Oligúria nedostatočné močenie. histórie

histórie

Ak máte podozrenie prerenální Oligúria v anamnéze je potrebné usilovať o stave môže spôsobiť pokles OVZH: strata tekutín zažívacím traktom, používanie diuretík alebo nadmerné močenie v dôsledku osmotického stresu (s použitím manitolu, hyperglykémia alebo zvýšenú katabolizmus).

História zjavného krvácanie naznačuje možné zníženie objemu cirkulujúcej krvi.

Pacient by mal tiež pýtať príznakov zníženej srdcového výdaja alebo choroby srdca (angina pectoris, srdcového zlyhania alebo reumatická horúčka).

História často poskytuje dôležité kľúčové príznaky ochorenia samotného obličky. Keď môže glomerulárna ochorenie nastať pred vírusovou infekciou, hematúria alebo pľúcne krvácanie (Goodpastureov syndróm) alebo príznaky systémovej vaskulitídy alebo kolagenózy (artritída, vyrážka, intolerancia na slnečnom svetle, Raynaudov syndróm, pleuritída, ulcerácia v ústach a vypadávanie vlasov).

História porúch purpury zvyšuje pravdepodobnosť systémovej vaskulitídy, kolagenózy, alebo trombocytopenickej purpury. To eprosit prítomnosť ochorenia horných dýchacích ciest (zápal vedľajších nosových dutín alebo nosné krvácanie), s odkazom na možnosť ochorenia Wegenerova granulomatóza.

história drog je rozhodujúce: použitie diuretík zvyšuje pravdepodobnosť vopred renálne zlyhanie obličiek (zníženie OVZH) alebo SPE, použitie antibiotík svedčí IPO alebo SPE.

Všetky lieky, ktoré sú prijaté alebo prijímané pacientom, by mali byť považované za možné príčiny SPE. Malo by tiež požiadať o prevádzaných pacientov v nedávnej minulosti diagnostických postupov.

Nedávna angiografia, napríklad zvyšuje pravdepodobnosť atheromatous embólií a UCN-indukovanej kontrastného činidla. Výskyt infekcie indikuje CACH vyvolaná endotoxínom prerenální zlyhanie obličiek v dôsledku vazodilatácia a SPE spojené s infekciou.

Obštrukcie močových ciest často dochádza bez príznakov spôsobených ochorení, ale prítomnosť hrubých hematúria uvádzať kamene, nádorov alebo krvných zrazenín, ako príčina obštrukcie, a prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti je cenným diferenciálnej diagnostiky funkcie.

Symptómy dolných močových ciest u mužov môže znamenať prekážku niekde na úrovni prostaty alebo močovej trubice otvorom.

lekárska prehliadka

Najdôležitejším aspektom fyzikálnom vyšetrení pacienta s oligúriou je detailný posúdenie objemu VKZH predovšetkým cirkulujúcej objem krvi. Najprv zistiť, či je srdcová frekvencia znižuje, ak n krvného tlaku vo zvislej zvyšuje polohy.

Vyhodnotenie žilového tlaku v krčných žíl produkovaných pozorovaní plnenia vnútorné žily a jeho pulzovania. Ďalšie príznaky, ktoré môžu byť použité, sú tkanivá turgor a napätia očnej buľvy, ale sú menej spoľahlivé, a to najmä u starších pacientov.

Treba tiež pripomenúť, že tlak na krčné žily odráža stav pravého srdca a jeho hodnotu možno iba nepriamo posúdiť stav ľavej siene. V prípadoch, kedy je tlak v pravom zvyšuje átriových, bez ohľadu na tlak v ľavej sieni (chronické pľúcne ochorenie, pľúcnu hypertenziu, malformácie trikuspidálnej chlopne a pulmonálna chlopne), a tiež v prítomnosti zvierania perikarditídy alebo srdcového tlaku tamponáda v jugulárnej žily neodráža tlak v ľavej átrium.

Aby sa zabránilo zlyhaniu pre-obličiek, v dôsledku srdcovej choroby, rovnako ako subakútna bakteriálnou endokarditídou, je nutné najprv zabezpečiť, že normálny stav srdca. Vykonať dôkladné vyšetrenie kože v prítomnosti purpura (vaskulitídy, trombotická trombocytopenická purpura), vyrážka (Drug SPE), kolagén, modrín (embólia).

Ak chcete vylúčiť nádory a benígnej hyperplázie prostaty ako možný zdroj obštrukciou močových ciest by vždy malo byť, aby sa prieskum panvových orgánov a konečníka.

diagnostické testy

laboratórne metódy

Rozbor moču. Rozhodujúce pri posudzovaní pacienta s oligúriou patrí do analýzy moču, čo by malo umožniť lekári sám. Prenos tohto dôležitého diagnostického zložky v rukách technikovi, ktorý potrebuje vykonať "ďalších 100 moč rutinné analýza" nežiaduce.

Špecifická hmotnosť moču nad 1020, čo ukazuje prerenální oligúrie dôvodu. Na druhej strane, u pacienta s zrejmých fyzických symptómov zníženie cirkulujúceho objemu krvi špecifickú hmotnosť menej ako 1020 indikuje porušenie tubulov.

Prítomnosť v moči veľkých množstiev proteínu (3+ a viac) je všeobecne indikuje glomerulárnych lézií, aj keď niekedy malé množstvo proteínu vo vysoko koncentrovanej moču môže tiež dať 3+. Preto je treba tiež vziať do úvahy špecifickú hustotu moču a nenakláňa v prospech, ktorý má 3+ Proteinúria glomerulárnej charakter, ak špecifická hmotnosť moču vyššia ako 1020.

Správne určiť úroveň denného vylučovania belka- stratou viac ako 3 g / deň dôkaz v prospech glomerulárnych lézií. Červené krvinky v močovom sedimente môžu naznačovať existenciu kameňov, nádorov alebo glomerulárneho ochorenia.

Prítomnosť bielych krviniek indikuje zápal a kompatibilné s SPE alebo infekcie. Prítomnosť v moči renálnych tubulárnych buniek, ktoré majú väčšie rozmery než bielych krviniek, a vyjadril, excentrické jadro znamená, IPO.

Najdôležitejším rysom je detekovať valec. Erytrocytov valce sú indikáciou aktívneho glomerulonefritídy a obsahujúce zrnitý odliatky (mahagón) sú kompatibilné s glomerulonefritidou, a s IPO.

Granulované intrarenální valce sú indikátorom chorôb a ich prítomnosť znamená, že izolovaná prerenální zlyhanie obličiek je nepravdepodobné. Pri štúdii moču pacientov s farbou IPOS môžu byť detekované Wright eozinofily.

Pre diferenciálnu diagnostiku prerenální zlyhania a IPO obličiek, ktoré je často ťažké odlíšiť od seba navzájom, je možné ho použiť rad ďalších metód výskumu.

Tieto metódy sú uvedené v tabuľke. 123, vychádza z nasledujúcich predpokladov:
1) V prípade, prerenální zlyhanie obličiek tubulárnu funkcia nie je narušená a je podávaná podnety na odstránenie čo najväčšieho množstva sodíka a vody;
2) v dôsledku akejkoľvek látky, ktorá sa odfiltruje, ale nie je reabsorbované, u pacientov so zlyhaním obličiek prerenální bude stanovená vo vysokých koncentráciách v moči. Čím viac koncentrované moču, tým vyššia je pomer koncentrácie týchto látok v moči a krvnej plazme.

Tabuľka 123 diagnostické parametre analýz moču u oligúria

parameter	prerenální dôvod	obličiek dôvod	postrenálna dôvod
Osmolyarlost moču (mOsm)	>500	<350 (ОКН)	NAM
Pomer osmolality moču a krvnej plazme	>1.3	<1,1	NAM
Koncentrácia sodíka v moči (mg / d)	<20	>40	NAM
Pomer koncentrácie močoviny v moči a krvnej plazme	>8	<3 (ОКН) >8 (GN)	<3
Pomer koncentrácie kreatinínu v moči a plazme	>40	<20 (ОКН) >40 (GN)	<20
Krvných tukov (%)	<1	>2 (CACH) <1 (ГН)	>2
index zlyhanie obličiek (%)	<1	>2 (CACH) <1 (ГН)	>2

Vzhľadom k tomu, že podmienky obličkovej hypoperfúzie lačne udržať sodík, sa frakcia vylučovanie sodíka (časť filtrovaného sodíka, ktorá je podrobená vylučovanie) nízka.

Filtrácia na úroveň sodíka je stanovená na základe glomerulárnej rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (GFR) a klírensu kreatinínu a koncentrácia sodíka v plazme: Na filtrovať UKFH XNA MP. Frakcia vylučovanie FEpsh sodného sa vypočíta podľa tohto vzorca:

vyznačujúci sa tým, únava - vylučovanie sodíka, PNA - koncentrácia sodíka v krvnej plazme, UKP V - kreatinínu vylučuje, PCR - koncentrácia kreatinínu v plazme. Fena vyjadrený v percentách.

Všimnite si, že tento výpočet iba malé množstvo moču, ako indikátor objemu moču (V) «zmrštenie".

Ďalšie derivát parametrov, ktoré by mohli pomôcť pri stanovení diagnózy, je index obličková nedostatočnosť, kde je koncentrácia sodíka v moči (znižuje sa zlyhaním prerenální obličiek) je reprezentovaný ako funkcia pomeru koncentrácie kreatinínu v moči a v krvnej plazme (ktorý zlepšil sa zlyhaním prerenální obličiek ):

PPI (%) = (una / (UCR / PCR)) * 100

V prípadoch prerenální zlyhaním obličiek IUD veľmi nízka, čo ďalej zvyšuje prediktívnu hodnotu jeho základných parametrov. Niektoré z týchto parametrov sa zlyhaním obličiek prerenální sú rovnaké ako v glomerulonefritídy ako agresívny glomerulonefritída čo vedie k rozšírenej zápalovej reakcie uviesť glomerulárnou hypoperfúzie nefrónov.

Ďalšie výskumné metódy. U pacienta s oligúria určitou diagnostickou hodnota je definovaná ako pomer koncentrácie v dusíka močoviny v krvi kreatinínu n. Ak kreatinínu nemal reabsorbovaná, potom v podmienkach charakterizovaných spomalenie primárneho prúdu moču s neporušenou tubulov, močovina podstúpi reabsorpcii.

Preto je pomer koncentrácia dusíka močoviny v krvi a kreatinínu, zvyčajne tvorí asi 10: 1, pri zvýšenej zlyhanie obličiek a prerenální obštrukčná uropatik. U pacientov s akútnou intersticiálnej nefritídy a nodózne možno nájsť vysoký podiel eozinofilov v krvi.

Medzi ďalšie laboratórne metódy majú diagnostickú hodnotu s oligúrii, je možné uviesť metódy stanovenia iba sérologické poruchy pomáhať pri separácii rôznych foriem glomerulonefritídy: zahŕňajú stanovenie titru antistreptolyzín O, sérový doplnok, protijadrové faktor, proti glomerulárnej bazálnej membrány protilátok proti DNA kryoglobuliny Ben-Jonesovho proteínu, vírusu hepatitídy B antigén, rovnako ako proteín v moči metóda elektroforéza serodiagnosis n syfilis.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno