Psoriatická artritída

Video: Psoriatická artritída

Psoriatická artritída - artritída, spojené s psoriázou, v niektorých prejavoch podobnej RA.

Spravidla psoriáza predchádza rozvoju artritídy (často po mnoho rokov), menej artritída a psoriáza rozvíjať súčasne. Veľmi zriedkavé (väčšinou deti, ktoré majú v rodinnej anamnéze lupienky) predchádza rozvoju lupienky artritídy. Vo väčšine prípadov, artritída vyvíja postupne, niekedy - ostré, extraartikulární prejavy sú zvyčajne chýba. Často sa pre diagnózu vyžaduje dôkladné vyhľadávanie kožných prejavov psoriázy (na pokožku hlavy, v pupočnej oblasti a t. D.) a zber rodinnej histórii.

Klinické príznaky a symptómy

Charakteristickým rysom psoriatickej artritídy je porážka distálnych interfalangeálnych kĺbov, často v kombinácii s "psoriatická" zmeny nechtov.

Existujú tri formy psoriatickej artritídy:
Asymetrické oligo monoartrit veľkých kĺbov (napr., Koleno) sa podobať tomu u spondyloartropatie, v kombinácii s lézie alebo dva odkogo a daktilitída interfalangeálnych kĺbov (artritída tendosynovitíde a distálnej a proximálnej interfalangeálnych kĺbov) rúk a / alebo nôh

Symetrická polyartritída malých kĺbov rúk a nôh, zápästia, kolená a ramenné kĺby. Podľa klinických prejavov, že je na nerozoznanie od RA, ale je často sprevádzaný zapojenie do procesu distálnych kĺbov a O mezhfalango vývoji ankylóz distálnej a proximálnej interfalangeálnych kĺbov. Vývoj symetrická artritída u psoriázy sú uvedené v neprítomnosti klinických príznakov a séropozitivity pre RF mal interpretovaná ako kombinácia dvoch ochorení (psoriáza a PA), ale nie s psoriatickou artritídou.

Zriedkavé (5%), spondylitída a sakroiliitidy a / alebo artritída bedrového a ramenného kĺbu pripomínajúce ankylozujúcej spondylitídy s (alebo bez) lézie periférnych kĺbov. Zvyčajne sa vyskytujú bez príznakov (bolesti chrbta chýba, a to napriek vyznačených rádiologických zmien) sú takmer nikdy prvými prejavmi choroby.

Rádiologické dôkaz sakroiliitidy (zvyčajne asymetrické) sú detekované u tretiny pacientov s psoriatickou artritídou.

Ak sa akákoľvek forma psoriatickej Hg
• Porážka distálnej interfalangeálnych kĺbov
• spondylitída
• V niektorých prípadoch - mutiliruyuschy artritídy, ktorý sa vyznačuje tým, zriedka sa vyskytujúce (5%) osteolýza koncových článkov prstov a záprstia hlavy kefy. Osteolýza je charakteristickým prejavom psoriatickej artritídy. Výsledkom je, že sa vyvíja charakteristický osteolýzy "teleskopický" deformity prstov a celá ruka ("odovzdá vec zvanú lorňon).

Rovnako ako u iných spondylitídy, psoriatickej artritídy často vyvinú antezity, tretina pacientov - zápal spojiviek, zriedka - uveitída, aortálnej nedostatočnosť a pľúcnej fibrózy.

V HLA-B27-pozitívnych pacientov s neskorým lupienkou môže dochádzať k rýchlym priebehom stavcov a sakroiliitidy, vývoj iritída zriedkavo - periférne artritídu. Predpokladá sa, že v prípade týchto klinických prejavov je tiež prípad nie je psoriatická artritída, psoriáza a kombinácie a ankylozujúcej spondylitídy.

Diagnóza a odporúčanej klinickej štúdie

Laboratórne nálezy nie sú špecifické. Všeobecne, analýza krvi je daná zvýšením ESR, ktorý koreluje s aktivitou psoriatickej artritídy. Často možno identifikovať hyperurikémie, ale klinické prejavy dni sekundárne vzácne.

Rádiografické zmeny sú rovnaké ako v RA.

Avšak, psoriatická artritída majú určité vlastnosti.
asymetrické lézie
Nedostatok periartikulárnom osteopénie
Lézie distálnych kĺbov interfalangeálnych
akroosteoliz
v tvare misky deformácie proximálnej časti článkov prstov ("Ceruzka v kolies
asymetrický kostnaté ankylóza
osteolýza
sakroiliitidy - často jednostranné, a s bilaterálnymi lézie - Asymetrický

Niekedy rádiologické zmeny v chrbtici sa podobajú "bambusová tyč"Rovnako ako v ankylozujúcej spondylitídy. Ale ako paravertebrálne osifikácia v psoriatickej artritídy nesúvisí s stavcami, stavce majú štvorcový tvar.

Pri diagnóze psoriatická artritída Použitie klasifikačné kritériá (Vasey a Espinosa, 1984).

Charakteristická psoriáza lézie kože a ogtey v kombinácii s jednou z nasledujúcich vlastností:
lézie distálnej interfalangeálnych kĺboch rúk a nôh
asymetrický ochorenia kĺbov
symetrické kĺbové ochorenia v neprítomnosti Ruskej federácie a podkožných uzlíkov
Identifikácia na röntgenových periférne empirickej kĺbov postihnutých erozívnou artritídou s minimálnymi osteopeniey- eróziou a ankylóz distálnych kĺbov interfalangeálnych
skoaannost bolesti a bolesti chrbta po dobu dlhšiu ako 4 týždne
Detekcia rádiografia na sacroiliac spolupodielnika dvuhstronnego sakroiliitidy 2 krokoch alebo nejakej tretej strany sakroiliitidy 3-4 krokov. Stage sakroiliitidy viď. Bod "Bechterevova choroba.

diferenciálnej diagnostika

Pleť je potrebné odlíšiť od lupienky, seboroickej dermatitídy a ekzémy. S porážkou nechtov nutne vylučovať hubové infekcie. Psoriatickej artritídy by mala byť rozlíšená s týmito ochoreniami:
RA
dna
reaktívna artritída
osteoartritída
ankylozujúca spondylitída (v miechové lézie)

klinické odporúčania

Liečba psoriatickej artritídy je založený na všeobecné zásady spondilartropaty terapiu, ale tesne viac k taktike liečby RA:
Monoterapia NSAID je účinné len pri mierne vyjadrenú oligo monoarthritis, polyartritídy, ale zvyčajne vyžaduje viac aktívny liečbu
Glukokortikoidy sú predpísané zriedka hlavne, keď je exprimovaný obastrenii kože a kĺbov
medzi "základňa" antireumatiká vysoko účinné, pokiaľ ide o to ako kĺbov a kožných prejavov psoriatickej artritídy sú sulfasalazín a metotrexát, najmä kombinácia týchto liečiv, a cyklosporín A.
Niekoľko vonkajších a 2 randomizovanej štúdie plapebo kontrolovanej sú venované štúdiu účinnosti infliximabu v psoriatickej artritídy a psoriázy, odolné voči štandardnej terapii.

Na pozadí liečby infliximabom pozorovalo pozitívnu dynamiku kožných a kĺbových prejavov. Predbežná analýza analýza dopadu výsledkov (infliximabom Multi-nattional psoriatická artritída Controlled Trial), ktorá zahŕňala 102 pacientov s psoriatickou artritídou c ťažký (viac ako 5 postihnutých kĺbov), rozdelené do dvoch rovnakých skupín, ukázalo nasledujúce. V súvislosti s liečbou infliximabom v prvej skupine zlepšila o kritériách

American College of Rheumatology (AKR20) sa vyskytla u 36 (70,6%) pacientov, AKR50 v 27 (52,9%), AKR70 u 13 (25,5%). V druhej skupine prijímajúci placebo zlepšila len 5 pacienti boli sledovaní AKR20 úrovni (9,8%).

výhľad

Až do nedávnej doby sa verilo, že psoriatická artritída prognóza je výhodnejšie ako prognózou RA. Avšak, teraz zistil, že psoriatická artritída, rovnako ako RA často vedie k neschopnosti a zníženie priemernej dĺžky života. Markery zlou prognózou je nástup ochorenia u mladých (najmä detského veku), vozík určitý HLA antigény systém (DR-3, DR-4), prítomnosť ťažké psoriázy, polyartikulárnej prevedenie ochorenia. Pacienti s nepriaznivým prognostickým príznakmi vyžadujú skorú agresívne terapiu.

YB Belousov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno