Proteinúria v tehotenstve: Miera liečba, príčiny, príznaky

Existujú štyri hlavné príčiny proteinúria:

• poruchy glomerulárnej filtrácie, napríklad preeklampsia a glomerulonefritídy;
• rúrkové poruchy reabsorpcie, napr. akútna tubulárna nekróza;
• preťaženie, napríklad pri mnohopočetného myelómu alebo rabdomyolýzy;
• akútna fyzikálne stresory, ako je akútna choroby alebo fyzickej námahe.

meranie proteinúria

testovací prúžok

Je nutné zhromaždiť stredný prúd moču. Analýza bola vykonávaná po dobu 1 hodiny po odbere. Množstvo proteínu v moči sa zvyšuje s infekciou močových ciest, ktoré majú byť vylúčené vo všetkých prípadoch. Stanovenie proteínu v moči testovacieho prúžku - žiadne stopy, 1 + 2 + 3 + 4 +. Všeobecne platí, že 1+, 2+, 3 + N4 + zodpovedajú 30, 100, 300 a 2000 mg / dl.

Výhody použitia testovacích prúžkov spočívajú v jednoduchosti vykonanie analýzy a získanie okamžité výsledky. Bohužiaľ, stanovenie testovaný proteín prúžok nie je dobre koreluje s kvantitatívne stanovenie bielkoviny v moči a denné pomeru proteín / kreatinín v moči po častiach. To vyplýva zo zmien hladiny proteínu v priebehu dňa, čo závisí na pitie pre prepínanie režimu, diuréza rýchlosti pohybu, strave, poležiačky a s variáciami mezhissledovatelskih semikvantitatívny merania. Keď sa používajú testovacie prúžky boli identifikované alebo stanovená proteinúrie stopy proteínu v 66% tehotných žien s hypertenziou a proteinúriou veľké denne (>300 mg / deň). Okrem toho, je hodnota testovacích prúžkov >3+ nemožné adekvátne predvídať denných hladín proteinúria vyššia ako 5 g / deň. Preto Lekár by mal používať iba semikvantitatívne metódy ako skríningový test.

Obsah proteínu v dennej moči

Denné vylučovanie proteínov močom - "zlatý štandard" kvantitatívne hodnotenie bielkoviny v moči. Za normálnych okolností, zber moču začína ráno po úplnom vyprázdnení močového mechúra. Ak chcete zistiť dňový proteinúriu potrebnej na meranie objemu moču po celých 24 hodín, vrátane prvého moču v dopoludňajších hodinách. Výhodou tejto metódy - štandard pre diagnostiku a progresie ochorenia. Nevýhodou - rozpaky a doba trvania.

Kliník často prináša výsledky za pár dní, takže je ťažké urobiť okamžité rozhodnutie o liečbe. Často sa pri vykonávaní tohto ambulantné vyšetrenia osobného života pacienta stojí pod hrozbou, takže musíte súhlasiť s jeho podniku. Jediným spôsobom, ako vyhodnotiť test posúdenie vhodnosti denná proteinúriu - odhadnúť celkový objem moču a vypočítať vylučovanie kreatinínu.

Pomer proteín / kreatinín v moči

Pri relatívne konštantné glomerulárnej filtrácie vylučovanie kreatinínu je tiež konštantná. Vyžaduje pomer výsledky korekcia proteín / kreatinín s normálnou kolísanie odstraňovania vody v priebehu dňa. Pomer proteín / kreatinín v moči má oveľa nižšiu kolísanie v priebehu celého dňa, ako test s použitím testovací prúžok a je účinnejší ako denné stanovenia proteinúrie. Systematická analýza ukazuje, že proteín / kreatinín dobre koreluje s aktuálny denný proteinúrie. Najvýznamnejšou výhodou tejto štúdie - vylúčenie významné proteinúriu, čo znižuje potrebu zbierať denný moč, menej hospitalizácií, a možno menej lekárskych zákrokov.

vyšetrenie obličiek

Mikroskopii močového sedimentu

Detekcia špecifických valcov mikroskopiu močového sedimentu často označuje etiológie ochorenia.

Patria medzi ne:

• hyalínových valce - koncentrovanej moču, po cvičení;
• erytrocytovej valce - glomerulonefritída;
• leukocytov valce - pyelonefritída, intersticiálna nefritída;
• renálnej tubulárnej valce - akútna tubulárna nekróza, intersticiálna nefritída.

Frakčnej vylučovanie sodíka (fena%) a osmolalitu moču (UOsm)

Elektrolyty a osmolalitu pomoc pri diferenciálnej diagnostike prerenální azotémiou a iných poranení obličiek:

• pre-renálna azotémia - fena <1 и UOsm >500;
• akútna tubulárna nekróza - fena >1, UOsm 250-300;
• glomerulonefritis - fena <1, UOsm — различные значения;
• obštrukcie močových ciest - fena - rôzne hodnoty, UOsm <400.

ultrazvukové vyšetrenie

Sonografia - štúdie o výbere pre novo diagnostikované ochorenie obličiek. Hoci typické príznaky eklampsia ultrazvuku nemusia vždy vykazovať žiadne abnormality, je užitočné, keď sa atypické prejavy proteinúria v priebehu tehotenstva. To je neinvazívna metóda, ktorá nepoužíva ionizujúce žiarenie, čo umožňuje identifikovať rozšírenie ciest močových, určenie veľkosti a echogenicitu obličiek, obličkové nádory a cystická prejavy ochorenia obličiek. TVU - veľmi pekný doplnok k diagnóze distálnym močovodu. Väčšina prípadov obličkové koliky diagnostikuje na základe príznakov a klinickej ultrazvuku, iné zobrazovacie techniky sa používajú zriedka.

ivp

V súčasnej dobe, intravenózna urografia sa používa menej často pri absencii potreby konkrétne informácie počas vyšetrenia obličiek zberného systému a potvrdiť obličkových kameňov pred chirurgickým zákrokom. Ak je to potrebné v priebehu tehotenstva intravenóznej urografia okrem iných vizualizačných metód, ktoré minimalizujú vystavenie plodu obmedzením počtu obrázkov (iba predbežné prieskum brušnej röntgeny, skoré a neskoré postkontrastnye brušnej fotografie).

počítačová tomografia

Nekontrastnou helikální počítačová tomografia (CT) - za "zlatý štandard" v prieskume o obličkové koliky a má citlivosť 95% a špecificita 98% pre detekciu obličkových kameňov. Avšak, v priebehu tehotenstva plod vystavený významným množstvom žiarenia, a že by bolo výhodné použiť alternatívne metódy vizualizácie. Okrem použitia zaostreného ultrazvukového obličiek RT.

Magnetická rezonancia urografia

Nedávne pokroky v oblasti zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie (MRI) umožňujú použitie magnetickej rezonancie urografia ako doplnok k vyšetrenie ultrazvukom pri teplote asi koliky / obštrukciou močových ciest v priebehu tehotenstva. Uplatnenie metódy nezahŕňa ionizujúceho žiarenia, a fetálny riziká sú nízke.

Perkutánna biopsia obličiek

Perkutánna biopsia obličiek počas tehotenstva preukázané, vzácne, ale jeho použitie je odôvodnené nevysvetlené renálnej insuficiencie a / alebo proteinúria a hematúria, podozrenie na odmietanie transplantátu. Obličky biopsia - relatívne bezpečný postup, a riziko významnej krvácania vyžadujú transfúzii, je asi 0,1 až 0,3%.

diagnóza

preeklampsia

Preeklampsie - hypertenzia a proteinúria vyskytuje po 20 týždňoch tehotenstva. Keď novovzniknutého proteinúria po 20 týždňoch tehotenstva, táto diagnóza je potrebné zvážiť v prvom rade. Podľa definície Medzinárodnej konsenzus panelu o významné proteinúriu - úrovni dennej proteinúrie 300 mg / deň. S dennom proteinúria >5 g / deň diagnostikovaná závažná preeklampsia. Avšak, proteinúria je stanovená vo všetkých prípadoch preeklampsie, a to nie je nutné pre klinickú diagnózu. V skutočnosti proteinúria chýba v 14% prípadov eklampsia a 13% HELLP syndrómu (hemolýzou, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, a nízky počet krvných doštičiek). V neprítomnosti proteinúria pre klinickú diagnostiku hypertenzie a iných klinických charakteristík - prvej identifikácie ľudských pečene, zvýšenie počtu krvných doštičiek a počtom krvných doštičiek <100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Video: Festival ProEstRo.com-2015 - Veronika Nazarova

Vzhľadom k nejednotnosti náhodné stanovenie bielkovín v moči testovacích prúžkov a iných metód na všetkých podozrení na hypertenznej ochorenia je potrebné určiť denný proteinúriu alebo pomer proteín / kreatinín. Avšak, použitie konsenzu stanovenie pomeru proteín / kreatinín v detekovať významnú proteinúriu v režime offline. V jednom vyhlásení konsenzu, nazvaný významné proteinúria veľkosť pomer proteín / kreatinín v moči >30 mg / mmol. Kým stanovenie denný proteinúria zostáva "zlatým štandardom" pre diagnostiku významné proteinúriu v pomere tehotenstve proteínu / kreatinínu v moči vykazuje primeranú koreláciu s denným definíciou proteinúria a možno ich použiť na získanie včasných výsledkov v liečbe novoprijatých pacientov a ambulantne. Dôstojnosť stanovenie pomeru proteín / kreatinín v moči - možnosť vylúčiť významné proteinúria a hyperdiagnostics preeklampsia. Niektorí autori nenašli konkrétny referenčný bod, aby sa zabránilo významné proteinúriu, iní navrhli rozumné vylučovací pomer rovný 0,2.

Hoci mnoho ľudí súhlasí s tým, že proteín / kreatinín v moči - rozumnú alternatívou stále existujú situácie, v ktorých môže byť stanovenie odporúčaných denných proteinúriu alebo sekvenčné meranie pomeru proteínu / kreatinínu v moči. Predpokladá sa, že vysoká miera proteinúria stratil porovnávací pomer proteín / kreatinín v moči, a denné proteinúria zlepšiť diagnózu závažnú preeklampsiou. Okrem toho, v súlade pomer definície proteín / kreatinín v moči alebo denný proteinúrie môže potvrdiť, gestačný hypertenzia prechod v ľahkej preeklampsie.

glomerulonefritis

Pri prijatí pacientov s opuchmi, hypertenzie a akútneho zlyhania obličiek je ťažké vykonať diferenciálnu diagnostiku s preeklampsie. Edém je často nájdený v periorbitálny oblasti, vulvy a na končatinách. Vzhľadom k tomu, liečba preeklampsia by mali byť vykonávané na urgentný osobitného plánu úlohou prvého klinického lekára je eliminovať diferenciálnu diagnostiku glomerulonefritídy. V analýza moči určená hematúria, erytrocytov vojne, leukocyty a proteinúria - mierne až stredne závažné. Vzhľadom k tomu, typické etiológie glomerulonefritída potrebné komplexné sérologické vyšetrenia a prípadne i biopsiu obličiek. Plán liečby závisí úplne na konkrétne ochorenie.

Akútna tubulárna nekróza

Akútna tubulárnej nekrózy obvykle dochádza po hypovolemický alebo septického šoku sprevádzané náhlu a výraznú hypotenziu. Avšak poškodenie kanálik môže byť spôsobené nefrotokischeskimi látky. Robia exogénne, ako keď sú podávané aminoglykozidy alebo rádiografického kontrastné alebo endogénne z rabdomyolýzy. Izolácia blatisté hnedá moč, alebo anamnéza detekcia v moči renálnej tubulárnej vojne a fena >1 umožňuje rozlíšiť akútnu tubulárnu nekrózu z iných ochorení obličiek.

Video: Nízky tlak - štandard? ako žiť!

Liečba - prísna rovnováha tekutín, aby sa predišlo dopravným zápcham a podpornú liečbu. Aj keď je všeobecne zvýšiť diurézu použitie veľkých dávok furosemidu, ktoré boli uznané v randomizovaných štúdií, ktoré takéto ošetrenie nemá vplyv na rýchlosť zotavenia.

Pre-renálna azotémia

Pre-renálna azotémia - najbežnejší typ zlyhanie obličiek v neprítomnosti tehotenstva. Prerenální azotémia v tehotenstve - výsledok zníženie objem plazmy alebo zmeny cievnej rezistencie, zníženie intravaskulárneho objemu dochádza pri krvácaní, dehydratácia, strata krvou alebo poranenie. Zvyšuje renálnej vaskulárnej odpor pričom rôzne lieky - alebo NSAID pri znižovaní perfúzie kvôli stenózou artérie. Pre diferenciálnu diagnostiku prerenální azotémiou a ochorenie obličiek pomáha rozbor moču, pomer fena dusíka a krvi / močoviny kreatinínu (zvyčajne >20: 1). Liečba - oprava poruchy intravaskulárneho objemu alebo odstránenie etiologického agens.

obštrukčnej uropatie

Význam identifikácia obštrukciu močových ciest ako príčina proteinúrie, je ľahko ovládateľný tento problém. Pacienti zvyčajne prichádzajú sťažnosti na bolesti v podbrušku alebo pletenca bolesti. Moč elektrolyty odhaľuje nízku fena, vysoké osmolalitu a pomeru vysokej krvnej močoviny dusík / kreatinín. Ultrasonografia - dvojstranné hydronefróza alebo zvýšenie močového mechúra. Závažnosť hydronefróza umožňuje vykonať diferenciálnej diagnóza fyziologickým hydronefróza vyskytuje vo väčšine tehotných žien. Po odstránení prekážok vzniká postobstruktsionny diurézu, a aby sa zabránilo hypovolémie je potrebné sledovať rovnováhu tekutín.

záver

Nový výskyt proteinúria v priebehu tehotenstva by mala prispôsobiť klinickým hľadať prejavy preeklampsie, ale absencia proteinúria, to nevylučuje. Avšak, nie všetky prípady proteinúrie v priebehu tehotenstva sú spájané s hypertenznej choroby a lekári by mali byť vedomí ďalších činiteľov a nevyhnutných skúšok.