Proteinúrie u detí. Ortostatická (posturálne) proteinúria

Vo všeobecnom pediatrickej praxi proteinúria pri bežnom vyšetrení moču sa to stáva veľmi často. Použiť testovacie prúžky bielkoviny v moči v danom okamihu bolo zistené u 10% detí vo veku 8-15 rokov. Hlavnou úlohou je rozlíšiť proteinúriu spojenú s ochorením obličiek, z prechodných proteinúria u zdravých detí alebo iných foriem benígnych proteinúrie.

Stanovenie testovacích prúžkov dať kvalitatívnu predstavu o obsahu proteín, s výhodou albumín. S ohľadom na iné formy proteinúria (napríklad prítomnosť nízkomolekulových proteínov v moči, proteín Bene-Jones, gama globulíny), táto metóda je oveľa menej citlivé. Stupeň farbenie odráža pás iba semikvantitatívny koncentrácie bielkovín v moči. Výsledky týchto proteínových stanovenie namerané v bodoch: stopy (10 až 20 mg%), 1+ (30 mg%), 2+ (100 mg%), 3+ (300 mg%) a 4 a viac (1000-2000 mg%) ,

Po zriedení moču (špecifická hmotnosť < 1,005) или при экскреции не альбумина, а других proteíny, výsledky môžu byť falošne negatívny. Naproti tomu, keď hrubý hematúria, prítomnosť v moči antiseptík (benzalkóniumchlorid, a chlórhexidín), pH moču > 7 alebo recepcie fenazopyridin možné falošne pozitívne výsledky. Ešte dôležitejšie je, že falošne pozitívne výsledky stanovenia proteín získaný týmto spôsobom, u pacientov s vysoko koncentrované moču. Dôveryhodnosti dáta môžu byť pozitívne, ak sú aspoň 1+ (30 mg%) pri relatívnej hustote moču je už 1015. Pokiaľ presahuje 1015, môže byť považovaný za klinicky významný údaj o nie menej ako 2+.
kvantifikovať konštantný proteinúria musíte použiť presnejšie metódu. Tradične bola zbierané moč v priebehu času (12-24 hodín).

Horný limit vylučovanie proteín To je 150 mg / deň u zdravých detí. Presnejšie povedané, normálne vylučovanie proteínov močom u detí by nemala presiahnuť 4 mg / m2 / ch hodnotu 4-40 mg / m2 / h je považovaná za patologický, a 40 mg / m2 / h - indikuje prítomnosť nefrotického syndrómu.

Alternatívny spôsob kvantifikácie proteinúria Je určenie vzťahu úrovni proteínu na úroveň kreatinínu (MB / CDM) vo vzorke moču (v mg%) - táto metóda sa používa v prípade, že je možné zhromaždiť moču na presné časové obdobie. Za normálnych okolností, deti do 2 rokov sa pomer Mb / CDM by mala byť menšia ako 0,5 a deti vo veku 2 rokov a staršie - je menšia ako 0,2. Je pomer väčší ako 3 ukazuje, proteinúria, nefrotický syndróm charakteristický. Bolo zistené, že množstvo MB / Mmkr úzko koreluje s vylučovanie bielkovín určené pre presné časové obdobie.

Mnoho detí s pozitívnym stanovením proteín používajúce pásy indikátorov následné stanovenia sú normálne. V skutočnosti, 10% detí, ktoré po jednorazovom vyšetrení odhalilo proteinúriu, jeho previazanosť s ďalšími štyrmi vzorkami nemôže potvrdiť iba 1%. Prechodné proteinúria môže byť kvôli vysokej telesnej teploty (vyššia ako 38,3 ° C), fyzická aktivita, dehydratácia, chladenie, CHF, záchvaty alebo namáhaniu. Pri vyšetrovaní prúžkov proteinúria zvyčajne nepresahuje 2+. Jeho mechanizmus zostáva neznámy, a deti s prechodnou proteinúriou nevyžadujú hĺbkový prieskum.

ortostatická proteinúria - najbežnejší forma stálych proteinúrie u detí školského veku a podrostkov- to je nájdené v takmer 60% detí s trvalým proteinúriou, zvyčajne v náhodných analýz. V polohe na chrbte deti s týmto stavom zobrazenie moču normálnej alebo mierne zvýšené množstvo proteínu, ale v jeho stoji vylučovanie vzrástol na desaťnásobok, dosiahla 1000 mg / deň. Hematúria, vysoký krvný tlak a ďalšie prejavy poruchy funkcie obličiek nie sú k dispozícii.

Dieťa s trvalým proteinúria, Pred ďalším výskumu je nevyhnutné vylúčiť ortostatickou proteinúriu. To môže byť vykonané stanovením proteínu v moči zhromaždených v horizontálnej i vertikálnej polohe dieťaťom pásmi, alebo výpočtom pomeru proteín / kreatinín. Menej výhodné, ale presnejší metóda je porovnať test moču údaje zozbierané v priebehu 24 hodín.

Príčiny posturálne proteinúria neznáma, hoci patogénne úlohu je možné prehrať porušenie obličkovej hemodynamiku, čiastočnou obštrukciou obličkovej žily a prítomnosť v krvi imunitných komplexov. Nadväzujúca údaje u dospelých ukazujú vľúdnu povahu posturálne proteinúria, ale vo vzťahu k deťom, taká pozorovanie chýba. Preto sa tieto deti je potrebné sledovať po dlhú dobu, kontrolovať, či tam bude hematúria, vysoký krvný tlak, znížená funkcia obličiek, proteinúria, alebo vysoká (viac ako 1000 mg / deň).
veľa konštantný proteinúria ľahu a postavenie môže vyplývať z dysfunkcie ako glomeruloch a tubuloch.