Hepatorenální syndróm, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Vo väčšine prípadov je dekompenzovaná cirhóza a napäté ascites. Hepatorenální syndróm sa môže vyvinúť aj v metastáz do pečene a pečeňové nekróza, akútne vírusové, alkoholickom alebo toxické etiológie.

Anatomické a histologické štruktúru obličiek je zachovaná a je schopný fungovať normálne. Renálna tubulárna funkcia nie je narušená, čo sa prejavuje relatívne normálne reabsorpciu sodíka a koncentrácia v moči. Je vidieť, že transplantácia obličiek u pacientov bez pečeňovej patológiu, že fungujú normálne. Po úspešnom transplantácii pečene je tiež obnovená funkcia obličiek.

Príčiny hepatorenálneho syndrómu

Patogenéza hepatorenálneho syndrómu nie je celkom jasný. Väčšina údajov naznačuje, že táto narušená renálneho krvného toku. Teraz hepatorenální syndróm je považovaný za postihnuté renálnej hemodynamiky, so zúžením arteriol vo vonkajšej kôry obličiek a posun krvi v mieche, čo vedie k zníženiu GFR a vylučovanie moču.

Predpokladá sa, že zníženie hodnoty renálnej hemodynamiky v hepatorenálneho syndrómu spôsobený poklesom účinné BCC a zvyšovanie tonusu sympatického nervového systému a k zvýšeniu tlaku v oblasti brucha a žilovej tlak v renálnych ciev, rovnako ako poruchy normálneho bilancie vazoaktívnych látok, ako je renín, angiotenzín, prostaglandíny, tromboxány, kiníny, endotoxíny a kalikreín. Podľa nedávnej štúdie, v patogenéze hepatorenálneho syndrómu zahŕňajúce endothelin-1 a endothelin-3. Iné štúdie ukázali výrazný porúch centrálnej hemodynamiku u pacientov s hepatorenálneho syndrómu: zvýšenie srdcovej frekvencie a vysokého srdcového výkonu, zníženie krvného tlaku a systémovú vaskulárnej rezistencie. Čo presne spôsobuje nadmerné vazodilatáciu, je stále neznámy. Je možné, že zvýšenie srdcového výdaja a zlyhanie obličiek sprostredkované oxidu dusnatého, vazodilatátor, ktorý je syntetizovaný cievnom endotelu L-arginínu. NO-syntázy možno indukovať bakteriálne toxíny lipopoli-sacharid, ktoré vedie k rozšíreniu periférnych ciev, tachykardia a zníženie krvného tlaku.

Symptómy a príznaky syndrómu hepatorenálním

Hepatorenální syndróm vyznačujúci sa tým, že zvyšuje azotémia (sérový kreatinín > 221 umol / l), oligúria (výdaj moču < 500 мл/сут), высокой концентрацией мочи с соотношением осмоляльности мочи и плазмы больше 1,0, содержанием натрия в моче менее 10 мэкв/л и нормальными в остальном показателями анализа мочи. Моча может содержать небольшие количества белка, гиалиновых и зернистых цилиндров. Оли-гурия иногда развивается спонтанно, но, как правило, это происходит на фоне вызванного диуретиками поноса, после лапаро-центеза, желудочно-кишечного кровотечения или при сепсисе. Предшествовать ухудшению функции почек или сопровождать его могут гипонатриемия, гиперкалиемия, печеночная энцефалопатия и кома. Для гепаторенального синдрома характерно умеренное снижение АД.

Diferenciálna diagnostika hepatorenálneho syndrómu

Diferenciálna diagnóza zahŕňa ďalšie formy poruchy funkcie obličiek, ktoré môžu byť pozorované v pečeňových ochorení: zlyhanie obličiek spôsobeného expozície toxickým látkam (acetaminofén, NSAID, chlorid uhličitý) - infektsii akútna tubulárna nekrózy indukovanej hypotenzia, akcie alebo aminoglykozidy rentgenkontrastní obštrukcie LÁTKY močových ciest.

výhľad u hepatorenálneho syndrómu, je veľmi zlá. Úmrtnosť presahuje 90%.

hepatorenální syndróm ošetrenie

priťažujúce okolnosti. Uistite sa, že identifikovať a eliminovať všetky možné faktory, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie obličiek. Zrušiť diuretiká, straty krvi alebo dehydratácia vykonané infúznu terapiu obnoviť bcc odstrániť poruchy elektrolytov (hyponatriémia a hypokaliémia), okamžitá liečba sa vykonáva pri infekcii. Pacienti so závažnou cirhózou nepredpisujú lieky, ktoré inhibujú syntézu prostaglandínu (napríklad aspirín a ďalšie NSAID), pretože by mohlo dôjsť k zlyhaniu obličiek.

vedenie tekutina. Požadovaná skúška vykonávaná fyziologickým roztokom, neobsahujúcim soli roztok albumínu alebo plazmy sa, aby sa zvýšila efektívna BCC. Pacienti sú starostlivo sledovaní pre požadovaný monitora CVP kontroly BCC a zabránenie srdcového zlyhania. V neprítomnosti diuréza infúznej liečby sa zastaví.

farmakoterapia. Účinná liečba hepatorenálneho syndrómu nie je. U niektorých pacientov, na odstránenie zúženiu obličkových ciev pre rôzne lieky: fentolamínu, papaverín, aminofylín, metaraminol, dopamínu, fenoxybenzamín, prostaglandín E1. Pozitívnym dôkazom niektorého z nich nie je. V súčasnej dobe sa liečba hepatorenálneho syndrómu je len symptomatická.

Pri poškodení pečene, čo môže byť reverzibilná (napríklad v fulminantnej hepatitídy), dočasné opatrenie môže viesť dialýza - v nádeji, že sa obnovenie funkcie pečene a zlepšiť funkciu obličiek. Pravdepodobnosť, že spontánny vymiznutie hepatorenálneho syndrómu na zlepšenie funkcie pečene existuje, aj keď to je zriedkavé.

chirurgická liečba. Existujú neoficiálne správy o zmiernení Hepatorenální syndróm po portokaválnou bypass alebo transplantácia pečene. Avšak, väčšina z týchto pacientov, veľký chirurgický výkon nemožný.

Keď hepatorenální syndróm môže byť účinná transplantácia pečene. V súčasnej dobe je jedinou radikálnou spôsob liečby hepatorenální sindroma- obnovenie funkcie pečene po transplantácii by mali byť plné obnovenie funkcie obličiek.