Nočné pomočovanie u detí. dôvody

plod MONeispuskanie nastane, keď reflexné kontrakcie detruzora močového mechúra súčasne, že zvierač uvoľňuje. Inkontinencia moču v močovom mechúre, môže bladarya pricestuje sympatických nervových vlákien a pudendálními nervových impulzov, ktoré inhibujú kontraktilné aktivitu detrusoru spôsobujú kontrakciu vonkajšieho hrdla zvierač poleva lumen močového mechúra a proximálnej močovej trubice. Deti v prvých mesiacoch života močenie dochádza 15-20 krát denne prostredníctvom koordinovaného reflexné kontrakcie detruzora a relaxáciu zvierača. Kapacita močového mechúra sa zvyšuje s vekom. Tým, 12-14 rokov v unciach (oz - 28,3 g), je približne rovnaká ako vek v rokoch plus 2.

zručností ľubovoľný ovládací močenie začne vytvárať počas 2-4 rokov. Vznik dobrovoľného kontroly močenia zahŕňa niekoľko častí:
1) poznanie, že močový mechúr plný;
2) inhibíciu (suprapontinnaya modulácia) močenie reflex kortikálnej impulzov;
3) schopnosť ľubovoľne znížiť vonkajší zvierača udržať moč;
4) zvýšenie kapacity močového mechúra s vekom a
5) vznik túžby dieťaťa v súlade s pravdepodobnosťou.

perióda výroba dobrovoľná kontrola močenia sa nazýva prechodnej fázy druhej. U dievčat, vytvorenie dobrovoľného kontroly močenia dochádza v mladšom veku ako chlapci.

svojvoľný ovládanie čreva predložené pred močenie. Vo veku 5, 90 až 95% detí sú takmer plne ovládať močenie počas dňa a 80-85% - v noci.

ach nočné pomočovanie z právneho hľadiska, pokiaľ nedobrovoľné močenie počas spánku je udržovaný po dobu 5 rokov - vo veku, keď dobrovoľná kontrola musí byť úplne usadená. Nočné pomočovanie je rozdelený na primárny (75%), s ktorým má dieťa nikdy schopný ľubovoľne ovládať močenie v priebehu spánku, a sekundárne (25%), ktorá vznikla po období dobrovoľného kontroly močenia v priebehu spánku, trvajúce aspoň niekoľko mesiacov. Okrem toho, iba 75% prípadov existuje iba mimovoľné močenie počas spánku, 25%, a to sa deje v bdelom stave. Je dôležité rozlišovať medzi týmito dvoma typmi pomočovanie, pretože majú odlišné patogenéze.

Približne 60% pacientov nočné pomočovanie - chlapci. V 50% prípadov je rodinná anamnéza nočné pomočovanie. Spočiatku, on bol považovaný za polygénny ochorenia. V súčasnej dobe je údajne súvisí s génmi umiestnené na chromozómoch 12 a 13. V nočnom pomočovaním v jednom z rizika rodičov, aby každé dieťa je 44%, obaja rodičia - 77%. Vo veku 5 rokov v neprítomnosti nočného pomočovania deň je pozorovaná u 20% detí. Pre každý nasledujúci u 15% z nich roka sa spontánne zastaví. Prevalencia nočné enurézy u dospelých, je menšia ako 1%.

patogenézy primárnej nočné pomočovanie v normálnej tvorbe močového kontrolných niekoľkých faktorov zahŕňa bdelý stav:

• Oneskorený zrenia kortikálnej mechanizmy ľubovoľný potlačenie reflexu močenia.
• poruchy spánku, ktoré sú zvyčajne opísané ako veľmi hlboký spánok bez akýchkoľvek konkrétnych priestupkov. Nedobrovoľné močenie je možné v ktorejkoľvek fáze spánku. Deti s nočným pomočovaním sú obzvlášť ťažké prebudiť v prvej tretine noci. V poslednej tretine, aby bolo jednoduchšie, ale po celú noc budiť dieťa s nočnou enurézy je oveľa ťažšie, než zdravé.
• Zníženie ADH v noci, čo vedie k zvýšeniu vylučovanie moču. (To je charakterizované tým, sťažnosti rodičov, že posteľ "premočení.")
• Dedičné faktory, ktoré sa viažu na gény na chromozóme 12 a dlhom ramene chromozómu 13. Ako je uvedené vyššie, rodinnej histórie k dispozícii v 50% prípadov nočnej enurézy.

• Psychologické faktory (najmä sekundárne nočné pomočovanie).
• V niektorých prípadoch organickej poruchy (IMP alebo obštrukčnej uropatie).
• Epizódy spánkového apnoe v nosné mandle. Klinický obraz a diagnostika. Čo je dôležité je starostlivo zhromaždené dejiny, najmä s ohľadom na povahu pomočovanie a príjmu tekutín vo večerných hodinách. Vysoká diuréza alebo diabetes diabetes insipidus a chronické zlyhanie obličiek sprevádzaný kompenzačnom polydipsia. Mali pýtať rodičov, ak dieťa chrápe počas spánku. Dôkladné vyšetrenie vrátane brušnej palpácia, rektálne vyšetrenie po močení na odstránenie úsek odolné močového mechúra zvyškového moču, dôkladné neurologické vyšetrenie vylúčiť poruchy inervácie a spinálnej miechy abnormality. U dievčat s nočnou enurézy dochádza relatívne často asymptomatické bakteriúria, ktorá je nutná pre identifikáciu a liečiť.

Avšak liek bakteriurii To nemusí vždy viesť k lieky na vzorke diuréza moču odobratých v ranných hodinách po tom, čo sa zdrží jedla a pitia po celú noc. Uistite sa, že stanovenie glukózy, relatívnej hustoty moču a / alebo osmolality eliminovať polyúria ako príčina častého močenia a pomočovanie, a zaistenie bezpečnosti koncentrácie funkcie obličiek. Pri absencii porušovania močenie počas spánku, bakteriúria, abnormality pri fyzikálnom vyšetrení a analýzu moču potreba ďalší výskum, ako pravidlo, no. Avšak, keď enuréza u starších detí alebo neefektívne konvenčnej terapii zobrazenej ultrazvukovom vyšetrení obličiek.