Rekonštrukcia močových ciest

Video: infekcie dolných močových ciest (zápal močového mechúra) - príčiny, príznaky, liečba & patológie

V rekonštrukcii močového traktu rozumie ako vyplýva zo samotného pojmu, obnovu močových ciest po predbežnej jeho vypnúť (odklonenie) alebo žiadnu funkciu. Excitácie záujmu a nadšenie pre takýto zásah bol pôvodne spojený s menom Hendren a mnoho ďalších vedcov.

Ich nápady boli veľmi dobre rozvíjať a rozširovať, a je teraz vykonáva nielen rekonštrukcie močových ciest, ale totálnej náhrady močového mechúra, rovnako ako rôzne iné druhy intervencií. Spočiatku, rekonštrukcia močových ciest bola jednoducho stanoviť jej kontinuitu po predchádzajúcom derivácie moču, čo bolo možné predovšetkým vďaka expanzii primárnych patológie diagnostických funkcií, čo bolo dôvodom pre zneužívanie.

Vo väčšine prípadov to bolo obštrukčnej uropatie alebo neurogénna močový mechúr. Vzhľadom k tomu, vytvorenie primárneho znaku patológie špecifická liečba zameraná presne a priamo k jeho eliminácii (Obr. 54-1 a 54-2).

Obr. 54-1. A X-ray difrakčné diagram s retrográdna vyplňovaní 18-ročného pacienta s Myelomeningokéla a Ilio-črevné transplantáciu. V spojení s pacientmi trpiacich inkontinenciou vo veku 8 rokov bolo vyrobených deriváciu moču, močový mechúr je ponechaný bez zmeny.

Obr. 54-2. Riadenie a intravenózne pyelogram ukazujúci výsledky rekonštrukcie vyrobených po použití 3-týždenné anticholinergík a čistiaceho intermitentnú katetrizáciou.

Dobré dlhodobé výsledky konvenčné rekonštrukčnej chirurgii, keď potom, čo predbežný odklon jednoducho obnovuje priechodnosť močových ciest, hlási mnoho výskumníkov. Avšak, tieto operácie prakticky zmizli z urologickej praxi, pretože majú teraz na liečbu pacientov na rekonštrukciu anatomicky zachovali iba malej časti fungovanie dolných močových ciest.

Z tohto dôvodu všetky snahy o rekonštrukciu sa teraz zameriava na využitie črevných segmentov medzisúčet alebo úplné nahradenie močového mechúra. Pre tento účel použiť širokú škálu chirurgických postupov za použitia črevných segmentov a žalúdok. Ale všetky operácie spoločný cieľ - vytvorenie rezervoár pre moču s vysokou kapacitou a nízkym tlakom, s účinným antirefluxné mechanizmu, ako aj spoľahlivý mechanizmus s kontinencie.

Odber vzoriek a vyšetrenie pacientov. Predoperačné zhodnotenie každého pacienta, ktorý je kandidátom na rekonštrukciu močových ciest, by mali zahŕňať dôkladné vyšetrenie v troch aspektoch: (1) potenciál pre anatomickú rekonstruktsii- (2) úrovne (Štát) funkcie obličiek a (3) v súvislosti s nadchádzajúcou operáciu (motivácia) a pacienta jeho rodina. Podcenenie ktoréhokoľvek z týchto aspektov môže spôsobiť liečebných výsledkov sub-optimálna.

Objasnenie anatomických prvkov použitých opatrným RTG vyšetrenie, vrátane intravenóznej urografia (VnVP), žalúdka alebo vyšetrenie čriev, z ktorej bude prijaté štepu, mikčné cystourethrography (VCUG), ak je to možné, a, ak je uvedené, obličkovej skenovanie rádioizotopov.

by mala byť vždy vykonaná cystoskopia, ureteroskopie a Vaginoscopy, ak ich realizácia je možná, a to aj v prípadoch, keď existuje len stopy močovej trubice alebo močového mechúra. rtg vyšetrenie pod dohľadom EOP`a môžu pomôcť pri hodnotení močovodu peristaltiky, rovnako ako rozšíriteľnosť a kontraktility močového mechúra.

Funkcia obličiek by mali byť starostlivo vyhodnotené. Veľa pacientov podstupujúcich skôr opakované zásahy majú obmedzené funkčné rezervy, čo je vzhľadom k produkcii derivácii moču. Funkcia obličiek bola hodnotená štúdiom funkciu glomerulov a kanálikov.

Všetky možné poruchy (polyúria, renálna acidóza, zníženie klírensu), musí byť identifikovaná pred operáciou. Veľké objemy moču môže predstavovať vážny problém pre pacientov so zníženou schopnosťou močového mechúra.

Je potrebné zhodnotiť a funkcie močovodov. Ak existuje rozšírená močovod môžu potrebovať ich zúženie a reimplantace. Poor peristaltiruyuschie močovodov ovplyvnený silným Rubtsov proces môže produkovať obštrukcie po chirurgickom zníženie ich lumen.

U týchto pacientov je často veľmi ťažké hodnotiť funkciu močového mechúra a močovej trubice, je však potrebné urobiť všetko pre to, aby tak urobili, aj keď tam sú len zakrpatené zvyšky močového mechúra a močovej trubice.

Tak napríklad, u chlapcov s exstrophy a po cystektomie alebo liečebných epispadias niekedy zistené prostaty dostatočný "kapsu", ktorá môže byť použitá pre rekonštrukciu hrdlo močového mechúra. Pri myelodysplázia alebo po cystektomie pre piotsistita je pomerne výrazný odpor močovej trubice, ktorý pomáha udržať moč pomocou očistu intermitentná katetrizáciou. Urodynamické posúdenie tlakového močovej Profilometria s plánovaním rekonštrukcie pomáha stanoviť výhľad pre držanie moču.

Pri vykonávaní rekonštrukčných operácií, rovnako ako kdekoľvek inde, to je postoj (motivácia) pacienta a jeho rodičia na blížiace sa operácii a ich aktívnu účasť v liečbe. Bohužiaľ, tieto možnosti sú niekedy veľmi ťažké posúdiť.

Použitie čistenie občasné katetrizácia močového mechúra - najracionálnejšia a realistickým spôsobom zistiť motiváciu a príležitosti k interakcii s ňou pacienta. Avšak, keď močový mechúr nie je, táto príležitosť je stratená.

V tých prípadoch, keď anatomické rekonštrukcie je to možné, to je ťažko rozumné produkovať to u tých pacientov, ktorí nechcú alebo fyzicky schopný presne dodržať čistiaci program intermitentná katetrizáciou alebo majú málo nadšenie pre plánovanú operáciu.

Voľba rekonštrukcie techniky. Pre väčšie pohodlie sme identifikovali medzi našimi tromi skupinami pacientov (Tab. 54-1).

Skupina 1. Títo pacienti nemajú dostatočnú cystickou tank, ale majú fungujúci mechanizmus zdržanlivosti a močovej trubice. Vo väčšine takýchto prípadov suprasfinkternoe kapacity močového mechúra na zvýšenie svojej kapacity môžu byť použité.

Tabuľka 54-1. Skupina pacientov, ktoré majú byť rekonštruovaný močový mechúr

My tradične používajú v týchto pacientov nasadených (detubulyarizirovanny) segment pravej polovici hrubého čreva (obr od 54-3 až 54-5). Použiť ako tenkého čreva alebo žalúdka rovnako uspokojivými výsledkami. Vytvorit tunel močovodu anastomózy s ním Pásomnica v hrubom čreve, podľa našich skúseností, je rozumný spôsob, ako pri použití invaginated ileocekálnej chlopní ako mechanizmus antirefluxné.

Obr. 54-3. Vezikoureterogramma 18-ročný pacient s tuberkulózy urogenitálneho ukazuje na teplote spätného toku a kapacita močového mechúra je 15 ml. Pacient bol vykonaný pravú nephroureterectomy.

Obr. 54-4. Segment pravej polovice detubulyarizirovan hrubého čreva a rekonštrukciu vybudovať močového mechúra s ureterální reimplantace v črevnej stene.

Obr. 54-5. Pooperačné močenie cystourethrogram vykazuje dobrú kapacitu nádrže bez varu pod spätným chladičom a dobré vyprázdňovanie po spontánnej močení.

Vo väčšine prípadov malopodatlivuyu a funkčne defektné stenou močového mechúra pred plasty sa odstráni, aby sa zabezpečenie účinnejšej vyprázdnenie zásobníka v pooperačnom období.

My, rovnako ako ostatné chirurgmi, ktorí publikovali svoje dáta na pomerne výraznému zvýšeniu produkcie hlienu a tvorbe kameňov u pacientov, ktorí vykonali v hrubom plastovou bublinu. Použitie žalúdok významne znižuje nielen produkciu hlienu, ale aj početnosť infekcie močových ciest a tvorby kameňov po operácii kapacity močového mechúra. Je dokázané, že gastrotsistoplastika - najlepší spôsob, ako plastické bubliny v tejto skupine pacientov.

Skupina 2. Pacienti v tejto triede vyžaduje nielen zvýšenie kapacity močového mechúra, ale aj vytvorenie spoľahlivého retencia moču mechanizmu, čo je veľmi zložitá záležitosť čisto technické operačný plán. Kapacita štepu z močového mechúra veľké, tenkého čreva alebo žalúdok, samozrejme, môžu poskytnúť primeranú nádrž. Pokiaľ ide o zadržiavanie moču u týchto pacientov, za účelom dosiahnutia tohto cieľa početné variácie zásahy (údaje od 54-6 až 54-8).

Obr. 54-6. Intravenóznej pyelogram a mikčné cystourethrogram 8-ročné dievča s izolovanými epispadias a celkový inkontinencie.

Obr. 54-7. A a B segment ľavej detubulyarizirovan hrubého čreva a rekonštrukciu vybudovať močového mechúra s ureterální reimplantace v črevnej stene. C Stavebné močového mechúra z ľavej polovice hrubého čreva v spojení s prevádzkou predĺženie uretry Young-Dees.

Obr. 54-8. Pooperačné intravenóznej pyelogram a mikčné cystourethrogram pacienta uvedené na obrázkoch 54-6 a 54-7.

Všeobecne platí, že táto skupina sa skladá z pacientov s Myelomeningokéla a exstrophy močového mechúra. Naše nadšenie pre uretrálne predlžovanie chirurgia Young-Dees, aby zabezpečili zdržanlivosť trochu oslabená. A sme sa obrátili na pubovaginalnoy slučku vo verzii, ktorá je popísaná McGuire, jeho použitie v spojení s budovaním močového mechúra.

Mnohí vedci sa domnievajú, racionálneho využitia u detí s myelodysplázia umelého močového zvierača. Nepoužili sme túto operáciu s rekonštrukciou u pacientov s exstrophy. U pacientov s neurogénna inkontinencia a postráda normálne hrdla močového mechúra Kropp popísaným spôsobom reimplantace tubulyarizirovannogo prednej časti pod urotelu steny močového mechúra, aby zabezpečili adekvátny retencia moču mechanizmus. Sme presvedčení, že tento zásah je veľmi užitočné, ale je ťažké dosiahnuť na hrubostenné mechúra, predtým operoval.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno