Poškodenie kĺbov u systémového lupus erythematosus

Podľa národnej klasifikácii (vnorí, 1985) difúzne ochorenie spojivového tkaniva (DBST) sa vzťahujú k časti II. MKN-10 je Aj skupina reumatických ochorení - systémové ochorenia spojivového tkaniva. Difúzne ochorenie spojivového tkaniva zahŕňajú systémový lupus erythematosus (SLE), systémová sklerodermia (SSC), dermatomyozitída / polymyozitída (MM / SM), Sjögrenov choroba (BS), a niekoľko ďalších. Najčastejšími Prvé tri choroby.

Difúzne ochorenie spojivového tkaniva - je skupina autoimunitných reumatických chorôb, ktoré sú spoločné prejavy lézií vo forme polisindromatichnosti (zdieľajú časté súčasnej porážku rôznych orgánov a systémov), všeobecné ukazovateľov zápalovej aktivity (imunologická aktivita), v blízkosti zásad protizápalové, vrátane glukokortikoidy a imunosupresívnej liečby ,

Často v difúznej ochorenie spojivového tkaniva ovplyvnil pohybový aparát. Poškodenie kĺbov u difúznych ochorení spojivového tkaniva sa vyskytuje u približne 50% pacientov, často kĺbové ochorenia je prvým príznakom ochorenia, ale môže dôjsť aj v neskorších štádiách ochorenia.

Systémový lupus erythematosus - je chronické systémové autoimunitné ochorenie neznámej etiológie, v ktorom rozvíjanie imunologickú procesu v rôznych orgánoch a tkanivách, čo vedie, ako choroba postupuje k tvorbe multiorgánového zlyhania.

kĺbové ochorenia je najbežnejší prejav systémového lupus erythematosus. Bolesti kĺbov môže predchádzať nástup mnogosimptomnogo lézií a imunologických prejavov choroby po mnoho mesiacov a rokov. Artralgia nájsť v takmer 100% pacientov v rôznych štádiách ochorenia. Bolesť môže nastať v prípade jedného alebo viacerých kĺbov a byť krátka. Pri vysokom ochorení bolesť aktivita môže byť odolnejšie voči ďalej rozvíjať artritída vzor s bolesťou na pohyb, citlivosti kĺbov, opuch, synovitídy vývoj, začervenanie, zvýšenie teploty kože nad kĺbu a jeho dysfunkcie. Artritída môže nosiť migračný charakter bez zvyškových účinkov, klinicky veľmi podobný artritídy u akútnej reumatickej horúčky, ale častejšie sa vyskytnú v malých kĺboch ​​rúk: proximálnych interfalangeálnych kĺbov (PMP), metakarpofalangální kĺby (PPS), najmenej - v karpálneho-záprstia kĺbu (LPP), kolenné kĺby (COP) a ďalšie. Veľmi zriedka ovplyvňuje čeľustného kĺby a chrbticu. Artritídy sú obvykle symetrické. Môžu sa opakovať, a potom proces je podobný porážke kĺbov u reumatoidnej artritídy.

Keď X-ray určená nešpecifické príznaky artritídy ako tesnenie a mäkkých tkanív zahusťovanie, okolosustavnogo osteoporózy. Mierne zúženie kĺbových trhlín, subchondrálnej kosť racemosa osvietenie vzácne. Erózia kĺbov všeobecne nie sú stanovené, aj keď dlhodobý priebeh ochorenia (malé a môžu byť izolované v 4-5% pacientov), ​​s výhodou v epifýze polomeru a metacarpal hlavami. Artritída, systémový lupus erythematosus všeobecne dobre reagujú na protizápalový, najmä glukokortikosteroidy terapii (terapia kortikosteroidmi), aj s aktivitou ochorenia, na rozdiel od RA.

V systémových pacientov lupus erythematosus s recidivujúce lézie kĺby rúk v patologického procesu často zapojené šľachy, šľachovej pošvy, väzov, čo často vedie k flexi kontraktúry a deformít prstov (jakki syndróm). Pre jakki syndróm je charakterizovaný ulnárny odchýlky PPS, flexia kontraktúry kĺbov, "krkom" a "tlačidlo slučky" prst deformity, v tvare písmena Z deformity palec svalovej atrofie mezhostnyh a nedostatok deštruktívnych kostných zmien. V systémový lupus erythematosus jakki syndrómu (deformujúca erozívnou artropatia) sa vyskytuje u 5-40% pacientov.

Spolu s niektorými šliach fibróza ich pevnosť výrazne znižuje, až do medzery (šľachy prstov a infrapatellar Achillovej šľachy), často dvojstranné. To môže byť spôsobené liečbou GCS, ale nie choroba.

Približne 50% pacientov so systémovým lupus erythematosus označený ranná stuhnutosť. To je výraznejší v aktívnej fáze ochorenia, ale rýchlo klesá pod vplyvom adekvátnej liečby.

kĺbovej syndróm Väčšina pacientov so systémovým lupus erythematosus sprevádzané bolesťami svalov. Bolesť a mäkkosť sú bežnejšie v proximálnych koncoch než distálna. Explicitné myozitída sprevádzané zvýšením krvných enzýmov, ako kreatínkinázy, laktátdehydrogenázy, alebo aldolázy.

Dlhodobá poškodenia kĺbov je zvyčajne sprevádzaná atrofiu odpovedajúcich svalov. Veľmi často postihuje svaly rúk (tenor gipotenora a intercostals svalov). V konečnom štádiu je možné pozorovať systémové svalová atrofia.

Niektorí pacienti sa sťažujú na výraznú svalovou slabosťou, ktorá vyžaduje diferenciáciu s DM. Pri myastenické syndróm, systémový lupus erythematosus, zvyčajne nezvyšuje aktivitu ACT, Ajit, CK. Svalová lézie zvyčajne rýchlo prechádza z liečby SCS. Avšak, bolesti svalov môže byť tiež spôsobený myopatiu vyvolané kortikosteroidmi.

Použitie Biopsia odhalí perivaskulárnej infiltráty, vakuolizáciu svalových vlákien a (alebo) svalovú atrofiu. Porážka vo svaloch systémový lupus erythematosus, v niektorých prípadoch prakticky nelíši od toho klasického DM.

Svalová biopsia zvyčajne odhalí nešpecifický perivaskulárnej mononukleárny infiltráty, ale PM so svalovou nekrózou sa môže objaviť v rovnakom čase. Je pravda PM so svalovou slabosťou, typické elektromyografické zmeny vakuolárna myopatie a nekróza došlo u neliečených pacientov so systémovým lupus erythematosus. Táto patológie je zlepšená terapiou SCS.

SLE môže nastať Aseptická nekróza kosti. Najčastejšie postihuje hlavice stehennej kosti, často rameno. Avšak, viac avaskulárna nekróza s porážkou zápästia kosťou kolien, lakťov, nôh. Osteonekróza je zvyčajne sprevádzaná intenzívna bolesť v postihnutom kĺbe. Tvorba avaskulárna nekrózy, môže byť v dôsledku vysokej aktivity ochorenia, a pevná látka-GCS terapia.

Chronická polyartritída, lupus deformuje artropatia osteonekróza kostí, a je uvedený do konečnej fáze na sekundárne osteoartritídy kĺbov.

Zmeny v kostiach sú neobvyklé, ak nie hovoriť o osteoporózy u postihnutých kĺbov.

Zloženie synoviálnej tekutiny na akútnu a subakútnu artritídy u pacientov so systémovým lupus erythematosus je významne odlišné od reumatoidnej artritídy. Synoviálnej kvapalina je zvyčajne jasné, viskózny, s malým počtom bielych krviniek a prevahou mononukleárnych buniek. Charakteristika systémový lupus erythematosus AHA a le-buniek je možné nájsť v synoviálnej tekutine. Hladiny komplementu sú zvyčajne nízke, čo odráža podobné hladiny v plazme.

Keď synovie biopsia ukázala, akútna a subakútna synovitída so zlou bunkovú reakciu, veľké jadrové patológie hematoxylínom a teľatá, čo je tiež charakteristický pre systémový lupus erythematosus.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku. 

Ak lupus začína izolovaný kĺbovej syndróm, jeho diagnóza je oveľa ťažšie. Iba pristúpení iných prejavov systémového lupus erythematosus umožňuje správnej diagnózy.

Pre diferenciálnu diagnostiku kĺbového syndrómu systémového lupus erythematosus prejavy poškodenia pohybového aparátu v iných reumatických ochorení za použitia diagnostické kritériá systémového lupus erythematosus.

SLE diagnostické kritériá (APA, 1982)

ochorenia kĺbov
VI Mazur