Horieť šok. hypovolémia

Video: Diagnostika hypovolémiou

hypovolémia

Porušenie vaskulárnej permeability pozorované bezprostredne po vypálení, ale klinicky významné hodnoty boli dosiahnuté iba po 6-8 hodinách, kedy sa ukáže, zníženie objemu cirkulujúcej krvi.

Vo vývoji hypovolémia zahŕňa rôzne mechanizmy:
1. Prechod intravaskulárnej tekutiny do intersticiálneho priestoru intaktné tkaniva je výsledkom zvýšenie priepustnosti cievnej steny.

2. Zvýšenie osmotického tlaku v postihnutých tkanivách slúžia na posilnenie toku tekutiny v zóne edému a zvýšenie, ktoré je v dôsledku zvýšenia sodíkových iónov v nich pokrývajúci postihnutú kolagénu.

3. intestitsialnoy tekutina osmolarita ešte zvýšiť vzhľadom na následné uvoľnenie ju z cievneho riečiska proteínu, najmä albumín, ktoré majú schopnosť udržať množstvo vody 17 krát väčšia, než je hmotnosť proteínu.

4. Vývoj edému v tkanivách v dôsledku straty nepálený proteínov, cirkulujúcej v krvnom riečisku.

5. V ťažkými popáleninami sa môže vyvinúť intracelulárnej edém: sodíkové ióny z extracelulárneho priestoru preniknúť do buniek v dôsledku porušenia priepustnosti bunkových membrán.

V dôsledku vyššie uvedených faktorov sú tieto zmeny s napaľovania šoku:
• kŕč periférnych ciev a potom ich rozšírenie,
• spomalenie krvného toku, hromadenie, poruchy zrážanlivosti, mikrotrombózu,
• porušenie metabolických procesov,
• hypoxia, acidóza,
• narušenie vaskulárnej permeability a bunkových membrán,
• Výťažok plazma v intersticiálnom priestore (na popáleniny viac ako 30% povrchu tela 4 ml / kg / h),
• opuch sa zhoršením metabolických porúch v dôsledku zväčšenej vzdialenosti medzi stenou nádoby a životaschopných buniek
• strata sodíka,
• hypovolémia v 6-8 hodín,
• Zníženie kontraktility myokardu,
• kŕč pľúcnych tepien,
• zníženie parciálneho tlaku kyslíka, krvi,
• viacnásobné poruchy orgán: prietok krvi v obličkách (oligúria, anúria), pečeň (skoré akútna hepatitída) a gastrointestinálneho traktu (erozívnej a ulcerózna lézie).

Rozvoj hypovolémia spôsobuje hemodynamické poruchy vyjadrené výskytu srdcový výdaj, zvýšenie celkového periférneho cievneho odporu, zníženie centrálny venózny tlak, pľúcnej arteriálnej tlak a celkový tlak systému, čo spôsobuje ďalší pokles regionálneho prietoku krvi v obličkách, pečeni, slinivke brušnej, rovnako ako periférne obeh.

V rovnakej dobe rastúcej hemoconcentration, coagulologic (hyperkoagulabilita) a reologické (zhoršenie deformovateľnosť červených krviniek, zvýšenie viskozity) z krvných porúch, viesť k ďalším Mikrocirkulačná zmeny v tkanive, ktoré sa vyskytujú sekundárne nekrózu v tepelne ovplyvnenej zóny, vzhľad akútnych erózie a vredy v gastrointestinálnom trakte, predčasného pneumónia, vývoj pečeň obličky, srdca a pľúc zlyhanie a ďalších komplikácií.

Plazmopoterya charakteristické iba pre počiatočné obdobie u popálenín a vyskytuje sa na 2-3 dni resorpciu tekutín a tkanív otokshih spáliť zóny sa zmenou gemodelyutsiyu hemoconcentration. Znížený srdcový výdaj, zvýšenie celkovej cievnej rezistencie, znížený centrálny žilový tlak.

Hlavnými prejavmi patofyziologických porúch vypaľovanie šoku:
• hemodynamické poruchy (zrýchlenie srdcovej činnosti, pokles krvného tlaku), S nízka telesná teplota, S oligúria, anúria, hematúria, S dýchavičnosť,
• smäd, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, gastrointestinálne;
gastrointestinálne krvácanie, S psycho-motorové nepokoj;
• zvýšenie hladiny hemoglobínu, hematokritu a červených krviniek, hemolýzu,
• zníženie objemu cirkulujúcej krvi,
• zníženie parciálneho tlaku kyslíka, krvi,
• acidóza,
• hyponatriémia a hyperkaliémia,
• zvýšenie zrážanlivosti a viskozitu krvi,
• hypoproteinémia a dysproteinémia,
• azotémia.

Všetky tieto zmeny nastanú v priebehu 6-8 hodín po zranení, takže čím skôr sa akcia bude zahájená, varovania a ich kompenzáciu, tým väčšia je pravdepodobnosť, že priaznivý priebeh horenia choroby a nižší výskyt závažných komplikácií.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno