Nefrotický syndróm. Nefrón funkcie u chronického zlyhania obličiek

Pri ochorení obličiek je bežné stav zvaný nefrotický syndróm, ktorý sa vyznačuje tým, významnú stratou bielkovín v moči. V niektorých prípadoch sa vyskytuje v neprítomnosti iných zistených porušení funkcie obličiek, ale najčastejšie to patológie je spojené s určitým stupňom renálnej insuficiencie.

Video: Liečba obličiek - dysfunkcia obličiek v USA

Príčinou straty proteínov Moč so zvýšenou priepustnosťou membráne glomerulov, takže žiadne abnormality, ktoré zvyšuje priepustnosť membrán, môže spôsobiť vývoj nefrotického syndrómu. Takáto ochorenia sú: (1) chronickej glomerulonefritídy, pri ktorej sa primárne lézie glomerulov, je často sprevádzaný výrazným zvýšením priepustnosti filtračného membrany- (2) amyloidóza vedúce k abnormálne ukladanie proteínu v krvných cievach, čo spôsobuje vážne poškodenie bazálnej membrány klubochkov- (3 ), nefrotický syndróm s minimálnymi ochorením zmeniť ^, keď je pod svetelným mikroskopom v membránach glomerulov nemožno zistiť významné patologické zmeny.

nefropatia minimálne zmeny spojené so stratou negatívnym nábojom, ktorý má normálne glomerulárnej bazálnej membránu. Použitie imunologické metódy tiež ukazujú, že v niektorých prípadoch, negatívne strata náboja môže byť v dôsledku väzby na bazálnej membrány protilátok. Strata negatívneho náboja na bazálnej membráne glomerulov umožňuje plazmatické bielkoviny, najmä albumín, prejsť do primárnej moču. Za normálnych okolností, plazmatické proteíny nie sú schopné prechádzať obličkovej filter, pretože negatívny náboj na povrchu glomerulárnej bazálnej membráne elektrostatické sily odraziť negatívne nabité molekuly plazmatických proteínov.

nefropatia Minimálna zmena je najčastejšia u detí vo veku od 2 do 6 rokov, ale môže dôjsť aj u dospelých. Zvýšená glomerulárna kapilárnej permeabilita membrány niekedy za následok stratu na 40 g na plazmatické proteíny za deň, čo je nebezpečné pre malé dieťa tela, pretože v tomto prípade je obsah bielkoviny v plazme klesne pod 2 g / dl a onkotického tlaku, - nižšia ako 10 mm Hg. Art. (Zvyčajne je 28 mm Hg. V.). V dôsledku takéto zníženie onkotického tlaku veľkého množstva kvapalina prechádza z kapilár do tkaniva, čo spôsobuje rozvoj závažnej edému.

Nefrón funkcie u chronického zlyhania obličiek

strata nefrónov To si vyžaduje ešte zachovalé dať viac tekutín a rozpustených látok. Predpoklad, že zníženie počtu normálne fungujúce nefrónov, sprevádzaný poklesom GFR by malo byť tiež sprevádzané významným znížením prideľovanie vody a rozpustených látok je dôvodný. Napriek tomu, že u pacientov, ktorých obličky stratili až 75% nefrónov, schopnosti udržať separáciu vody a elektrolytov, bez toho aby sa hromadí v kvapalnom prostredí sa udržuje na normálnu úroveň. Avšak, ďalšie zníženie počtu nefrónov vedie k retencii tekutín a elektrolytov. Zníženie počtu nefrónov existujúcich pod úrovňou 5-10% je považovaná za fatálne.

Video: Oblička Liečba - Štruktúra a funkcia obličiek

V protiklade k akumulácii elektrolytov niektorých výrobkov metabolizmus To sa vyskytuje takmer v súlade s počtom stratených nefrónov. Dôvodom pre akumuláciu v tele močoviny a kreatinínu je, že ich izolácia závisí hlavne na glomerulárnej filtrácii. Tieto látky na rozdiel od elektrolytov nie je reabsorbovaný intenzívne. Kreatinínu, napríklad, nie je reabsorbed vôbec, jeho pridelenie rovná sume prešiel filtrom obličiek.
Filtračné rýchlosť glomerulárnej filtrácie kreatinínu x = koncentrácia kreatinínu v plazme = rýchlosť uvoľňovania kreatinínu v moči.

Pri poklese GFR vylučovanie kreatinínu v moči tiež dočasne klesá, čo spôsobuje jeho akumuláciu v kvapalných médií a plazmy, ktorý trvá až do rýchlosť uvoľňovania kreatinínu nevráti na hodnotu, ktorá zodpovedá rýchlosti jeho vytvorenia v tele. Tak, keď sa stanoví vylučovanie kreatinínu rovnováha z organizmu, napriek poklesu GFR, je rovný počtu vytvoreného v tele. Obnova normálnej rýchlosti vylučovania kreatinínu dochádza v dôsledku zvýšenia jeho koncentrácie v plazme.

pridelenie niektoré solut, ako sú napríklad fosfáty, urátov a vodíkových iónov, často udržiavané na normálnej úrovni tak dlho, ako bude GFR 20-30% normálu. Pri ďalšom poklese koncentrácie GFR týchto látok v plazme, zvyšuje neúmerne zníženie GFR. Udržiavanie relatívne konštantné koncentrácie týchto látok v plazme GFR spadá vykonáva postupne zvyšuje ich izoláciu. To je v dôsledku poklesu reabsorpciu alebo v niektorých prípadoch - zvýšením sekrécie týchto látok v tubuloch.

Koncentrácia Na + iónov a Cl plazma sa udržuje takmer konštantný, aj s významným poklesom GFR. Táto úloha sa vykonáva podstatné zníženie reabsorpcie týchto iónov v tubuloch. Napríklad, ak 75% strata funkčných nefrónov konzervovaných musí prideliť každý v porovnaní s normou je 4 krát viac ióny sodíka a vody.

Toto prispôsobenie sa vykonáva čiastočne v dôsledku zvýšenia Prietok krvi do obličiek a zvýšenie GFR U prežívajúcich nefrónov v dôsledku hypertrofie glomerulov a ciev, rovnako ako funkčné zmeny, ktoré spôsobujú vazodilatáciu. Dokonca aj s veľkým poklesom celkového ceny GFR vylučovanie znížením intenzity reabsorpciu vody a rozpustených látok v tubuloch môže stále v súlade s normou.