liečba. V prítomnosti močovej trubice ventily liečbu operatívne - TUR.

Vrodená vada vyznačujúci perplaziey pred všetky prvky osiva hrbolčeka.

Klinický obraz je podobný ako u vrodených hrdlo močového mechúra kontraktúra a močovej trubice ventilov. U starších detí často počas miktsii registrované bolestivú erekciu.

diagnóza so sídlom v dôsledku stúpajúcej uretrocystografie: v zadnej uretry oblasti odhalila vadu plnenia. Keď uretroskopii detekovaný hypertrofovaným semien hrbolček.

Keď katetrizáciu močového mechúra niekedy cítil prekážku v zadnej časti uretry- táto manipulácia je často sprevádzaný miernym krvácaním.

liečba. V hypertrofia ošetrenie osiva tubercle spočíva v jeho endouretralnye resekcii.

U chlapcov, to je extrémne zriedkavé a je vždy v kombinácii s inými anomáliami, často nezlučiteľné so životom. Keď vyhladenie močovej v moči niekedy prepustený z alebo cez rázštep urahusa vrodenou rektálna alebo Vezikovaginální fistuly, Vezikovaginální.

diagnóza To je zvyčajne stanovená na základe nedostatku novorodenca v prvých 2 dňoch self-močenie. Správna diagnóza je potvrdená neschopnosťou katetrizácia močového mechúra.

liečba. V kongenitálna obliteráciu močovej trubice sa vykonáva cystotomy a na malých plochách obliteráciu - jeho vyrezaním a zesíťovací úsekom Ureta po uvoľnení.

Chlapci a dievčatá sa nachádzajú vzácne často lokalizované v distálnej. Meatalny stenóza, ktorá sa môže objaviť ako dôsledok dermatitídy. Hlavnými príznakmi vrodeného zúženie močovej trubice a obtiažnosti je často časté močenie, pomočovanie.

diagnóza Je nastavený podľa urethrogram (downlink a uplink) v proximálnej močovej trubici je rozšírená (obr.2). Také vlastnosti ako trabekulárnej steny močového mechúra, falošné divertikula, reziduálne moču, sú detekované len v prípade, výrazná stenóza.

Je nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku pomocou získaných stenózy (najčastejšie sa vyskytuje u dievčat), vzhľadom k opakujúci sa zápal močového mechúra a močovej trubice.

Kalibrácia močovej trubice na buzhami dievčatá (od najmenších väčšie v závislosti na veku), umožňuje len podozrenie aortálnu, a nie na stanovenie správnej diagnózy, ako kaliber močovej trubice dosť nerentabilné.

liečba. Keď mierne vážna liečba obštrukcie močovej trubice je sondovania. Pacienti so stenózou distálnej uretry ukazuje meatotomy (znížiť svoje vonkajšie otvory) Zároveň sa v močovej trubici po dobu niekoľkých dní, pričom katéter, ktorý je veľkosť zodpovedajúcu veku dieťaťa.

Anomálie je pomerne vzácne. Duálny uretry možno pozorovať u jedného a dvakrát penis (difaliya).

Spĺňa plné a čiastočné zdvojenie močovej trubice. Pri plnom predĺžení zdvojnásobenie močovú trubicu vyčnieva z hrdla močového mechúra a otvára na hlave alebo na tele penisu. S čiastočným zdvojnásobenie močovej trubice ďalších konárov z hlavného, ​​otvor na hlave, ventrálnej alebo dorzálnej povrch penisu, alebo končí slepo.

Z rôznych foriem zdvojnásobenie najbežnejšie Lakunární ťahov, ktoré sú úzke slepé priechod, prebiehajúci rovnobežne s uretry otvoru a samostatným otvorom v penise hlave. V poslednej dobe diagnostikovaná podľa fistulography. Zvlášť močovej trubice a Lakunární ťahy získať klinický význam iba pri rozvoji zápalu v nich, a obtiažnosť močenie. Liečba sa obvykle skladá z úplnej vyrezanie.

Anomálií pomerne vzácne a predstavuje sacciform vypuklé zadnej uretry steny.

Pri zavesení divertikuly močová trubica detekovaný tvorbu nádoru, čím sa zvyšuje pri močení veľkosti. Keď je tlak vyvíjaný na neho cez močovú trubicu pridelená zakalený moč alebo hnis. zadnej časti nohy uretrálne divertikul stanovená prostredníctvom konečníka, je to považované za testovatoy nádor vyprázdnený pod tlakom.

Existencia diverticulum vedie k ťažkostiam a bolestivé močenie, infekcia močových ciest. Keď je úzky krk diverticulum nich vytvorené môžu kamene.

diagnóza vrodená divertikul uretry je založený na výsledkoch uretrografia a ureteroskopie.

liečba. Divertikul odstránené chirurgicky.

Veľmi zriedka diagnostikovaná vrodená cysta močovú trubicu - uzáver alebo zmazanie vylučovacích otvorov bulbouregalnyh žliaz. Mikčné cystourethrography umožňuje stanoviť diagnózu. chirurgická liečba.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI a kol.

urológia

Delež v družabnih omrežjih: