Akútna tubulárna nekróza

Sú bežné príčiny hypotenzia, čo vedie k renálnej hypoperfúzie a nefrotoxických liekov. Táto choroba je bez príznakov, ak nie dôjsť k zlyhaniu obličiek. Diagnóza môže byť podozrenie na vývoji azotémiou po udalosti, sprevádzané hypotenzia, ťažké sepsy alebo podávanie liečiva a by mala byť vykonávaná s diferenciálnej diagnostike prerenální azotémiou laboratórnym vyšetrením. Iba podporná liečba.

Dôvody pre OTN sú nasledujúce:

• Hypotenzia (ischemická OTN- časté).
• Nefrotoxicita (spoločné).
• Sepsa (spoločné).
• Veľký chirurgický zákrok.
• Popáleniny tretieho stupňa.
• Pigmenty hemu hemoglobínu a myoglobínu (vzácne).
• Investície do inej endogénne toxíny, ako je nádor rozpadové produkty alebo mnohopočetného myelómu (zriedkavé).
• Jedy, ako je etylénglykol (zriedkavé).
• Byliny a ľudových prostriedkov, ako je napríklad požitím žlčníka rýb v juhovýchodnej Ázii (zriedkavé). Spoločný nefrotoxicita:
• Aminoglykozidy.
• Amfotericín B.
• Cisplatina.
• Rádiografické kontrast (najmä látky s osmolalitu 100 ml).
• NSA.

Masívne strate tekutín, a to najmä u pacientov s septický alebo hemoragickej šoku, alebo pankreasu, alebo u pacientov, ktorí podstúpili veľký chirurgický zákrok, zvyšuje riziko vzniku ischemickej OTN- pacientov so závažným základným ochorením sú najviac ohrozené. Veľký chirurgický výkon, neskoršie štádia hepatobiliárnych chorôb, chudobné prekrvenie obličiek, starobe - to všetko zvyšuje riziko toxicity aminogliko-Sydow. Niektoré kombinácie liekov (napr., Aminoglikazidy s amfotericínom B) môže byť ďalej nefrotoxické. NSAID môžu spôsobiť niekoľko typov renálne poškodenie, vrátane OTN. Toxické účinky príčin fokálnej segmentálnej oklúziou lumen tubulu valcov a mŕtvych buniek alebo segmentovým tubulárnej nekrózy.

OTH najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie u pacientov s týmito klinickými príznakmi:

• Pôvodný klírens kreatinínu nižší ako 47 ml / min.
• Diabetes mellitus.
• Už existujúce hypovolémie a chudobnými perfúzie obličiek.

Príznaky a znaky

RPT je zvyčajne bez príznakov, ale môžu spôsobiť klinické príznaky akútne zlyhanie obličiek, zvyčajne najprv oligúria.

diagnostika

• Diferenciálna diagnostika prerenální azotémiou, vychádza predovšetkým z laboratórnych dát, a v prípade straty krvi alebo tekutiny z redukčnej reakcii BCC.

RPT by mala byť podozrivá pri zvýšení hladiny kreatinínu v sére od >0,5 mg / l / deň v porovnaní s východiskovým stavom po vystavení zrejmý spúšťacieho faktora (napr. Udalosť sprevádzaná hypotenzia, kontakt s nefrotoxicitou) - zvýšenie hladiny kreatinínu je možno pozorovať niekoľko dní po kontakte s určitými nefrotoxicity. RPT by mali byť odlíšené od pre-renálnu azotémiou, pretože liečba je iný. V prerenální azotémiou bola renálnej perfúzie znížená natoľko, zvýšiť sérové ​​hladiny dusíka močoviny v pomere k zvýšeniu kreatinínu, ale je nedostatočná spôsobiť poškodenie ischemickej buniek kanálikov. Prerenální azotémiu môže byť spôsobená priamym intravaskulárnej straty tekutín (napr. V dôsledku krvácania, strata cez krvi alebo moču) alebo relatívne zníženie efektívne cirkulujúceho objemu bez straty kvapalnej množstvo (napr., Kongestívne srdcové zlyhanie, portálnej hypertenzie, ascites). V prípade, že dôvodom pre stratu zväčšenie objemu kvapaliny s použitím intravenóznej fyziologický roztok normalizuje hladinu kreatinínu v sére. Ak je príčina -OTN, intravenózne podávanie takéhoto riešenia, zvyčajne nevedie k rýchlej zmene hladiny sérového kreatinínu.

Laboratórne údaje tiež umožňujú odlíšiť pre-renálnu azotémia z OTN.

výhľad

Prognóza je dobrá v odstránení príčiny inak zdravých patsientov- hladín kreatinínu v krvi zvyčajne sa vráti na normálnu alebo takmer normálnu hodnoty pre 1-3 pacientov ned.Dlya so základným ochorením, a to aj tam, kde je mierny priebeh akútneho zlyhania obličiek, chorobnosti a zvýšenie úmrtnosti. Prognóza je lepšie pre pacientov, ktorí nevyžadujú opatrenia intenzívnej starostlivosti (úmrtnosť 32%) ako u tých, ktorí potrebujú (72% úmrtnosť). Predispozíciou k smrti zahŕňajú predovšetkým znížiť objem moču (tj, oligúria alebo anúriou), a závažnosť základnému ochoreniu a príbuzných patologických zmien.

Príčinou smrti je zvyčajne infekcie alebo ochorenia.

liečba

• Podporná liečba.

Podporná liečba zahŕňa podávanie nefrotoxických látok zastaví, akonáhle je to možné, udržiavať normálnu bcc, výživa, liečbu infekcií (lepšou nefrotoxických liečiv). Diuretiká sa zvyčajne používajú na udržiavanie prietok moču pri oliguric OTN, ale ich účinnosť nie je dokazana- ani vyskúšané manitol alebo dopamín.

prevencia

Prevencia zahŕňa nasledujúce aktivity:

• Udržiavanie normálne BCC a prekrvenie obličiek u kriticky chorých pacientov.
• Ak je to možné, vyvarovanie sa nefrotoxických liečiv určenia.
• Starostlivé sledovanie funkcie obličiek pri použití nefrotoxické lieky.
• Opatrenia na prevenciu kontrastné indukovanej nefropatia.
• kontrola hladiny glukózy v krvi u pacientov s diabetom.

Žiadny dôkaz účinnosti slučkových diuretík, manitolu alebo dopamínu, aby sa zabránilo RPT.