Systémový lupus erythematosus. liečenie

Video: Vedci zistili všeliekom na lupus

liečenie

Najdôležitejšie lieky používané pri liečbe SLE: občianskeho zákonníka, cytotoxická činidlá (azatioprín, cyklofosfamid), hydroxychlorochín, NSAID.

Nesteroidné protizápalové lieky
• NSAID v štandardných liečebných dávkach môže byť použitá na liečbu muskuloskeletálnych prejavov SLE, horúčka a mierne vyjadrené serozity.
• u pacientov s APS musí byť používaný s opatrnosťou COX-2 (meloxicam, nimesulid, celecoxib, atď), pretože môžu prispieť k rozvoju trombózy u pacientov s tendenciou k hyperkoagulovatelnosti.

hydroxychlorochín
• hydroxychloroquini by mala byť podaná v súlade s kožnými léziami, kĺbov a ústavných porušovanie. Jeho použitie zabraňuje vzniku exacerbácií CKB.
• Okrem toho, hydroxychlorochín znižuje hladinu lipidov a znižuje riziko vzniku trombotických komplikácií.
• Je potrebné vykonať úplné očné vyšetrenie 1 raz za rok v súvislosti s rizikom vzniku retinopatie (1: 5000).

glukokortikoidy
• V prípade nedostatočného účinnosti NSAID a hydrochlorochín pacientov s nízkou aktivitou ochorenia podávaných malé dávky HA (prednizolón < 10 мг/сут).
• u pacientov s miernou aktivitou ochorenia znamenajú podaná dávka GC (20-40 mg / deň) po dobu 2-4 týždňov s postupným znižovaním na udržiavaciu dávku.

• Pri liečbe ťažkých klinických prejavov CNS, glomerulonefritídy, trombocytopénia, hemolytická anémia podávané vysoké dávky HA a cytotoxická liečivá. Absolútna indikáciou pre vysokých dávok HA (1 mg / kg / deň alebo viac) - vysokou aktivitou SLE, proti ktorej v neprítomnosti liečby rastie rýchlo nezvratné poškodenie životne dôležitých orgánov. Doba trvania užívajúci vysoké dávky GC v závislosti na klinický účinok sa pohybuje od 4 do 12 týždňov. zníženie dávky by mali byť vykonávané postupne, za starostlivého klinického a laboratórneho kontroly a udržiavacie dávky (5-10 mg / deň), pacienti by mali byť považované za mnoho rokov.

• Pulzná liečba (500-1000 mg / odkvapkávacia metylprednizolón aspoň 30 minút po dobu 3 po sebe nasledujúce dni) je indikovaná u pacientov s SLE vysokú aktivitu, aby sa dosiahlo rýchleho účinku, ako aj zníženie dávky orálneho HA.

cyklofosfamid
Cyklofosfamid - liek voľby pre ťažké lupus nefritída a lézie CNS. Účel cyklofosfamid mesačne na 0,5-1,0 g / m2v / odkvapkať po dobu 6 mesiacov a potom každé 3 mesiace po dobu 2 rokov, v kombinácii s metylprednizolón pulzný terapie (1,0 g / deň po dobu 3 po sebe idúcich dni) a perorálny príjem HA (prednizolón 40-60 mg / d) zvyšuje prežitie proliferačnej lupus nefritída viac ako monoterapia HA (vrátane pulzné terapia), alebo reakciou s azatioprínom a kortikosteroidmi. Použitie cyklofosfamidu často umožňuje ovládať klinických prejavov SLE, nereaguje na monoterapiu a vysokých dávok HA (ako je trombocytopénia, CNS ochorenie, pľúcne krvácanie, systémová vaskulitída).

Existujú dva základné režimy cyklofosfamid liečba: perorálny príjem prípravku v dávke 12 mg / kg / deň a intermitentnú o / v bolusu vysokých dávok (500-1000 mg / m2) (tzv pulzný terapia). Uprostred I / cyklofosfamidom výskytu nežiaducich účinkov (najmä hemoragická cystitída) menej.

Hlavné vedľajšie reakcie cyklofosfamid
• Potlačenie krvotvorby v kostnej dreni: leukopénia, trombocytopénia, pancytopénia.
• Gastrointestinálne poruchy: nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, hnačka. Sú najčastejšie nežiaduce účinky. Pre prevenciu nevoľnosti / vracania odporúčajú / úvod MCP po dobu 15 minút pred začatím infúzie cyklofosfamidu.

• alopécia. Prerušenie liečby cyklofosfamidom vedie k normalizácii rastu chĺpkov.
• infekčných komplikácií. Sú indikáciou na prerušenie liečby cyklofosfamidom.
• Amenorea, azoospermia, neplodnosť, z ktorých je riziko sa zvyšuje s kumulatívnou dávkou lieku a veku pacienta. Zavedenie cyklofosfamidu počas menštruácie, aby sa znížilo riziko neplodnosti.

• Porážka močového mechúra (hemoragickej cystitídy) je vzácny. Pre prevenciu tejto komplikácie je potrebné spotreba veľkého množstva tekutiny (aspoň 2-2,5 litra) za deň podania cyklofosfamidu. Rozvoj závažnej hemoragickej cystitídy je absolútna indikáciou pre zrušenie cyklofosfamidu.
• Hepatotoxicita. Na vyšších úrovniach transamináz a / alebo bilirubínu viac ako 2 krát vyššia ako odporúčaná dočasné odstránenie lieku.

• kardiotoxicita (zriedka).
• Zhubné nádory (veľmi zriedkavé). Absolútna indikácia pre zrušenie cyklofosfamidu.

Na liečbu menej závažné, avšak odolné proti CC klinických prejavov alebo ako súčasť podpornú terapiu, čo umožní použitie nižších dávok HA (nazývaných steroidsberegayuschy účinok), azatioprinu (100-200 mg / deň), metotrexát (7,5-15 mg / týždeň), mykofenolátmofetil (1-3 g / deň) a cyklosporín (<5 мг/кг/сут).

azatioprin
Azatioprin by mal byť použitý na udržanie remisie cyklofosfamid vyvolanú lupus nefritída, s odolnosťou proti GC formy autoimunitná hemolytická anémia a trombocytopénia, a kožných lézií. Kombinovaná terapia s azatioprínom a GC zlepšuje celkové prežívanie pacientov s lupus nefritída. Štandardná terapeutická dávka azatioprínu je 2-3 mg / kg telesnej hmotnosti za deň.

Maximálny účinok pri liečbe tejto drogy sa objaví nie skôr ako 6-9 mesiace. Hlavné vedľajšie reakcie podobne ako azatioprin cyklofosfamidom (s výnimkou hemoragickej cystitídy). Najčastejšie leukopénia, gastrointestinálne poruchy (závažnosť, ktorá môže byť znížená tým, že liek s jedlom), a herpes infekcie. Pri príjme, azatioprin vyžaduje monitorovanie krvného obrazu: 1 za 2 týždne počas prvých mesiacov liečby, a potom - 1 krát za mesiac. Mykofenolátmofetil mykofenolátmofetil (vzhľadom k prítomnosti cytostatiká, skôr než cytotoxické aktivity) spôsobil menej vedľajších účinkov než azatioprín.

Terapeutická dávka je 2 - 3 g / deň, a je rozdelený na 2 hodiny v intervale 12 hodín, udržiavacia dávka 1 g / deň. Odporúča sa začať liečbu s dávkou 1 g / deň, s dobrou znášanlivosťou PM 2 týždne zvýšiť dávku na 2 g / deň. Poraziť gastrointestinálne (nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti brucha), leukopénia a zvýšená frekvencia vírusovej infekcie sú najčastejšie nežiaduce účinky pri liečbe mykofenolátmofetil.

Monitorovanie krvného obrazu (s počítanie leukocytov), je nutné každé 2 týždne po dobu 1 - th mesiac dostáva PM potom - 1 krát za mesiac. Metotrexát je účelné vymenovať monoterapiu v refraktérnej GC lupus artritídy a kožné lézie.

cyklosporín (<5 мг/кг/сут) - препарат второго ряда при нефротическом синдроме, связанном с мембранозным волчаночным нефритом, и тромбоцитопении.

Plazmaferéza je určený pre cytopénie, kryoglobulinemie, vaskulitída, poškodenie CNS, trombotická trombocytopenická purpura. Tento spôsob je vhodný pre liečenie najzávažnejších pacientov s rýchlo-rastúce dysfunkciou životne dôležitých orgánov (pneumonitída, CNS, rýchlo postupujúcej lupus nefritída s insuficienciou obličiek) v kombinácii s aktívnou liečbou s cyklofosfamidom a kortikosteroidmi. Iné lieky. Treba mať na pamäti, ďalší LS (napr antihypertenzívny, psychotropné a kol.), Potreba, ktorá môže nastať v závislosti od prítomnosti niektorých prejavov SLE.

Nasonov EL

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno