Proteinúria: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Vysoká koncentrácia proteínu v moči spôsobuje spenený vzhľad. V mnohých chorôb obličiek proteinúria sprevádza ďalšie poruchy zloženia moču (napr, hematúria).

Patogenéza proteinúria

Aj keď glomerulárnej bazálnej membrány je vysoko selektívny bariéra pre veľké molekuly (napr. Väčšina proteínov v plazme, vrátane albumínu), malé množstvo proteínu prechádza bazálnej membrány kapilár do primárnej moču. Určité množstvo tohto proteínu prestávok filtrovaná a reabsorbed proximálnom trubuchkami, ale niektoré sa vylučuje močom. Horná hranica normálnu úroveň vylučovaním proteínov močom je považovaný za 150 mg / deň, ktorá môže byť meraná v dennej zber moči alebo vyhodnocuje pomer obsahu proteínu / kreatinínu náhodné časti (hodnota menšia ako 0,3 sa považuje za abnormálne) - pre albumín, je toto číslo 30 mg / deň. Močový albumín 30-300 mg / deň považovaný za mikroalbuminúriou vyššej hodnoty považovanej makroalbumínúria. Na mechanizmu proteinúriou možno rozdeliť na:

• glomerulárnej Aj rúrkovité,
• preťaženie,
• funkčné.

Glomerulárna proteinúria tzv glomerulárnej patológie, ktorá je obvykle sprevádzané zvýšenou permeabilitou glomerulárnych, táto priepustnosť umožňuje zvýšené množstvo bielkoviny plazmy (niekedy veľmi veľké množstvo) pre preniknutie do primárnej moču.

Tubulárnej proteinúrie je vďaka tubulointersticiálna renálnych ochorení, v ktorých je proteín narušené reabsorpciu v proximálnom tubule, spôsobujúce proteinúria (väčšinou s malými molekulami proteínov, ako sú napríklad imunoglobulíny legkotsepochechnye než albumín). Počiatočná porucha je často sprevádzaná ďalšími poruchami tubulov (napr strata NS05, glykozúria, aminatsiduriey) a niekedy glomerulárnou patológie (čo tiež prispieva k vzniku proteinúria).

Preťaženie proteinúria je pozorovaná v prípadoch, keď nadmerné množstvo plazmatické bielkoviny s malými molekulami (napr. Imunoglobulíny legkotsepochechnyh vylučované u mnohopočetného myelómu) je lepšie schopnosť proximálneho tubulu reabsorpcii.

je pozorovaný Funkčné proteinúria, keď prietok krvi so zvýšenou (napríklad v dôsledku fyzickej záťaži, horúčka, srdcového zlyhania s vysokým vyhodenie) sa dodáva do obličiek zvýšené množstvo proteínu, čo vedie k zvýšeniu jeho koncentrácie v moči. Funkčné proteinúria zmizne pri renálnej prietok krvi sa vracia do normálu.

Ortostatická proteinúria je benígne ochorenie (najčastejšie u detí a dospievajúcich), v ktorom je proteinúria pozorovať hlavne keď je pacient vo vzpriamenej polohe. Čím väčšie je množstvo proteínu v moči je pozorovaný počas dňa (keď sú ľudia viac času vo vodorovnej polohe), než v priebehu spánku. Prognóza pre jej veľmi dobré a nevyžaduje zvláštne zaobchádzanie.

účinky. Proteinúria v dôsledku ochorenia obličiek zvyčajne konštantný (to znamená, uložené v opakovaných štúdiách) a je nefrotického rozsahu, môže viesť k značnej strate proteínu). Prítomnosť proteínu v moči je toxický pre obličky a spôsobiť ich poškodenie.

príčiny proteinúria

Dôvody môžu byť klasifikované podľa mechanizmu. Medzi najčastejšie príčiny proteinúria, glomerulárnou patológie je zvyčajne klinicky manifestuje nefrotický syndróm.

Medzi najčastejšie príčiny u dospelých sú:

• Fokálna segmentová glomeruloskleróza.
• Membranózna glomerulonefritidou.
• Diabetická nefropatia.

Medzi najčastejšie príčiny u detí sú:

• Minimálna choroba zmeny (u malých detí).
• Fokálnej segmentová glomeruloskleróza (u starších detí).

vyšetrenie proteinúrie

Proteinúria sám je zvyčajne definovaná iba pri analýze moču alebo pomocou ponorných rýchle testy. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie niekedy poskytujú cenné informácie o možnom etiológie.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. V štúdii týkajúcej sa orgánov a systémov, je potrebné venovať znamenie označujúce príčiny proteinúria, vrátane červené alebo hnedé sfarbenie obličiek (glomerulonefritída) alebo bolesť kostí (myelóm).

Pacienti boli požiadaní o existujúcich chorobách, ktoré môžu mať proteinúriu, vrátane nedávno prestúpil závažného ochorenia (obzvlášť sprevádzaná horúčkou), intenzívne fyzická aktivita, známa ochorenia obličiek, cukrovkou, tehotenstvo, kosáčikovitou anémiou, SLE a nádorových ochorení (najmä myelómom a príbuzných chorôb) ,

Fyzikálne vyšetrenie má obmedzenú hodnotu, ale je nutné posúdiť fungovanie vitálne funkcie určiť arteriálnej hypertenzie, ktorá odkazuje na glomerulonefritídy. Na vyšetrenie by sa mali stanoviť také funkcie periférne opuchy a ascitom, ktoré indikujú preťaženiu tekutinami a prípadne glomerulárnej patológiu.

laboratórna diagnostika. Keď ponorné testy v podstate určuje prítomnosť albumínu. Keď pretsipitatsionnyh techniky, ako je vykurovanie, a použitie testovacie prúžky s kyselinou sulfosalicylovou, detekovať prítomnosť všetkých proteínov. Tak intsidentalno zistená izolovaná proteinúria je albuminúria normálne. Ponorné testy sú relatívne necitlivé pre diagnózu mikroalbuminúria, takže pozitívne skúška ponorom zvyčajne ukazuje jasnú proteinúriu. Tiež pri použití ponorení testov nepravdepodobné definícia vylučovanie malých molekúl proteínov alebo charakteristika peregruzochoy rúrkové proteinúrie.

U pacientov s pozitívnym výsledkom testu ponorenie (na prítomnosť proteínu alebo iného patologického zložky) by mala byť vykonaná bežnými mikroskopickým vyšetrením (analýza) moču. Patologická analýza moču (napr., Valce alebo modifikované erytrocytov indikujúca glomerulonefrit- glukózy v krvi a / alebo ketolátky, svedčiace o diabetes), alebo ochorenia, ktoré môžu byť podozrenie na základe histórie a fyzikálne vyšetrenie výsledkov dát (napr, periférny edém, čo ukazuje, glomerulárnej patológie) vyžadujú ďalšie skúmanie.

Ak zodpovedajú iné skúšobné moč rýchlomery, ďalšie štúdie môže byť odložené na re-stanovenie prítomnosti proteínu v moči. Ak je v priebehu preskúšavanie nie je detekovaný proteinúrie, a to najmä u pacientov, ktorí krátko pred šetrením Prebehla intenzívne cvičenie, horúčku alebo dekompenzovaným srdcovým zlyhaním, to je pravdepodobné, že funkčné jeden. Pretrvávajúce proteinúria je známkou glomerulárnej ochorenia a vyžadujú ďalšie testovanie a odporúčania pre pacientov nefrológom. Ďalšie skúška zahŕňa dub, meranie hladiny elektrolytov v sére, dusíka močoviny a stanovenie kreatinínu glyukozy- SKF- odhadu množstvo proteínu vylučovaného (denným odberu, alebo stanovenie pomeru proteín / kreatinín v náhodnom časti) - odhad veľkosti obličiek (ultrazvukom alebo CT). väčšina pacientov s glomerulárnou úrovni patológie proteinúria je v nefrotického rozsahu.

Pre stanovenie príčinou glomerulárnych lézií zvyčajne vykonaná ďalšie štúdie, vrátane lipidového profilu, úroveň zložiek komplementu a krioglubolinov, sérologické testy na hepatitídy B a C, výskumné úrovni antinukleových protilátky a elektroforézy moču a sérové ​​proteíny. Ak sa tieto neinvazívne testy sú diagnosticky nie je informatívne (ako sa často stáva), to vyžadovalo biopsiu obličiek. Idiopatická proteinúria a zlyhanie obličiek, najmä u starších pacientov, môže byť v dôsledku myelodysplastickým poruchami (napr. Mnohopočetný myelóm), alebo amyloidózy.

U pacientov by mali byť mladší ako 30 rokov pripomenúť možnú povahu posturálne proteinúrie. Pre diagnózu vyžaduje odber vzoriek moču dva, z ktorých jeden sa vyrába od 7 do 11 hodín (vzorka deň) a druhý z 11 hodín do 7 hodín večer (vzorka). Diagnóza je potvrdený, keď v moči na úrovni proteínov prekračuje normálne hodnoty v dennom vzorky (alebo v prípade, že pomer proteín / kreatinín je väčší než 0,3) a v noci je normálne vzorka.

liečba proteinúria

Liečba je zameraná na príčine proteinúrie.