Lupus nefritída u SLE: symptómy, liečba, diagnostika,

Liečba základného ochorenia zvyčajne zahŕňa cytostatík a kortikosteroidov alebo iných imunosupresíva.

Lupus nefritída je diagnostikovaná asi u 50% pacientov so SLE a jej klinické prejavy sa zvyčajne objavia počas 1 roka. Avšak, celkový výskyt je pravdepodobne vyšší ako 90%.

Patofyziológia lupus nefritída

Patofyziológia zahŕňa akumuláciu imunitných komplexov s následným rozvojom GN. Charakterizované subendotheliálních, intramembranoznyh, subepiteliální a mesangiálních úspor. Všade tam, kde karta imunitný komplexy s výsledkom imunofluorescenčného určená komplementom, IgG, IgA, IgM, v rôznych pomeroch. Klasifikácia lupus nefritída je založený na histologické zmien.

Nefropatia v antifosfolipidové syndróm. Tento syndróm sa môže objaviť samostatne alebo v pozadí lupus nefritída u približne tretiny pacientov so SLE. Keď antifosfolipidové syndróm cirkulujúcej lupus antikoagulans vedie k tvorbe mikrotrombov, endoteliálny poškodenie a kortikálnej ischemickej atrofia.

Symptómy a príznaky lupus nefritída

Najvýraznejší Klinické prejavy - SKV- symptómy u pacientov s ochorením obličiek môžu byť tiež detekované edém, vo forme peny, moč, hypertenziu, alebo kombináciu týchto príznakov.

Diagnóza lupus nefritída

• Analýza moču a kreatinínu v sére (jeden všetkých pacientov s SLE).
• biopsia obličky.

By mali byť hodnotené u všetkých pacientov so SLE, a to najmä tých, ktorí ukázali, proteinúria, mikroskopická hematúria, erytrocytov valca alebo hypertenziu. Prítomnosť tejto patológie a mala by byť podozrenie u pacientov s hypertenziou neznámej etiológie, zvýšené hladiny sérového kreatinínu, zmeny analýzy moču a klinických rysov SLE.

Vedená analýza moču a kreatinínu v sére. Pri zistení odchýlky v aspoň jednom z indikátorov na potvrdenie diagnózy a histologické klasifikácia chorôb sa zvyčajne vykonáva biopsia obličiek.

Niektoré histologických podtypov podobajú ďalšie glomerulopatii- napr, histológie a membranózna s difúznou proliferatívna lupus nefritída je podobné výsledkom histológia idiopatickej membranózna GN a GN membránoproliferativní typu 1, v tomto poradí. Je dôležité upozorniť na dotykovej plochy týchto kategórií, a že stav pacientov s ochorením obličiek sa môže meniť od jednej triedy do druhej v priebehu času.

Je nutné pravidelne sledovať funkciu obličiek a aktivity SLE. Zvýšenie sérového kreatinínu odráža zhoršenie funkcie obličiek, a zníženie hladiny sérových doplnkov alebo zvýšenie titrov protilátok anti-DNA ukazujú rastúci aktivitu ochorenia.

Predpoveď lupus nefritída

trieda Jade má vplyv na prognózu ochorenia, rovnako ako ďalšie obličiek histologické vlastnosti. Výsledky biopsie obličiek sú hodnotené aktivity semikvantitatívneho merítka a dĺžky trvania ukazovateľov ochorenia.

Aktivita stupnica indikuje stupeň zápalu. Stupnica berie do úvahy prítomnosť bunkovej proliferácie, fibrinoidní nekrózu, hyalínových trombov, glomerulárnej infiltrácie leukocytov a intersticiálna mononukleárny bunkovú infiltrácií.

Doba spracovania index opisuje stupeň zjazvenie. Táto stupnica posudzuje, či glomerulárnej sklerózy, vláknité kosáčika, tubulárna atrofia a intersticiálnej fibrózy. Pomocou týchto parametrov je možné predpovedať priebeh lupus nefritída k zlyhaniu obličiek. Stupeň nízky až stredný na danom meradle ukazuje, že choroba je aspoň čiastočne reverzibilné, zatiaľ čo závažnejší stupeň môže znamenať nevratné štádiu ochorenia. Stupeň aktivity ochorenia na škále od menej korreliruete progresie ochorenia, možno preto, že je založené na stupni zápalu, ktorý je viac vratne počas liečby.

Pacienti s lupus nefritída majú vysoké riziko rakoviny, najmä B-bunkových lymfómov. Riziko aterosklerotických príhod (napr ischemická choroba srdca, ischemickou cievnou mozgovou príhodou) je tiež vysoká, pretože často vyvinú vaskulitídu, hypertenzia, hyperlipidémia, a vyžadujú použitie kortikosteroidov.

lupus ošetrenie nefritída

• Inhibícia angiotenzín pre liečbu vysokého krvného tlaku alebo proteinúrie.
• Cyklofosfamid alebo prednizón na liečbu aktívnej potenciálne reverzibilné nefritídy.

imunosupresia. Táto liečba je jedovatý, a preto sa uchyľujú k nemu v nefritídy s nasledujúcimi charakteristikami:

• Aktívne.
• Potenciálne dobrá prognóza.
• Potenciálne reverzibilné.

Video: zápal obličiek Príznaky Liečba / pyelectasia liečbu obličiek

Aktivita ochorenia sa hodnotila na škále od činnosti, ako aj na klinických kritérií (napr., Sedimentu moču, zvýšenie hladiny proteínu v moči). Podľa mnohých odborníkov, s malým alebo priemernej doby spracovania, ktoré hovoria o jeho reverzibility, vyžadujú agresívne liečbu, než s dlhšou dobou trvania ochorenia. Pomaly a reverzibilita procesu je zvyčajne možné s nefritída III alebo IV klassov- potrebou agresívnu liečbu typu V nefritídy pochybné.

Liečba obvykle používa kombinácia cytotoxických liečiv, kortikosteroidy a ďalšie imunosupresíva niekedy. Orálny alebo intravenóznej formulácie lokálne k rýchlemu prúdu moču minimalizuje cyklofosfamid toxicity močového mechúra.

Mnoho odborníci odporúčajú nahradí viac toxický udržiavaciu terapiu obvod s cyklofosfamidom (po počiatočnom priebehu intravenóznej cyklofosfamidu 6 alebo 7 mesačnej dávky) na protokoly s použitím azatioprin alebo mofetilmykofenolátu. Chlorambucil, cyklosporín a takrolimus sa tiež používajú, ale ich relatívna účinnosť je známa. V závislosti na aktivite ochorenia pokračuje denne a nízku dávku titrácia prednizón dávky. Dĺžka udržiavacej liečbe po dobu aspoň 1 roka.

Ostatné lieky. Inhibícia angiotenzín použitím ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu II je indikovaná u pacientov so stredne ťažkou hypertenziou alebo proteinúrie. Tiež je potrebné, aby agresívne liečbe hyperlipidémie a rizikových faktorov aterosklerózy.

Teoreticky, pacienti s nefropatia u antifosfolipidové syndróm ukazuje použitie antikoagulancií, ale účinnosť tejto liečby nebola doteraz študovaná.