Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku lupus nefritída

Keď sa rozšírila obraz SLE diagnózy lupus nefritída zriedka spôsobuje ťažkosti. Ide o prípady, keď choroba začína u mladých žien horúčkovito kožné kĺbovej syndróm so zvýšenými sedimentácie erytrocytov, leukopénia, dochádza s periodickými exacerbácií, niekedy spojených s expozíciou slnečnému alebo tehotenstvo. Na vrchole jedného z exacerbácií pripojí pleurálna výpotok (alebo perikardiálna efúzia) - súčasne alebo 1-2 rokov je proteinúrie.

významnou podporou diagnostické body Sú to:

1) kĺbové ochorenia - často sťahovať polyarthralgia alebo artritídy, ktorá postihuje najmä drobné kĺby rúk, niekedy koleno, lakeť, rameno sustavov- deformácie rozvíjať zriedkavé

2) kožné lézie - prítomnosť "motýľ", hovorí nepochybne v prospech tvrdej mene, ale typický lupus erythema môže byť pominuteľná a v súčasnosti spĺňa rezhe-

3) poliserozita - zápal pohrudnice, perikarditída, často s rozvojových adhéziou protsessom-

4) pľúcna choroba - chronická intersticiálna pneumónia, diskoidní Atelektáza, vysoko postavení diafragmy-

5) centrálneho nervového systému lézie - záchvaty, psychózy, epileptiformných pripadki-

6) periférne vaskulitída - kapillyarity prstov, lupus palmárno erytém, cheilitída (vaskulitída okolo červenej časti pier) -

7), Raynaudov syndróm (často sa však u SLE pacientov bez poškodenia obličiek) -

8), trofické poruchy - rýchla strata hmotnosti, oblysenie-

9), laboratórne parametre - prudký nárast sedimentácie erytrocytov, leukopénia s lymfopénia a aneozinofiliya, anémia, trombotsitopeiiya, hypergammaglobulinemia gipokomplementemiya.

V 90% prípadov sú krvinky a LE-antinukleárne faktor (ktorý možno pozorovať v niektorých prípadoch, reumatoidná artritída, sklerodermia, chronická aktívna hepatitída) a ďalšie špecifické protilátky k natívnemu DNA. Významné histologické príznaky sú fibrinoid nekróza, hematoxylín lýtkové karyorrhexis.

Diferenciálna diagnostika musí byť vyrobené s inými systémovými chorobami vyskytujúcich sa pri ochorení obličiek - Nodózna nodosa, hemoragickú vaskulitídu, liečivý ochorenia, chronickej aktívnej hepatitídy, reumatoidnú artritídu, myelóm, primárne a genetickej amyloidóza infekcie - dlhotrvajúcou bakteriálna endokarditída, tuberkulóza, nádor. Keď známky opotrebenia systémové ochorenie by mali byť odlíšené od banálne chronickej nefritídy.

So zvláštnou opatrnosťou, je nutné pre diagnostiku lupus nefritída na atypické klinické a laboratórne výsledky - vývoj ochorenia u mužov neprítomnosti bolestí kĺbov, horúčka Refraktérnosť k steroidov stredne vysokých dávkach (50 až 60 mg / deň), nefritída hematuric hrubú hematúria, absencia le-buniek a protilátok DNA a t. d.

Nodózna nodosa postihuje prevažne muži, dochádza u periférne polyneuritída, artralgia, brušné kríza, leukocytóza, niekedy (u žien) s astmou a hypereozinofília. Renálna ochorenie je charakterizované vaskulitídy renálnej vaskulárnej vývoj s stojanu (často malígneho) s miernym syndrómom hypertenzia močového mechúra, často sa vyskytuje v NA gematuriey- kazuistických prípadoch.

Jade v hemoragickej vaskulitídy sa často vyskytuje s poškodením kĺbov, kože, horúčka, vychudnutosť. Chorí častejšie deti, často po respiračným infektsii charakteristické symetrickou vyrážka na nohách, zriedkavo vyskytujú v SKV- nefritídy je často charakter hematuric s nezvyčajnou SLE hrubou hematúria.

Niekedy je veľmi ťažké rozlíšiť SLE s liečivom ochorenie obličiek ochorenie nefritídy, rovnako ako renálne lézie u chronickej aktívnej hepatitídy.

Zavrieť klinický obraz je možné pozorovať pri reumatoidnej artritíde, renálne poruchy, a to najmä s ohľadom na možnosti tohto ochorenia a iných systémových lézií (lymfadenopatia, zlyhanie srdca, pľúca) a detekcia v niektorých prípadoch, LE-buniek. Pri reumatoidnej artritídy, ochorenie charakterizované dlhodobo s vývojom rezistentných kmeňov kĺbov a intercostals svaly atrofiou, ulnárny odchýlka kefa vyjadrený rádiografické zmeny kĺbov, vysoké titre reumatoidného faktora v sére (v SLE, tento faktor je detekovaná často, ale nízke titre). biopsia obličiek je takmer v polovici prípadov reumatoidnej nefropatia (a takmer vo všetkých prípadoch NA) určuje amyloid, čo prakticky nedochádza u SLE.

Sledovali sme amyloidózy v jednom z 160 skúmaných morfologicky (biopsia obličiek, pitva) prípady SLE (v 42-ročná žena s ťažkou artritídou po dobu 12 rokov, stále trvá COP). Vo svete literatúre sú popísané iba jedno takéto monitorovanie [Wegelius O., 1956] s podobným klinickým obrazom a 3 v prípade, keď v kombinácii s SLE chronických infekcií (ktoré by mohli byť príčinou a amyloidóza). Veríme, že v súvislosti s takým kazuistiky, že detekcia amyloid pri renálnej biopsie, rektálna alebo ďasien prakticky eliminuje SLE.

Diferenciálnej diagnóza s amyloidózou (ako primárny a sekundárny), je dôležité obmedziť imunosupresívnej terapii, ktorá môže zosilniť amyloidogenezí.

V niektorých prípadoch je nutné rozlišovať ochorenie s poruchou funkcie obličiek u mnohopočetného myelómu, vyskytujúce sa často u starších žien, s bolesťami v kostiach, prudkému zvýšeniu sedimentácie erytrocytov, anémia, NA. Diagnóza je možné určiť pomocou elektroforézy (imuno) proteínové frakcie krvnom sére a moču, sterna punkcia, X-ray kostey- biopsia obličiek u mnohopočetného myelómu je nežiadúce vzhľadom na riziko krvácania.

Ďalším dôležitým Výnimkou je možnosť infekcie, ktoré vyžadujú masívne liečbu antibiotikami, najmä protrahovaný septický endokarditídu alebo obličiek tuberkulóza paraspetsificheskimi reakcie. Dlhotrvajúca septický endokarditída dochádza s horúčkou, leukopénia, anémia, zvýšenie sedimentácie erytrocytov, ktoré ovplyvňujú srdce, niekedy s Jade. Jade je často hematuric (fokálna embolic), ale môže rozvíjať a Národné zhromaždenie.

Treba mať na pamäti, že aortálnej nedostatočnosť v SLE je zriedkavá. Udržiavať hodnotu diferenciálnej diagnostika a funkcie ako prsty v podobe "paličky", na nechtoch vo forme "časové okná" všimne Lukin, pozitívny symptóm pinch. V sporných prípadoch potrebné krvné kultúry a predpokladanou liečby vysokými dávkami antibiotík.

V jednom z našich pozorovaní tejto chorobe začali u mužov '41 horúčka, zvýšená sedimentácia erytrocytov, hematúria, "stopa" a proteinúria bol videný ako SLE. Už takmer rok, pacient dostal vysoké dávky prednizón, azatioprín a bez akéhokoľvek účinku. Pri vyšetrení v našej klinike bolo diagnostikovaných s primárnou vleklých septikov endokarditíde rozvíjajúcich aortálnej srdcové ochorenia, zápal obličiek. Pacient zomrel aj cez masívne antibiotickú liečbu.

Je tiež dôležité, okrem tuberkulózy (ktorá sa môže pripojiť k lupus nefritída po masívnej imunosupresívnej terapii) a opuchy, najmä s častým hypernefrom paraspetsificheskimi reakcií.

Tareev EM, Serov VV, Kupriyanov LA

klinická nefrológia

Delež v družabnih omrežjih: