Exstrophy močového mechúra u detí. Diagnostika a liečba

Video: Postupné liečba exstrophy mechúra

Schistocystis To sa vyskytuje s frekvenciou 1 z 35 000 až 40 000 detí. Boys u pacientov 2 krát viac ako dievčatá. Závažnosť vady močového mechúra sa pohybuje od malej vonkajšej fistula alebo jednoduchý epispadias k úplnému kloaky exstrophy, vzrušujúce distálnej oddelenie hrubého čreva, konečníka a močového mechúra.

ecstrophy To vyplýva zo skutočnosti, že mezodermu nie je pokrytá v lebečnej smere kloakálne membrány. Extrophy závažnosť závisí od dĺžky defektu membrány. V klasickej sliznice močového mechúra extrophy padá skrze abdominálna defektu v stene. Pupok sa premiestni smerom nadol. Konáre lonovej kosti a priamy sval brucha v strednej čiare rozdelené. Pri plnom epispadias chlapcov miešok je široká a plochá, semenníky nie sú vynechané v nej existuje trieslová prietrž. Pri plnom epispadias dievčatá pyskov ohanbia dokorán, klitoris je rozdelená.

Boys, a na dievčatá anus posunutý vpredu, je rektálny prolaps. U pacientov s exstrophy sa vyznačuje tým, retardácia rastu. V neprítomnosti korekčné ecstrophy sprevádzajú úplné inkontinencie moču a je rizikovým faktorom pre rakoviny močového mechúra, zvyčajne adenokarcinómov. Drsného kmeňa genitálie znemožňuje normálny sexuálny život, a to najmä u mužov. Absencia lonovej vedie k charakteristickým chôdza s nohami ďaleko od seba, ale nebráni tomu, aby normálne pohyblivosť. Horných močových ciest je zvyčajne normálne.

Video: Trojročné Kirill potrebovať operáciu

Liečba exstrophy močového mechúra u detí začína pri narodení. Nahý sliznice močového mechúra potiahnuté plastové fólie, tak, že je stále vlhký. (Ak chcete uložiť gázu, dokonca ponorí do tekutého parafínu, nie). Ihneď potom, čo dieťa je dodávaný na kliniku, kde sú podmienky pre chirurgickú korekciu exstrophy. Predtým to bolo vždy vykonávané v niekoľkých etapách, v poslednej dobe populárne jednostupňovou plastu.

súčasné odstraňovanie vada s výhodou. To zahŕňa mobilizáciu brušnej steny a prinášať konáre lonovej kosti k stredovej čiare. V prvých 48 hodinách života ich mobility je dostatočná k obnoveniu lonovej. Po dokončení operácie v neskoršom termíne, zhromaždiť konáre lonovej kosti, je nutné vykonať osteotómiu panvy. V klasickom exstrophy ranej plastu takmer vždy realizovateľné. Odloží operácie je nutné v prípadoch, keď je spojená s určitým rizikom intra- a pooperačných komplikácií, ako je napríklad predčasne.

Video: Bobyrev Maxim, diagnóza: ekstrofiya.Help

plná korekcia exstrophy zahŕňa zníženie integrity močového mechúra a brušnej steny, a pre chlapcov, okrem toho, opravy epispadias štiepením penisu. Vzhľadom k riziku hydronefrózy, ktorí podstúpili chirurgický zákrok a UTI deti potrebujú starostlivé výhľadovú štúdiu. epispadias často sprevádza vezikouretrálního spätného toku a po operácii je znázornené profylaxiu IMP antibakteriálne lieky. Ak nie je epispadias korekcia nevykoná bezprostredne po pôrode, sa vykonáva vo veku 1-2 rokov. Prior k tomu, vzhľadom na nedostatok zvierača u pacientov pozorovalo úplné močovej inkontinencie.

Video: Kasyan GR - hyperaktívny mechúr

záverečný chirurgická liečba stupňa Skladá sa z rekonštrukcie zvierača močového mechúra a korekciu vezikoureterálního varu pod spätným chladičom. Je pravidlom, že nemôže plniť do 3 rokov, kedy kapacita močového mechúra je aspoň 80 ml, a dieťa je schopný kontrolovať defekácii.

od puberty vek V pošvy objaví chlpatosť. Ak chcete znova typ ochlpenia, v blízkosti je normálne, je potrebné plastové pubis.

Prognóza exstrophy močového mechúra u detí. Schéma Opísaná úprava, podľa niektorých kliník umožňuje 70% prípadov vyriešiť inkontinencie. Komplikácie horných močových ciest sa vyskytujú u menej ako 15% prípadov. Možnosť odstránenia inkontinencie závisí nielen na úspešnom dokončení rekonštrukčnej chirurgie, ale aj na veľkosti močového mechúra a kvalitu jeho steny. Znovuzískanie kontroly nad močením je pravdepodobnejšie u detí, ktoré mochevogo plastovú bublinu vykonáva v novorodeneckom období. Pri nemožnosti hrdla močového mechúra plastikou vzhľadom k svojej malej veľkosti, a v prípadoch, keď inkontinencia pretrváva dlhšie ako 1 rok po uchýlili s inými metódami, aby sa dosiahlo kontroly nad močením. Medzi ne patria:
1) časť plastové mechúr malého alebo hrubého čreva sa zvýšila jeho objem;
2) opätovné vytvorenie tenkého alebo hrubého čreva odvodené z močového mechúra do brušnú stenu stomatu, aby jej pravidelne vyprázdnený katetrizácia;
3) implantácia umelého zvierača, prípadne v kombinácii s plastom, ktorý zvyšuje objem močového mechúra;
4) oddelenie močovodu z močového mechúra a implantáciu je v sigmoideu. V poslednom prípade je retencia moču je poskytovaná zvierača konečníka. Implantácia močovodov do sigmatu bol kedysi populárny, pretože umožňuje, aby sa zabránilo trvalé cystostomie. Niektoré kliniky používať teraz. Avšak, to je spojená s významným rizikom chronickej pyelonefritídy a pielonefriticheskogo nefroskleróza, rovnako ako metabolická acidóza v dôsledku absorpcie vodíkových iónov a chloridu čreva sliznice. Okrem toho, táto operácia sa zvyšuje na 15% riziko rakoviny hrubého čreva v dlhodobom horizonte po ňom.

Dlhodobá prospektívna štúdia ukázala, že sexuálne funkcie u mužov s exstrophy močového mechúra uspokojivé, aj keď sa penis dosiahne iba polovice normálnej veľkosti. Avšak, oni majú nízku pôrodnosť, zrejme v dôsledku poškodenia pohlavných orgánov počas rekonštrukčnej chirurgii. V plodných žien netrpia, ale možno vyskočené maternice v priebehu tehotenstva.