Neurogénna močový mechúr u detí. dôvody

poruchy močového mechúra, vzhľadom k jeho inervácie poruchy u detí je väčšinou vrodená, spojená s meningocele, lipomeningotsele, agenéza krížovej kosti a ďalších vád chrbtice. Získaných chorôb a poranení miechy v tomto veku sú pomerne vzácne. Nádory CNS, sacrococcygeal teratom a chrbtice anomálie v kombinácii s análnym nepriechodnosťou sprevádzaná porušenie inervácie močového mechúra a / alebo jeho zvierača.

Video: Časté močenie u žien | Časté močenie u žien liečených

myelodysplázia (Spinálnej bifida - spina bifida) - skupina malformácií pozzvonochnika sprievodu v rôznom stupni miechové abnormality miechy, vrátane Myelomeningokéla a meningocele. V Spojených štátoch, myelodysplázia vyskytuje s frekvenciou 1: 1000 narodených. Vzhľadom k širokému použitiu prenatálnej diagnostiky a prerušenie tehotenstva, keď ťažká vada jeho frekvencia klesá. V niektorých nemocniciach sa už vykonáva selektívne prenatálnej uzáver Myelomeningokéla, ale, ako vyplýva z výhľadových štúdií, to nezlepší prognózu funkcie močového mechúra.

hlavné účinky poruchy inervácie močového mechúra s myelodysplázie - močovej inkontinencie, recidivujúce infekcie močových ciest a súvisiace poškodenia obličiek parenchýmu. Pacienti umierajú v mladom veku od zlyhania obličiek spôsobené hydronefrózy a pielonefriticheskim nefroskleróza.

po operácii Uzavretie vadu chrbtice Neonatálne znázornené sonografia obličiek, stanovenie zvyškového moču po močení a vyprázdňovanie cystourethrography. V 10-15% prípadov, prieskum ukazuje hydronefróza, 25% - vezikoureterální reflux. Je tiež preukázané, urodynamické štúdie. To spočíva v naplnení močového mechúra pomocou katétra 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​aby sa stanovenie objemu močového mechúra, intravezikálne tlaku a zvierača tón. Reakcia na plnenie mechúra zodpovedá jednej z nasledujúcich možností: 1) s malým zníženie predčasného obeme- 2) včasné redukcii pri normálnom objeme alebo 3) atónia (nedostatok reflexných kontrakcií). Splnenie (pružnosť), močového mechúra steny sa zníži. Štúdia zvierača ukazuje jednu z troch možností:
1) normálny tón a relaxačné a zároveň znížiť detruzora
2) hypo- alebo atónia
3) normálne alebo vysoké tón počas kontrakcie detrusoru (detruzora a zvierača nekoordinovanosť pohybu) zvýšiť.

poškodenie obličiek parenchýmu To nastane zvyčajne, pretože zvierač nie je uvoľnená v momente kontrakcie detruzora. Nekoordinovanosť posunutie zvierača a spôsobuje funkčné obštrukcie, prudké zvýšenie intravezikálne tlaku, hypertrofiu svaloviny močového mechúra a trabekulárnej jej steny. Prenos s vysokým tlakom do horných močových ciest spôsobuje hydronefróza. Nekoordinovanosť zvierača a detruzora zložité vezikouretrálního reflux a UTI. Liečba je k zníženiu tlaku cez intravezikálnu anticholinergík (oxybutynín v dávke 0,2 mg / kg / deň v 2-3 dávok) a vyprázdnenia močového mechúra katetrizáciu každé 3-4 hodiny. Po vezikoureterální reflux a HSM znázornené profylaktické antibakteriálne činidlá. U novorodencov a dojčiat s ťažkou refluxnou prípustnou uloženie dočasných cystostomie.

Video: Ako vycvičiť močového mechúra na liečbu pomočovanie? - Dr. Komárovský

Ďalší spôsob eliminácie obštrukcie vývodu funkčné močový mechúr nekoordinovanosť kvôli posunutiu zvierača, a - injekcie botulotoxínu do zvierača (botoxu), čo spôsobí jej dočasné (4-5 mesiacov) relaxáciu .. Pod spätným chladičom I a II stupeň bez rozšírenia močovodu) v 80% prípadov je možné liečiť anticholinergiká a pravidelné katétra. Vo vážnejších spätného toku vyžaduje chirurgický zákrok s následnou aplikáciou anticholinergík a pravidelné katétra. V prípade, že katéter je ťažké, alebo je intolerancia anticholinergiká, držanie dočasné cystostomie. Ak to nie je možné, aby dolná intravezikálneho tlaku v iných ohľadoch zvyšujú ukazuje enterotsistoplastiki katetrizáciu močového mechúra a pravidelný.

Inkontinencia neurogénna mechúr vzhľadom na dokončenie alebo čiastočné denerváciu zvierač, hyperreflexia močového mechúra, mierna pružnosť jeho stene, konštantný meškanie moču, alebo kombináciou týchto faktorov. Ak dôjde k myelodysplázia inkontinencie v 95% prípadov. Vytvorenie vyšší odliv močom močový mechúr, to je široko praktizovaný v 70. rokoch XX storočia., Teraz takmer opustené, pretože dáva veľa neskorých komplikácií.

problém inkontinencie To sa vyskytuje vo veku okolo 4 rokov. V takmer všetkých prípadoch, pravidelná katetrizácia močového mechúra zastaviť inkontinencie. To umožňuje, aby bolo úplne prázdna s minimálnym rizikom infekcie močových ciest.