Neurofyziológia močenie

Video: Kurasov - Sociálne zabezpečenie invalidnom prostriedky systému rehabilitácie v ruskej zákonodarca

centrálne dráhy

Hlavným koordinačným centrom pre fungovanie močového mechúra sa nachádza v nucleus locus coeruleus, ktorý sa nachádza v mostíku. Toto centrum synchronizuje kontrakcie močového mechúra s relaxáciou zvierača močovej trubice počas močenia.

Custom kortikálnej kontrola spočíva hlavne v útlaku mosta reflexu. Začína v prednej-mediálne strane čelných lalokov a corpus callosum kolená. V neprítomnosti kortikálnej inhibičným účinkom na močenie stredu vozovky (ako sa vyskytuje napr. U detí) detruzora znížená pri plnení mechúra dosiahne kritické hodnoty. kôra ľubovoľný potlačenie cez pyramídové dráhy môže viesť k zníženiu vonkajšieho zvierača, a tiež inhibujú kontrakcie detrusoru. Kortikálnej poškodenie v tejto oblasti pri inkontinencii neschopnosť potlačiť močovej reflex.

Odvodné vlákna do prúdu moču pozdĺž chrbtovej bočných stĺpcoch (CMtieňované oblasti v Obr. 3-13).

Obr. 3-13. Lokalizácia CM odvodné cesty vstupu do močového mechúra (sivo)

motor inervácie

Existujú dva zvierač, ktorý zabraňuje úniku moču z močového mechúra: vnútorná (autonómne, mimovoľné kontrola) a vonkajšie (priečne pruhovanej svaloviny, dobrovoľná kontrola).

Parasympatickej nervovej sústavy (PSNS): pod vplyvom stimuláciu dochádza, PSS-detrusoru kontrakciu močového mechúra a uvoľnenie vnútorného zvierača. Telo Preganglionic neuróny usporiadané v medziľahlých bočných šedej hmoty S2-4 CM segmentov. Vlákna sú umiestnené vo ventrálnej nervového koreňa zloženie a testované v kompozícii vnutrenostnyh panvovej nervy (nervi erigentes) a končí v gangliách, ktorý sa nachádza vo vnútornom priestore detruzora v oblasti tela a v dolnej časti bubliny.

Somatické nervy: somatické ľubovoľný zhora nadol kontrola sa vykonáva na pyramídových ciest vedúcich k synapsie s motorických nervov S2-4 segmenty, ktoré potom idú do časti lonovej nervu do vonkajšieho zvierača. Tento zvierač môže byť znížená ľubovoľne, ale reflexívne uvoľňuje spolu s otvorením vnútorného zvierača na začiatku močenia. V podstate poskytuje zdržanlivosť keď &uarr- tlak v močovom mechúre (napr., príjem Valsalva).

Sympatický nervový systém: tela sympatické bunky sú uložené na strednom laterálnom šedej stĺpca bedrovej cm na úrovni T12-L2. Preganglionic sympatické axóny prechádzajú reťaze (nie je synapsie) v dolnej mezenterické ganglion. Postganglionic vlákna skrze dolnej hypogastrické plexu k stene močového mechúra a vnútorné zvierača. Zvlášť bohaté na sympatické inervácie krku a močového mechúra trojuholníka. Sympatických nervov majú malý účinok na motorickej aktivity močového mechúra, ale a-adrenergné stimulácia vedie k uzatváracej golier, ktorý je nevyhnutný pre jeho plnenie.

Stimulácia panvového nervu zvýšil sympatický tonus relaxáciu detruzora a zvyšujú tonus hrdla močového mechúra (to vám umožní uložiť väčší objem tekutiny v močovom mechúre).

senzitívne inervácie

Študoval menej ako motora. Receptory v ťahu steny vnímajú plnenia močového mechúra a vysielané na panvové aferentné signálu, pudendal a hypogastric nervy na segmenty T10-L2 a S2-4 SM. Vzostupne vlákna sú väčšinou zložené z chrbticového thalame cesty.

poruchy močového mechúra

Termín neurogénna mechúr charakterizované dysfunkciou močového mechúra, v dôsledku CNS alebo PNS. V niektorých prípadoch je tento termín používaný ako synonymum pre detruzora areflexiou.

Lézie chrbtovej (zmyslové) korene narusheyut aferentné spojenie, čo atonickú močového mechúra, ktorá je naplnená až kým sa nezačne úniku moču a inkontinenciu dochádza v dôsledku pretečenia močového mechúra. V tomto prípade neexistuje žiadny pocit plnenia močového mechúra. Random moč je stále možné, ale zvyčajne neúplné vyprázdnenie močového mechúra.

Detruzora hyperreflexia: To môže byť v dôsledku poškodenia efferents na ľubovoľnej časti kôry až sakrálne SM. Keď sa dosiahne kritického množstva, je reflex vyprázdňovanie močového mechúra. Klinicky sa prejavuje častým, nekontrolovateľné, rýchle močenie. poškodenie mozgu zahŕňajú CVD, poranenia hlavy, nádory, GTF, BP, rôzne formy demencie a MS. CM obsahovať žiadnu škodu spôsobujúce myelopatie.

Detruzora areflexia: klinicky obtiažnosť začiatok močenia, prerušovaný prúd, a významné množstvo reziduálne moču. Inkontinencia môže nastať hyperextenzie močového mechúra (močového pretečenie) a môžu byť kombinované s poklesom zvierača tónu. Možné príčiny chronickej infekcie, predĺžený katetrizácia močového mechúra, niektoré lieky (najmä fenotiazíny), lézie alebo nádory cauda equina alebo kužeľové, myelomeningokéla, cukrovka (autonómna neuropatia).

poruchy močenia spôsobené niektorými formami neurologických lézií:

1. supraspinálnych (lézie, ktoré sú umiestnené nad mozgového kmeňa): poruchy centrálnej inhibičné účinky na chodníku močovej reflex. Zvyčajne to spôsobuje nedobrovoľnej súčasnej redukcii nedobrovoľnej (hladkého svalstva) a náhodné (ryhovaný) zvierača močového mechúra sa často skladujú citlivosť a funkcie ľubovoľné zvierača. Príznaky: časté nutkanie inkontinencia moču, nočné močenie. Ak dôjde k porušeniu pravidiel neosoznovaemoe citlivé spôsoby močenie. Vzhľadom k tomu, že svaly sú koordinované, udržiavané v normálnom tlaku močového mechúra, je riziko vzniku obličkových porúch vyplývajúcich z vysokotlakového minima. Zvyčajne je stále možné ľubovoľne vyprázdňovania močového mechúra. Používa sa na liečbu močenie v pravidelných intervaloch a anticholinergík. Niekedy tam môže byť arefleksiya

2. full (alebo takmer plný) prestávka CM:
A. suprasacral (porážka CM segmente S2 vyššie, tj. &asymp- na tel T12-L1 stavcov u dospelých): sakrálnej spinálnej centrum sa nachádza v kuželi. Príčiny poškodenia CM (potom, čo sú miechové šok), nádory, priečna myelitída. Zvyčajne sa vyvíja hyperreflexia detruzora mimovoľné kontrakcie močového mechúra, bez cítil (automatický bublina), súčinnosť hladkého svalu zvierača, ale priečne pruhovaným zvierača dyssynergie (mimovoľné kontrakcie vonkajšieho zvierača počas vyprázdňovania, čo vedie k funkčnej obštrukcie z močového mechúra so zlou vyprázdňovanie a vysokou intravezikálne tlaku). Bublina sa naplní a vyprázdni nezávisle (alebo v reakcii na dolných končatinách, podráždenie kože). Schopnosť močového mechúra k akumulácii moču je často rozdelené. Liečba katétra a anticholínergík
A počas chrbticového šoku, močový mechúr nemôže byť znížená (detruzora areflexia) - zvierača je zvyčajne zachovaná a je typickým oneskorenie močenie (inkontinencia obvykle dochádza iba pri hyperextenzie močového mechúra)
B. lézie sakrálne segmenty (S1 segmentu pod SP) zahŕňajú poškodenie, kužeľ cauda equina alebo periférnych nervov (posledný z nich je nižšia hybných neurónov lézie). dôvody: väčšina bedrovej herniated zranenia disk v rozpore chrbticového kanála. Zvyčajne sa vyvíja arefleksiya detruzora- mimovoľné kontrakcie mechúra chýba. Frekvencia močenia alebo spomaľuje meškanie vyvíja. Schopnosť ľubovoľne močenie môže chýbať. Rozvoju inkontinencia moču v dôsledku pretečenia močového mechúra. Tam môže byť znížená poddajnosť močového mechúra pri jeho plnení a hladkého svalstva zvierača ochrnutie. Obvykle tiež chýba bulbo-kavernózna a análny reflexy (ak sú uložené suprasacral lézie) - narušený citlivosť perineálnej

3. zlomiť periférne reflexné oblúk: môžu spôsobiť podobné poruchy poruchy chrbtice s nízkou detruzora areflexiou, znížená schopnosť akumulovať moču a neschopnosť uvoľniť zvierač poperchno-prúžkovaný

4. vyskočené herniácie disku: Vo väčšine prípadov najprv mať ťažkosti močenie alebo stresovej močovej retencie. Neskoršie príznaky sa môžu objaviť podráždenie

5. spinálnej stenóza (krčná alebo bedrový): urologické príznaky sa môžu líšiť a závisí od úrovne jej / a povaha procesu

6. cauda equina syndróm: zvyčajne spôsobuje retencia moču, ale niekedy môže byť ako inkontinencia (v niektorých prípadoch v dôsledku pretečenia inkontinencia)

7. Periférna neuropatia: napr. pri cukrovke diabete- zvyčajne spôsobuje narušenie funkcie detruzora

8. neyrospinalny dizrafizm: väčšina pacientov s myelodysplázia má areflektorny bublinu s otvoreným hrdlom. Typicky, bublina zaplní, kým sa tlak v reziduálne moči prekročí tlak vonkajšieho zvierača, po ktorom dochádza k močenie

9. Roztrúsená skleróza: 50-90% pacientov má močových ciest príznaky vyvíjajú v čase. V dôsledku demyelinizácia, prvé trpia bočné a zadné stĺpiky v krčnej oblasti SM. Najčastejšie (v 55-90% prípadov) je pozorovaná hyperreflexia detruzora- areflexia močového mechúra sa vyskytuje oveľa menej často (5-20%)

zadržiavanie moču

Možné príčiny:

1. Obtiažnosť odtoku z močového mechúra (krátke DD):
A. uretrálne zúženie: zvýšenie oneskorenie v priebehu času
B. zväčšenie prostaty u:
1) karcinómu prostaty: zvýšenie oneskorenie v priebehu času
2) akútne prostatitída: náhly oneskorenie
3) zriedka stlačenia močovej trubice prostaty vyčnievajúce kameň
C. v cystocele môže vyvinúť, čo môže viesť k močovej trubice skloňovanie
D. zriedkavé: rakovina močovej trubice

2. detruzora areflexia a hypotónia
A. poškodenie SM
B. syndróm cauda equina
C. chronická infekcia
D. predĺžený katetrizáciu močového mechúra
E. určité lieky (narkotiká, fenotiazíny)
F. poškodenie cauda equina alebo kužeľ alebo CM na alebo pod sakrálnych segmentov
1) trauma
2) nádorových
3) myelomeningokéla
diabetes G. (autonómna neuropatia)
H. zoster v sakrálnej gangliá na úrovni miechových
I. neúplné otvorenie hrdla močového mechúra: pozorovalo takmer výhradne u mladých s dlhodobými príznakmi upchatia alebo podráždenie
J. po značnej roztiahnutí močového mechúra, spôsobené niektorú z vyššie uvedených dôvodov,

3. pooperačné delay: bežné, ale zle vysvetlil. Je častejšia po operácii na dolnom močovom systéme, rozkrok a gynekologických anorektálny operácie. Medzi ďalšie dôvody, prečo môže byť anestézie a analgézie

4. psychogénne

Štúdia funkcie močového mechúra

urodynamika

Zvyčajne v kombinácii s röntgenovou difrakciou (cystometrogram Guo) alebo fluoroskopie (videourodinamika). Meranie intravezikálnej tlaku počas plnenia mechúra cez spätný uretrálna katéter, zvyčajne v kombinácii s zvierača elektromyografia. To určuje prítomnosť alebo neprítomnosť detrusoru reflexu (viď. Detruzora areflexia). Ak existuje reflex, bola štúdia opakovať tým, že žiada pacienta, aby sa snaží udržať moč aj napriek nutkanie na močenie. Neschopnosť potlačiť nutkanie na močenie, sa nazýva kaliteľný reflexné detruzora (detruzora hyperreflexia tzv).

zvierač elektromyografie

Vykonáva za použitia ihlových elektród alebo kožných elektródami umiestnenými zvonka. Možnosť ľubovoľne znižovať zvierača hovorí o integrite supraspinálnych inervácie. V kombinácii s Guo umožňuje stanoviť elektrickú aktivitu zvierača počas kontrakcie detruzora.

Cystourethrography a IVP

Cystourethrography určiť uretrálne patológie (divertikula, striktúry, atď.), Anomálie močového mechúra (diverticula, tvorbu trámce detruzora vzniknuté dlhé rezy s vysokou odolnosťou, atď) a Vezikovaginální uretry varu pod spätným chladičom.

liečba

Cieľom je zachovať funkcie obličiek (ktorý zvyčajne obsahuje výstražné infekcie močových ciest, obličkové kamene, močové refluxná spôsobená vysokým intravezikálne tlaku) a optimalizácia močenie. V prípade nedostatočného výtok alebo zvýšeného intravezikálne tlaku pomocou periodickej katetrizáciu a anticholinergiká. U pacientov so zachovanou schopnosťou pre ľubovoľný vyprázdňovanie močového mechúra, ktorý má časté močenie alebo inkontinencie moču, anticholinergiká používané a behaviorálna terapia (typ terapie).

farmakológia močenie

Innervaniya kontrakcie močového mechúra sa vykonáva predovšetkým pomocou ACh Postganglionic parasympatickej stimulácia muskarínových cholinergných receptorov v hladkom svalu močového mechúra.

detruzora hyperreflexia

Nižšie sú syntetické anticholinergné lieky, ktoré blokujú Postganglionic synapsie (muskarínový účinok) bez blokády kostrového neuromuskulárnych alebo autonómnych gangliách (nikotínových synapsie). Zvyšujú objem, pri ktorej je autonómna (reflex) zníženie neurogénna (kaliteľný) močového mechúra, čo vedie k výraznému zvýšeniu jeho kapacity. Tieto lieky zvyšujú prah, pri ktorej je mimovoľné kontrakcie močového mechúra, ale nemajú zvýšiť čas varovania a schopnosť potlačiť rýchlosť, tak náhle urgentnej inkontinencie a zostávajú v prípade, že liečba nie je možné kombinovať s výstupom konkrétneho režimu frekvencia močenia.

Všetky tieto lieky sú kontraindikované u glaukómu, as anticholinergné účinky zahŕňajú rozšírené zrenice. Predávkovanie vedie ku klasickému anticholinergné syndróm ( "červené ako repy, horúci ako pec, suchý ako kameň, ako Mad Bull"). Použitie je často obmedzený, pretože PD, pretože napr., sucho v ústach.

Propantelín (Pro-Banthine®)

Prakticky nahradil v blízkosti v ukazovateľoch methanthelin bromidu (Banthine®).

L Dospelí: Zvyčajná dávka 15-30 mg po každých 3-4 hodín.

Oxybutynín (Ditropan®)

Pravdepodobne najčastejšie užívanou drogou. Spája v sebe anticholinergný účinok uvoľňujúce svaly s nezávislým a lokálne anestetiká účinkov.

L Dospelí: Zvyčajná dávka je 5 mg 2-3 p / q (max 4 / d). Rx Kids: neodporúča mladší <5 лет- обычная доза 5 мг 2 р/д (мах 5 мг 3 р/д). dodávka: Tabuľka 5 mg, 5 sirup mg / 5 ml.

Tolterodín (Detrol®)

PD vyjadrené menej prudko ako oxybutynínu, ale to nemusí byť tak účinné.

L: 2 mg PO 2 r / d. V niektorých prípadoch je to možné &darr- dávka 1 mg PO 2 r / d. dodávka: Tabuľka 1 a 2 mg.

sulfát hyoscyamín (Cystospaz® a Levsinex)

K dispozícii je tiež sublingválne forma (Levsin / SL®).

Flavoxát (Urispas®)

Slabé anticholinergiká. Priamy inhibítor hladkého svalstva. Slabá PD. Niektoré štúdie ukázali neúčinnosť jeho použitie u starších osôb.

L Dospelí: 100-200 mg PO 3-4 p / d.

Imipramín (Tofranil®)

Mechanizmus účinku je sporný. Má nejaký anticholinergné aktivitu, ale aj ďalšie vlastnosti. Močového mechúra kontraktility, znižuje a zvyšuje odolnosť na výstupe z močového mechúra.

detruzora areflexia

Betanekol (Urecholine®)

Parasympatomimetiká hlavne muskarínové akcie so slabou aktivitou nikotínovú. Podobne ako AH, ale nie zničený cholínesterázy. To zvyšuje tonus detrusoru, uľahčuje vyprázdňovanie močového mechúra. Tiež zlepšuje žalúdočné motilitu. P / podávanie poskytuje väčší účinok na bubliny ako PO. Ak n / k podaný, musí mať vždy pripravený atropín. Akcia začína po 30-90 min po podaní PO a 15 minút po podaní s / c.

Je indikovaný na akútnej pooperačnej neobstrukční retencia moču a neurogénna atónia porážky CM alebo porušenie jeho funkcií.

PD: potenie a hnačka sa vyskytujú často, ale nepredstavujú vážne nebezpečenstvo. U pacientov s astmou môže dôjsť k vážnemu útoku. Nevoľnosť môže byť znížená tým, že liek na lačný žalúdok. Špecifické antidotum pre predávkovanie je atropín (Atropín n / a 0,6 mg pre dospelých, alebo 0,01 mg / kg pre deti <12 лет).

L: začať s 5-10 mg PO a &uarr- dávke každú hodinu až do požadovaného účinku nebudú prijaté alebo 50 mg. Potom sa pokračuje do dosiahnutia účinnej dávky o 3-4 min r / d (zvyčajne 10 až 50 mg PO 3-4 P / D). P / podanie (mať k atropínu): 0,5-1 ml, opakovať každých 15 minút až do požadovaného účinku alebo 4 dozy- bude pokračovať zavedená účinná dávka podáva 3-4 min R / D. dodávka: Tabuľka 5, 10, 25 a 50 mg. injekcia: 5, 15 mg / ml (pre podávanie s / c).

Liečba porúch močenia v kompresii cauda equina

V prípade retencia moču, s funkčnou regeneráciu možno použiť nasledujúce kroky (napríklad po operácii kompresii kaudálny equina.):

1. Vzdelávať pacienta alebo niekto v rodine, ako vykonať sterilné intermitentná katetrizácia močového mechúra
A. Tie by mal byť schopný riadiť množstvo reziduálne moču (OOM)
B. v >50 štart podávanie tamsulozínu (Flomax®) 0,4 mg 1 r / d

2. Ak je možné vykonávať pravidelné sterilný katetrizáciu potom byť nastavená Foley katéter počas 1 týždňa a potom určujú PDE

3. Ak je po 1 týždni PDE&ge-75 cm3, musí zastaviť zavedenie tamsulosínu, a položiť pacienta urológ pre urodynamické štúdie (drží ho k skoršiemu dátumu zvyčajne nemá vplyv na povahu liečby)

Tamsulozín (Flomax®)

Alfa-1 adrenergný antagonistu prostaty. Používa sa pri liečbe mikčné poruchy spojené s obštrukciou výtokovej časti v benígnej hyperplázie prostaty. Neodporúča sa pre použitie v. Podobne ako drogy tarazozinom (Hytrin®) a doxazosínu (Cardura®), ale jeho výhodou je rýchlejší účinok, ako dávka nemusí byť postupne zvyšovať (podávanie môže okamžite začať v terapeutickej dávke). aspoň 5-7 g je potrebný na vykonanie tejto akcie.

PD: veľmi málo. Možné nádcha, retrográdna ejakulácia alebo znížená a posturálna hypotenzia.

L: 0,4 mg PO 1 r / d (obvykle podávané 30 minút po rovnakom jedle každý deň). Ak je x 2-4 týždňov žiadny účinok, dávka môže tiež pokúsiť 0,8 m PO 1 r / d.

Greenberg. neurochirurgie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno