Psoriatická artritída. Liečba, prognóza

Video: Ako zaobchádzať s týmto ochorením

Liečbu. ciele ošetrenie

• Znížená aktivita zápalového procesu v kĺbov a chrbtice.
• Potlačenie systémových prejavov PA a kožných lézií.
• spomalenie progresie deštrukcie kĺbu.
• Udržiavanie kvality života pacientov. Drog bez ošetrenia. Viď. Reumatoidná artritídy.

liečenie

• liečba musí byť zameraná na kontrolu hlavnej (deštrukcii kĺbov a kože), a systémové prejavov choroby.
• Niekedy lieky používané na liečbu PA môže zhoršiť psoriázu.

Nesteroidné protizápalové lieky
• kontrolované štúdie účinnosti NSAID bola vykonaná s PA.
• Monoterapia NSAID je znázornené len na relatívne priaznivé prevedenie PA (oligoartritida, strata distálnych interfalangeálnych kĺbov).
• S neúčinnosti monoterapie NSAID (za 2-3 týždne) by mala byť menovanie DMARD.
• V niektorých prípadoch, NSAID viesť k zhoršeniu kožnej psoriázy.

glukokortikoidy
• Systémová liečba GK (10- 15 mg / deň) sa používajú len zriedka.
• Potenciálny indikácia - generalizovanú periférne artritída s ťažkými funkčnými kĺbmi zníženia hodnoty, vysoko aktívnym zápalovým procesom neefektívnosti NSAID, prítomnosť systemických prejavov (aortitis, difúzna glomerulonefritída, malígny forma).
• V niektorých prípadoch môže viesť k rozvoju žiaruvzdorných foriem psoriázy, rovnako ako jej premenu na psoriasis vulgaris, atypických variantov.
• Lokálna liečba HA - obmedzený ochorenie kĺbov (mono, oligoartritida) entezopatie.

Základné protizápalové lieky
• DMARD by mala byť predpísaná všetkým pacientom:
&diams- s rozšíreným artritídou a miechové lézie,
&diams- choroby vysoko aktívne po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie,
&diams- s rýchlo postupujúcou deštruktívne arthritis
&diams- malígny formy s viac systémových prejavov,
&diams- kombináciu artritídy a / alebo spondylitída s ťažkou psoriázou (exsudatívna, pustulárnu a erytrodermálnej).
• V mnohých prípadoch liečba nie je dostatočne účinná DMARD pomalé deštrukcie kĺbu.

Metotrexát - liek voľby v PA, obzvlášť vhodné pri vysokú aktivitu ochorenia v kombinácii s progresívnou stupeň rozšíreným lupienky a atypického dermatóz (pustulárnej a erytrodermálnej).

Takrolimus nie je lepšie ako metotrexátu v ich terapeutický potenciál, ale spôsobuje vážnejšie vedľajšie účinky, predovšetkým v súvislosti so svojou nefrotoxicitu a rozvoj hypertenzie.

Sulfasalazín má mierny vplyv na deštrukciu kĺbov a kože, ale nemá vplyv na klinické prejavy spinálnych lézií a progresie artritídy. Často účinok sa dosiahne pri použití vyšších dávok liekov ako u RA, ale to vedie k zvýšeniu výskytu vedľajších účinkov. soli zlata potenciálne indikovaný pre všetky varianty PA, s výnimkou porážke chrbtice a krížovodriekové kĺbov.

Azatioprín a penicilamín. Možno použitie neúčinnosti vyššie uvedených liečiv. Leflunomid. Účinný proti poškodeniu kĺbov a kože preukázať. Droga je oficiálne odporúčaný pre liečbu psoriatickej artritídy.

Infliximab. Tieto monoklonálne AT faktora Nekros nádorov a sú účinné proti poškodeniu kože a kĺbov u pacientov rezistentných na liečbu "štandardných" DMARD, ako je potvrdené v oboch otvorených a kontrolovaných štúdiách. Droga je oficiálne odporúčaný pre liečbu psoriatickej artritídy.

Retinoidy (napr., Acitretín) majú pozitívny vplyv na hlavných prejavov PA, ale často spôsobujú vedľajšie účinky (suchá koža, hepatotoxicity, teratogénne účinky).

Liečba systémových prejavov psoriatická artritída

Pacienti s malígny formy PA odporúča vykonávať pulzný terapia s vysokými dávkami metotrexátu (100 mg) sa zmieša s 250 mg metilp-rednizolona.

Chirurgická liečba vyvinuté horšie a účinnosť nižšia ako u RD.

výhľad

• Približne polovica pacientov dochádza k remisii ochorenia, ktorá trvá po dobu 2 rokov v priemere.

• Obmedzenie invalidita alebo trvalá invalidita spojená s rýchlo postupujúcej samozrejme vývoj deštruktívnych zmien v kĺboch a funkčným poškodením, ktoré môžu nastať už v priebehu 1. ročníka ochorenia.

• Aj keď je celková dĺžka života pacientov s PA sa nachádza v blízkosti nádeje dožitia obyvateľov, čo predstavuje nárast úmrtnosti v porovnaní s populáciou (muži 59% a ženy - 65%).

• Zvýšená úmrtnosť spojená s vyšším rizikom kardiovaskulárnych ochorení a amyloidu ochorenia obličiek.

• prediktory zlé prognózy sú: mužské pohlavie, nástup ochorenia v mladom veku, nástup ochorenia sa poškodenia kĺbov, roztrúsené ochorenia kĺbov a vysoké laboratórne aktivitu zápalu v začiatku ochorenia, závažné zhoršenie funkcie kĺbov a chrbtice v prvých 6 mesiacoch choroby, na NSA stability a / alebo metotrexát a sulfasalazín, exsudatívne a atypické psoriáza, antigény prepravu HLA B27, B39 a DQw3.

Nasonov EL

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno