Reumatoidná artritída sa vyznačuje predovšetkým tým, chronické progresívne zápal mnohých kĺbov končatín. Patogenéza: zvyčajne cirkulujú v krvi imunitných komplexov, vyvinuté v súvislosti so zápalom synoviálnej membrány a ďalších orgánov. Táto streda

Artritída Reumatoidná vyznačuje predovšetkým chronické progresívne zápal mnohých kĺbov končatín.
Patogenéza: zvyčajne cirkulujú v krvi imunitných komplexov, vyvinuté v súvislosti so zápalom synoviálnej membrány a ďalších orgánov. To vedie k vzniku trvalej artritídy a deštrukciu kĺbu, ako aj k vzniku mnohých prípadov systémového zapojenia spojivového tkaniva a krvných ciev. Ako antigény môžu pôsobiť antigény bakteriálne, vírusové, a dokonca aj parazitarnoga pôvodu.
Symptómy vnútri. Choroba sa prejavuje pretrvávajúce artritídy (zvyčajne paliartritom) s výhodnými a včasné zapojenie zápästia, metakarpofalangeálneho, interfalangeálnych kĺby rúk praksimalnyh plyusnofalangovyh a kĺbov. Každý môže byť ovplyvnená kĺbov končatín. Charakterizované pocitom ranná stuhnutosť, bolesť, opuch kĺbov, hypertermia tkaniva nad nimi (HB koža mení farbu), symetrickú artritídu. Typicky dochádza k postupnému nástupu príznakov vlniacich oscilácie (niekedy pozorovať na začiatku ochorenia ešte viac alebo menej predĺžená remisia), pomalé, ale stabilné progresie artritídy, zahŕňajúce všetky nové spoje. Niekedy reumatoidná artritída začína a relatívne dlhá doba môže byť preukázané monoartrita veľká väčšina kolenného kĺbu. Ďalšie známe prevedenie akútnom nástup choroby, v ktorej, okrem deštrukciu kĺbov, je vysoká horúčka a extraartikulární prejavy (serozity, karditída Bantu syndróm, lymfadenopatia a kol.).
Rozložené štádium ochorenia sa vyznačuje deformujúca, deštruktívne (RTG), artritídy. Typické deformácie metakarpofalangeálneho (sgibatepnye kontraktúra subluxácia), proximálny interfalangeálne (flexia kontraktúry) a radiokarpální spoje - odchýlka kefy smerom von (tzv revmatoidpaya kefy) a plyusnofalangovyh kĺbov (molotochkovidnaya forme prstov, ich subluxácia, ploché nohy, hallux valgus, komponenty koncept reumatická noha. jednotlivé spoje môže prevládať alebo fibroznoproliferativnye zápalové zmeny. Najčastejšie sa mení v kĺby majú zmiešané.
Extraartikulární (systémové) prejavy reumatoidnej artritídy sú pomerne časté, a to najmä u séropozitívnych (reumatoidná faktor) formou ochorenia, a vyjadril generalizované kĺbovej sindrome- ich frekvencia sa zvyšuje, ako choroba postupuje. Medzi ne patrí podkožné (reumatoidná) uzlíka, ktoré sa často nachádzajú v lakťovom kĺbe, serozity - obvykle mierne vyjadrený adhezívny (lepidlo) zápal pohrudnice a perikardit- lymfadenopatiu, periférna neuropatia - asymetrické lézie distálnych nervových zväzkov s poruchami citlivosti, zriedka kožná vaskulitída motora rasstroystvami- , často prejavuje fokálna nekróza kože v oblasti nechtového lôžka, a ďalšie. Klinické znaky zapojenia vnútorných orgánov (carditis pneumóniu a ďalšie.) sú zriedkavé. Pri 10 - 15% pacientov vyvinúť amyloidózy s primárnym ochorením obličiek, u ktorého charakteristická postupne sa zvyšujúce proteinúria, nefrotický syndróm, neskôr - zlyhanie obličiek. Reumatoidná artritída, pre ktoré, okrem typické kĺbových ochorení, vyznačujúci sa tým, silenomegaliya a leukopénia sa nazýva Felgpi syndróm.
Ukazovatele nvspetsifichny laboratórne štúdie. V 70 - 80% pacientov s hladinou sérového reumatoidného faktora je detekovaný, táto forma ochorenie nazývané séropozitívni. Od začiatku ochorenia, zvyčajne dochádza k zvýšeniu ESR, hladiny fibrinogénu, (2-globulíny, C-reaktívneho proteínu v krvi a zníženie hemoglobínu.
Rádiograficky poskytuje 4 fázy reumatoidnej artritídy: I ​​stupeň (počiatočné) - iba periartikulárnom osteoporoz- stupeň II - obmedzenia kĺbovej osteoporózy + scheli- Stage III - + osteoporózu, zúženie kĺbovej štrbiny + erózie kostey- IV etapa - kombinácia prvkov a krokov III ankilaza kĺbov. Prvý zo všetkých rádiologických zmien v reumatoidnej artritídy sa objaví v kĺboch ​​rúk a metatarzofalangeálním kĺbov.
Liečbu. Ak je podozrenie na infekciu na prítomnosti alebo jej (tuberkulóza, yersinióza a m. P.) vyžaduje zodpovedajúcu antimikrobiálne terapiu. V neprítomnosti živých extraartikulární prejavov (napr., Vysoká horúčka syndróm Felt alebo palinevropatii) liečenie kĺbového syndrómu začať s výberom nesteroidných protizápalových liečiv: indametatsina (75-1 50 mg / deň), ortofena (75-50 mg / deň), naproxén (500 - 750 mg / deň), ibuprofen menej (1 - 2 g / rez) - sú použité je dlhý (nie je kurzy) rokov. Súčasne najviac zapálené kĺby injekcií kortikosteroidy (hydrokortizón, metipred, Kenalog). Imunitný komplex povahe choroby prevedení ukázané dočasnej ppazmafereza Samozrejme, že vo väčšine prípadov sa povoľuje výrazný výsledky vplyv nestability, že liečba je údaj pre uchytenie tzv základných prostriedkov: krizanola (34 mg zlata, ktoré obsahujú vo 2 ml 5% alebo 1 ml 10% roztoku z prípravy 1 krát týždenne / m) 0-penicilamín (kuprenil, metalkaptaze, 300, 750 mg / deň), Delagil (0,25 g / deň), alebo sulfasalazín (2 g / deň). Tieto lieky pôsobia pomaly, a preto musí byť aplikovaná po dobu najmenej 6 mesiacov, a v určitej pozitívny efekt liečby je nutné, a pokračuje na (rokov).
Kortikosteroidy dovnútra v neprítomnosti živých extraartikulární prejavov podávaný ako zriedka, ako je to možné, spravidla iba vtedy, keď vyjadril bolesti kĺbov, nekupiruyuschihsya NSAID a intraartikulárne podanie kortikosteroidov v malých dávkach (nie viac ako 10 mg / deň prednizón), na krátku dobu a v kombinácii s základným prostriedkom pre následné zníženie dávky hormónov a ich odstránenie. Kortikosteroidov (orálna prednizolón 20-30 mg / deň, niekedy až do 60 mg / deň, alebo vo forme pulzný terapie: metipred / v 1 g počas 3 dní) sú zobrazené úplne v prítomnosti vysokou horúčkou, generalizované reumatoidná vaskulitída. Imunosupresíva (hlorbutin - 6-8 mg / deň, azatioprín - 100-150 mglsut, tsikpofosfamid - 100-150 mglsut metotrexát - 5 / 2-05 / 07 mglsut počas jedného dňa každý týždeň) sú lieky voľby v prítomnosti extraartikulární prejavy jasných (polyneuropatia, generalizovaná vaskulitída, m. s.), a v iných prípadoch sa používajú iba po zlyhaní všetkých predchádzajúcu liečbu. Aplikácia základných prostriedkov liečbu reumatoidnej artritídy by mala byť pod neustálym dohľadom lekára, ktorý pozná všetky aspekty pôsobenia týchto liekov.
Dôležité pri liečbe terapeutické cvičenie, ktorého cieľom je zachovanie maximálnej pohyblivosť kĺbov a zachovanie svalovej hmoty.
Terapeutické postupy (elektroforéza nesteroidných protizápalových látok, hydrokortizón fonoforézou, Dimexidum aplikácie) a liečenie sanatórium majú vedľajšie význam a používajú sa len v malých závažnosti artritídy.
Keď je mono- a odolný oligoartritida synovektómii vykonávať buď zavedením do spoločných zlatých izotopov ytrium a kol., Alebo chirurgicky. Ak je kmene spoje odolné vykonáva rekonštrukčnej chirurgie.