Resuscitačné pre akútne zlyhanie obličiek

Video: žiť zdravo! Príznaky zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je klinický stav charakterizovaný prudkému zhoršeniu funkcie obličiek, čo vedie k nadmerné hromadenie v krvnom sére chorého dusíkatých odpadov. V závislosti na množstve moču počas jedného dňa, pri akútnej renálnej insuficiencie rozlišujú formy oliguric (menej ako 500 ml moču) a neoliguricheskuyu forma (viac ako 500 ml moču).

etiológie

Kauzálne faktory akútneho zlyhania obličiek je možné rozdeliť do troch skupín:

prerenální;
obličiek;
postrenálna.

Video: zlyhanie obličiek u psov +

diferenciálnej diagnostika

História a objektívne vyšetrenie môže poskytnúť základné informácie týkajúce sa etiológie akútne zlyhanie obličiek. História akútne bolesti brucha s nevoľnosťou a zvracaním môže byť príznakom prerenální príčinu, zatiaľ čo oligúria, v kombinácii s pocitom nepohodlie v suprapubická oblasti a zvýšenie otupenie perkusné zvuk cez močový mechúr naznačujú obštrukčnej uropatie.

IVP, renálna angiografia a biopsia môže poskytnúť získať viac diagnostických informácií, ale tieto metódy sú invazívne a môžu spôsobiť značné komplikácie, takže by nemali byť bežne používané pri hodnotení akútneho zlyhania obličiek. Iba v konkrétnych situáciách by mal mať obrátiť na ne.

liečba

Liečba akútneho zlyhania obličiek je odstrániť príčinný faktor.

postrenálna dôvody

Pacienti s postrenálna príčinou akútneho zlyhania obličiek by mala zabezpečiť zodpovedajúcu tok moču. Použitý postup sa môže v závislosti na úrovni obštrukcie sa značne líšia. Napríklad, zavedenie Foley katéter môže byť dostatočná obštrukcie vyplývajúce z benígnej hyperplázie prostaty, vzhľadom k tomu, transdermálna podávanie, nefrostomického odvodnenie nevyhnutné v oklúzii močovodu. Akonáhle sa stav pacienta je optimalizovaný, je potrebné zvážiť možnosť chirurgickej korekcii obštrukčnej lézie.

Pre-renálna príčiny

U pacientov s podozrením na príčiny prerenální akútnym zlyhaním obličiek by mali vynaložiť všetko úsilie, aby obnovili účinnú intravaskulárneho objemu. Pre obnovenie hlasitosti tiež rýchle zavedenie izotonických tekutín (izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov roztok alebo plazmy).

Sa zabránilo vzniku hypotonická riešenie, ako je 5% roztok dextrózy vo vode (D5W). Ak srdcová dekompenzácia prispieva k pre-renálnu azotémiou, by mala byť intravaskulárnej objem sa zníži na uľahčenie práce srdca. Chirurgická intervencie pre primárne patologického procesu (napr pobrušnice-venóznej posun s masívnymi ascites, protetických ventil s srdcových vád, perikardektomiya perikarditída) sa odporúča pre stabilné stav pacienta.

obličkovej príčiny

Akútna tubulárna nekróza, ktoré vyplývajú z ischemické poškodenie alebo vystavenie nefrotoxických agens je najčastejšou príčinou skutočného zlyhania obličiek. Renálna parenchým pri akútnej glomerulonefritídy alebo alergická intersticiálnej nefritídy je zriedka pravdivý príčinou akútneho zlyhania obličiek.

História, objektívne vyšetrenie a jednoduchá laboratórne testy môžu poskytnúť potrebné informácie, aby rozlíšiť jednu formu skutočného ochorenia obličiek od druhého. Napríklad u mladého pacienta s crush syndrómom, ktoré sú definované zvýšené hladiny močoviny v krvi, ale nie sú detekovateľné mikroskopia erytrocytov v moči, malo by byť diagnostikovaná akútna tubulárna nekrózy mioglobinuricheskogo.

Akútne nástup oligúria, hypertenzia, pľúcny edém, a výskyt zrazeniny v moči erytrocytov, leukocyty, bielkovín a poskytuje základ pre podozrenie, akútne glomerulonefritídu ako primárny príčinný faktor akútneho zlyhania obličiek. V takýchto situáciách by mal lekár vyhnúť užívaniu drog, držanie nefrotoxické účinky, niektoré antibiotiká a nesteroidné protizápalové lieky. Pred obnovenie funkcie obličiek je udržiavaná pomocou dialýzy.

diéta

Strava by mala byť vysoká (3000-4000 kalórií), s nízkym obsahom bielkovín (40 až 60 g), sodíka (3,2 g) a draslíka (mekv 60-80). Je potrebné obmedziť príjem tekutín (500 ml + množstvo moču).

U pacientov, ktorí nemôžu mať je dostatočná ponuka vysoko kalorické potravy poskytuje sondy. V situáciách, kedy sa gastrointestinálny trakt nefunguje, sa dáva prednosť intravenóznej zmesí pre parenterálnu výživu. Zabezpečenie dostatočnej kalórií zabraňuje ďalšej deštrukcii tkaniva v tele a minimalizuje denné zvýšenie BUN v sére.

diuretiká

diuretiká role (napríklad furosemid, kyselina ethakrynová, manitol), v liečbe akútneho zlyhania obličiek potvrdila obmedzený, aj keď vo výnimočných prípadoch sa môže zvýšiť diurézu, čím oliguric tvar prepätia v neoliguricheskuyu.

Zavedenie hypertonických roztokov (napr. Manitol), môže dôjsť k prudkému nárastu v cirkulujúcej krvi pacienta s oligúriou a viesť k masívnej pľúcny edém. Rýchla infúzia vysokých dávok furosemidu môže spôsobiť ototoxicity. Pacienti s ozajstnou zlyhaním obličiek, tieto lieky by mal byť používaný s extrémnou opatrnosťou.

dialýza

Ako hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou metódy sú účinné pre udržanie homeostázy reliéfu pacienta ischémie a renálnej vylučovanie toxémie. Voľba spôsobu dialýzy je na základe individuálneho prístupu založeného na existujúce zariadenia, stavu hemodynamiky a stavu brušnej dutiny pacienta. V posledných rokoch sa u pacientov s hemodynamickou nestabilitou v dôsledku kardiogénneho alebo septického šoku, použite pomaly a dlhodobo hemofiltráciou.

Prerušovaný dialýza nielen uľahčuje odstránenie dusíkatých toxínov, ale aj prebytočné množstvo kvapaliny, ktorá zlepšuje hemodynamiky. Pomáha tiež ku korekcii metabolickej acidózy a hyperkaliémiu, ktorá, ak sa nelieči môže viesť k srdcovému zlyhaniu a smrti pacienta. Väčšina pacientov s akútnym zlyhaním obličiek vyžadujú 4-hodinovú dialýzu každý druhý deň.

prípravky

Dopamín v nízkych koncentráciách (1-3 mikrogramov / kg za minútu), zlepšuje prietok krvi v renálnej kortikálnej vrstvy a je často používaný v skorej fáze akútneho zlyhania obličiek. V dávke 4-6 mg / kg za minútu dopamín vykazujú betaadrenergné účinok, zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu a zlepšenie srdcovej výkon.

Ďalšie lieky, ktoré sa vylučujú obličkami (napr., Digoxín, zlúčeninu horčíka, sedatíva), by mali byť používané s opatrnosťou. Bežné liečebné dávky môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky, pretože prebytok koncentrácia liečiva je jeho hromadeniu.

ostatné aktivity

Ak je to možné, vyhnúť sa postupy zahŕňajúce porušenie ochranných bariér pacienta (kože a slizníc), čo znižuje riziko mikrobiálnej infekcie. Doba použitia katétra vloženého do močového mechúra, a iv infúzne zostavy by sa mali obmedziť na minimum, ktoré bude eliminovať alebo minimalizovať výskyt bakteriémia.

Treba mať na pamäti, a ďalšími častými komplikáciami extrarenálnou rozvojových na pozadí akútneho zlyhania obličiek, ako je sepsa, krvácanie do zažívacieho traktu a perikardiálna tamponáda, ktorá vyžaduje rýchlu liečbu.

výhľad

Prognóza závisí na príčinných faktorov akútneho zlyhania obličiek. Vo väčšine prípadov, pre-obličiek akútne zlyhanie obličiek a postrenálna možno očakávať oživenie. U pacientov s insuficienciou obličiek, pravý, z ktorých väčšina má akútne zlyhanie obličiek spôsobené toxíny (aminoglykozidy, kontrastných látok, myoglobinúrie) s normálnou funkciou obličiek.

Zlou prognózou u pacientov s posttraumatickú alebo pooperačnej akútnej tubulárnej nekrózy. Starší pacienti s účasťou majú zlú prognózu v porovnaní s mladšími pacientmi, ktorí pred zvodiče sú zdravé v patologickom procese mnohých orgánov a systémov. Väčšina pacientov po akútnej cievnej mozgovej príhody, funkcia obličiek sa obnoví v priebehu 2-3 týždňov, aj keď je popísané v zriedkavých prípadoch normalizácii funkcie obličiek po 6 mesiacoch.

prevencia

Dokonca aj dnes, pacienti s úmrtnosťou v dôsledku akútneho zlyhania obličiek je významný. Preto by ste mali vynaložiť všetko úsilie, aby sa zabránilo rozvoju zlyhanie obličiek. Vyžaduje, pokiaľ to zahŕňa identifikáciu pacientov s vysokým rizikom, abstinencii od cieľových nefrotoxických liekov a zabezpečenie dostatočnej hydratácie sa intravenóznych tekutín pred angiografických štúdií.

Použitie kryštaloidov alebo koloidného roztoku pred, v priebehu a po väčšom chirurgickom zákroku znížil výskyt ischemickej akútnej tubulárnej nekrózy v perioperačnom období.

K. Venkateswara Rao

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno