Osmolarita

Podľa osmolarity znamená množstvo častíc v 1 kg vody (molarita riešenie - je počet molí na 1 liter vody). Osmotická aktivita (molarita) je dôležitou charakteristikou vodného priestoru. Osmolarita definuje výmenu kvapaliny medzi nádobou a tkanivá, a tak sa mení zmiesť podstatne ovplyvňujú výmenu vody a iónovej výmeny a porušovanie ich intenzity.

Molárna koncentrácia v plazme v rozmedzí od 295 do 310 mmol / l podľa niektorých autorov (VF-škoda Tytarenko, 1989) a od 285 do 295 mmol / l iných dát (GA Ryabov, 1979).

Onkotický alebo koloidný osmotického tlaku v dôsledku proteínu (2 My) a priemery 25 mm Hg.

osmolarity plazmy zahŕňajú Na + a anióny (88%), zvyšných 12% - glukóza, močovina, K +, Mg ++, Ca ++, proteíny. Moč osmotická aktivita bola meraná močoviny (53%), anióny (30%), Na + (9%), zvyšných 8% je K +, NH4 +, Ca ++. Osmotická aktivita bola stanovená za použitia osmometru, ktorý pracovný princíp je založený na stanovenie cryoscopic konštanty tohto roztoku a jeho porovnanie s cryoscopic konštantnou vodou. Je dôležité si uvedomiť, že objem vzorky tekutiny je iba 50-100 ul (osmometrem spoločnosť, USA «Wescor»).

V neprítomnosti osmometrem použiť výpočtovej metódy, ale treba si uvedomiť, že dávajú chybu ± 20%.

Najbežnejšie z nich (AP Silber, 1984):

OSM = l, 86Na + glukóza + 2 AM + 9

alebo

OSM = 2 Na + glukóza + močovina + K (mmol / l)

vyznačujúci sa tým, OSM - osmolarity (mOsm / l)

AM - BUN (mmol / l).

Najpresnejšie výsledky sú získané pomocou vzorca predložený B. A. Antipov et al. (1978):

OSM = 308,7-0,06 PCO2 - Hb 0,6 + 0,1 Na + 0155 am-

Nasledujúci vzorec je navrhnutý pre výpočet osmotického tlaku:

OCM. tlak (mm Hg) = OSM päť (mOsm / kg), • 19,3 mm Hg. v. / mOsm / kg

Onkotický tlak je daný plazmatické bielkoviny a je < 1% от общего осмотического давления.

Tabuľka 1

Osmotický tlak plazmy a látky, definujúce

Osmoticky účinné látky	osmolarita (MOsm / kg)	OCM. Tlak (mm Hg. V.)
na	280	5404
dusíka močoviny	4	74
glukóza	6	116
proteín	1.2	23 (koll.-Osem).
iba	291,2	5620

Pre výpočet koloidné onkotického tlaku slúžia nasledujúce vzorce (VA Koryachkin et al., 1999):

Kód (mm Hg) = 0,33 • Celkový proteín (g / l)

Kód (kPa) = 0,04 • Celkový proteín (g / l)

Zvyčajne to je 21 až 25 mm Hg a 8 / 02-2 / 03 kPa.

Osmolarita - opatrenia ku ktorému intensivists "nepoužíva" a nezaslúžene málo použitie v ich práci. Zmeny osmolarity môže spôsobiť narušenie životných funkcií a smrť pacienta.

Hyperosmolárna syndróm môže dôjsť s preeklampsiou, hypovolémia, črevné fistuly. Veľmi často vzniká s deficitom vody (horúčka, hyperventilácia, anacatharsis a kol.), Zvýšenie úrovne glukózy, močoviny (zlyhanie obličiek), zavedenie chloridu sodného. Klinický obraz sa vyznačuje predovšetkým porúch centrálneho nervového systému, najmä, príznaky dehydratácie mozgu - hyperventiláciu, kŕče, kóma.

Je potrebné poznamenať, že pre rozvod vody priestor - je intra- a extracelulárnej tekutiny:

distribúcia priestor Na - extracelulárnej tekutiny;
glukóza - za extra- a intracelulárnej tekutiny;
proteíny - plazmy vody.

Aby sa zabránilo nežiaduce účinky počas infúznej terapie, je potrebné vziať do úvahy osmolaritu a koloidné osmotický tlak infúzneho média.

Tabuľka 2 ukazuje, že osmolarita reopoliglyukina, zhelatinol, sucho v plazme nad osmolarity plazmy, v danom poradí, 1,5- 1,7- 1,3 krát a RCD poliglyukina - 2 krát, reopoliglyukina - (!) 4 krát, gemodeza - 3,2, zhelatinol - 2,7, 10% roztok albumínu - 1,5 krát.

Tabuľka 2

Osmolalita a infúzne roztoky skúmané kód (VA Gologorsky et al., 1993)

názov liek	osmotický tlak, mosmol / l	CODE mm Hg
Dextrany
- polyglukin	294	51
- reopoligljukin 5% glukózy,	329	110
- reopoligljukin na nat. riešenie	335	95.6 Video: Bunky a bunkové delenie
plazmozameschayuschie riešenie
- gemodez	260	80,8
- zhelatinol Video: molarity, molarita, osmolarita, osmolalita a tón - aký je v tom rozdiel?	425	67.2
proteínové prípravky
- Albumín 5%	233	19.8
- Albumín 10%	232	38.8
- sušené plazmy	503	12.0
- čerstvá zmrazená plazma	290	18.5
- hydrolyzát kazeínu	360	5.4
roztoky aminokyselín
- Aminona	1069	7.2 Video: Ako vypočítať svoj vlastný osmolaritu
- Levamin Video: Laboratórne hodnoty a koncentrácia	820	3.8
- alvezin	1058	9.2
kryštaloidov prípravky
- fyziologická	290
- Ringer-Locke	321
- 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného	929
-10% roztok manitolu	1131
roztok glukózy
- 5%	295
- 10%	683
- 20%	1375

Na 1 g albumínu v krvnom riečisku vstupuje 14-15 ml vodou

Na 1 g HES - 16-17 ml vodou

Na 1 g dextránu - 20-25 ml vody.

Tak, koloidy v porovnaní s kryštaloidov vyžadovať oveľa menšie objemy a poskytovať viac dlhodobú náhradu BCC. Významnou nevýhodou je ich schopnosť spôsobiť koagulopatie (dávka > 20 ml / kg), a zvýšenie osmotického diuréza "kapilárneho úniku" prostredníctvom kvapaliny alveolo-kapilárnej membrány, keď je membrána (sepsa, ARDS), zvýšenej priepustnosti.

Kryštaloidnej účinnejšie obnoviť intersticiálna deficit tekutín.

CODE čerstvé mrazená plazma a 5% albumínu sa nachádza v blízkosti fyziologických, ale roztoky aminokyselín a proteínových hydrolyzátov boli prudko hyperosmolárna. To sa vzťahuje k roztoku 10% manitolu a 10 až 20% roztoku glukózy.

Hyperosmolaritu Locke-Ringerovho roztoku a 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného v dôsledku vysokej koncentrácie sodíkových iónov.

V praxi resuscitačnej monitore vyžaduje neustále sledovanie RCD a plazmovou osmolalitu, čo umožňuje viac spôsobilý vykonávať infúznu terapiu.

Zavedenie riešenie s nízkym osmotickým aktivitou môže spôsobiť gipoosmolyarny syndróm. Jej vývoj je najčastejšie spojená so stratou sodíka a prevalencia, vzhľadom na jeho voľnej vody. V závislosti na tejto súvislosti je izolovaný: hypovolemický, normovolemic a hypervolémia gipoosmolyarnost.

Symptomatológie gipoosmolyarnogo syndróm závisí na stupni zníženie osmolarity a zníženie rýchlosti. S miernym poklesom na hodnotách 285 až 265 mOsm / l, alebo bez príznakov, alebo nízka. Znížením osmotickej aktivity až do 230 mOsm / l, ktorý má poruchy CNS s rozvojom kómy a smrti. Predchádzajúci symptómy môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie, psevdoparalichi, kŕče, kŕče, letargia, zmätenosť, nepokoj, delírium, tras v pokoji a pri pohybe, status epilepticus, narkóza (VS Kurapova et al., 1984).

Je potrebné poznamenať, že osmolalita moču ešte menej sa používa na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby posúdila stav vody a výmenu soli a účinnosť liečby. Avšak, pokiaľ ide o osmolality moču môže predpovedať rozvoj akútneho zlyhania obličiek (ARF). Panuje všeobecný názor lekárov, že OPN je jednoduchšie, aby sa zabránilo ako liečba. Takže, KT Agamaliev, AA Divonin (1982), za použitia indikátora klírens voľnej vody (CH 2 O) po operácii s mimotelovom obehu, predpokladá vývoj akútneho zlyhania obličiek. CH 2O je citlivým indikátorom koncentrácia funkcie obličiek. Zvyčajne sa pohybuje v rozmedzí od 25 do 100 ml / h a zvýšenie na rozvoj zlyhania obličiek po 24-72 hodín pred jeho vývoja.

CH 2O sa vypočíta podľa metódy navrhnuté Smith. Moču osmolalita bola meraná (ohm) a plazma (Dan), je pomer medzi ktorými je zvyčajne väčší ako jedna. Potom sa vypočíta MMS osmolar vôle - plazma objem celkom zbavený osmoticky účinných látok za 1 minútu (v ml), podľa vzorca:

MMS = (Ohm • Um) / Dn,

kde MMS - osmolar klírens

Um - močenie rýchlosť (ml / min).

Klírens bezsolutové vody (CH 2O) predstavuje rozdiel medzi objemom osmolality moču klírens:

2O = Um - MMS.

Predpokladá sa, že MMS je menšia ako 0,3 ml / minútu ukazuje vývoj šoku obličky. Akútne zlyhanie obličiek môže byť podozrenie na redukčný pomer pri moč / plazma osmolarity osmolarity <1,2.

Bohužiaľ, aj napriek včasnej prognózy vývoja zlyhanie obličiek, jej prevencia je komplexný a kontroverzný.

Na distribúciu vody v tele ovplyvnená zmenami v kritickom stave priepustnosť membrány. Keď tehotenské komplikácie, ako je preeklampsia, embólia plodovej vody, hnisavé septické komplikácie sa zvyšuje endoteliálny priepustnosti. Hlavným účelom infúznej terapie v týchto situáciách je pre udržanie dostatočnej srdcový výdaj, zaisťuje minimálnu perfúzny hydrostatický tlak, aby sa zabránilo výstupu tekutiny do interstícia.

Účinok infúzie plazmového náhrada môžu byť reprezentované pomocou tabuľky 3.

TABUĽKA 3

Účinok podávanie niektorých 250 ml roztoku (EM Schiffman, 1997)

riešenie	Zisk CGO (ml)	Zisk intersticiálnej objem (ml)	Zvýšenie intracelulárneho objemu (ml)
5% glukózy	18	70	165
Ringer laktát	50	200	0
5% albumínu	250	0	0
25% albumín	1000	-750	0