Psoriatická artritída. Prevencia, klasifikácia

Video: Psoriatická artritída, artropaticheskom

Psoriatickej artritídy - chronické systémové progresívne ochorenie spojené s psoriázou, čo vedie k rozvoju erozívnou artritídy, kostnej resorpcie, roztrúsená entezitidě a spondylitídy.

ICD-10: M07 Psoriatická a enteropatické artropatii- M07.0 distálnej interfalangeálne psoriatickej artropatie (L40.5 +) - M07.2 psoriatická spondylitída (L40.5 +) - M07.3 * Ďalšie psoriatickej artropatie (L40.5 +). Skratka: PA - psoriatická artritída.

Epidemiology. Prevalencia psoriázy v populácii je 2-3% a prevalencia pacientov s artritídou psoriatických v rozmedzí od 13,5 do 47,0% (priemer 36%). Najčastejšie PA začína vo veku 20 až 50 rokov medzi nimi, s muži a ženy sú rovnako pravdepodobné, že ochorie. PA podstatne ťažšie sa vyskytuje u mladých mužov.

prevencia

• Primárna prevencia je potrebné rozvíjať.

• Sekundárna prevencia je zameraná na zachovanie funkčnej schopnosti kĺbov a spomalenie progresie PA a zahŕňajú zodpovedajúce terapie DMARD a rehabilitačných opatrení.

Screening. Odporúča sa vykonať skríning u pacientov so psoriázou na identifikáciu PA, a to najmä v prípade, že je bolesť v periférnych kĺbov, chrbtice, tuhosti a nechty lézií. Skorá liečba zlepšuje PA vzdialený prognózu.

klasifikácia

• Medzinárodná klasifikácia PA nebol vyvinutý.

• Môžete použiť klasifikáciu navrhnutú VV Badokinym.

Podľa tejto klasifikácie, vážení klinické a anatomické varianty syndrómu kĺbovej (distálnej oligoartritichesky, poliartritichesky, osteolytických a spondiloartritichesky), aktuálny povaha (ťažký, srednetyazholoe a jednoduché), systémové prejavy, stupeň aktivity, rádiologického stupeň periférnych a krížovodriekové kĺbov, a röntgenové prejavy spondylitída, funkčnú schopnosť pohybového aparátu, povaha psoriázy a na jej štádiu vývoja.

Diagnóza. klinický obraz

Spravidla psoriáza predchádza rozvoju artritídy (často po mnoho rokov), menej artritída a psoriáza rozvíjať súčasne. V 15-20% (častejšie u detí a zvyčajne deti, ktoré majú v rodinnej anamnéze lupienky) artritída predchádza rozvoju lupienky. Vo väčšine prípadov, artritída vyvíja postupne, aspoň - je horúci, extraartikulární prejavy, spravidla chýba. Často potrebné na diagnostikovanie dôkladné vyhľadávanie kožných prejavov psoriázy (skalp, pupka, atď) a zber rodinnej anamnézy. Charakteristické vlastnosti PA - Prehra distálnych interfalangeálnych kĺbov, často v kombinácii s "psoriatických" zmeny nechtov.

K dispozícii sú nasledujúce možnosti pre PA:
• Asymetrický oligo- monoarthritis veľkých kĺbov (napr., Koleno) podobajúce sa v spondyloartropatie, v kombinácii s jedným alebo dvoma lézií a daktilitída interfalangeálnych kĺbov (artritída tenosynovitída a distálnej a proximálnej interfalangeálne kĺbov) rúk a / alebo nôh.

• Symetrické artritída malých kĺbov rúk a nôh, zápästia, kolien a ramenných kĺbov. Podľa klinických prejavov, že je na nerozoznanie od RA, ale je často sprevádzaný zapojenie do procesu distálnych interfalangeálnych kĺbov a rozvoj ankylóz distálnej a proximálnej interfalangeálnych kĺbov. Vývoj symetrická artritída psoriáza v neprítomnosti vyššie uvedených klinických prejavov a séropozitivity pre RF by mali byť interpretované ako kombinácia dvoch ochorení (lupienky a PA), ale nie ako PA.

• Mutiliruyuschy artritída sa vyznačuje osteolýzy koncových článkov prstov a záprstných kefy hlavy. Je to vzácne (<5%), но очень характерным проявлением ПА. В результате остеолиза развивается характерная «телескопическая» деформация пальцев и всей кисти («рука с лорнетом»).

• veľmi zriedkavé (5%), spondylitída, sakroiliitidy, a / alebo artritída bedrového a ramenného kĺbu, pripomínajúce ankylozujúcej spondylitídy s (alebo bez), lézie periférnych kĺbov, často bez príznakov (bolesti chrbta chýba, aj napriek označených rádiologických zmien), takmer nikdy sú prvými prejavmi choroby.

Rovnako ako u iných spondylitídy u pacientov s PA často pozorovaný entezitidě (Achillovej šľachy, extensor digitorum, atď.), Daktilitída (Charakteristickým rysom PA), tretina pacientov -konyunktivit zriedka - uveitída, aortálnej nedostatočnosť a pľúcnou fibrózou. Laboratórne štúdie. Laboratórne nálezy sú nešpecifické.

• Krvný test: pozorovalo zvýšenie ESR a CRP, ktorý je často lepšie koreluje so závažnosťou kožných zápalov, artritídy než činnosti.

• Zvýšené RF titre pozorovala u 15% prípadov (s rovnakou frekvenciou ako a bez psoriáza artritíde). Detekcia veľmi vysokých titrov RF všeobecne svedčí nie k PA, ale kombinácia lupienky a PA6.

• Často sa nachádzajú hyperurikémia, ale klinické prejavy dni redki- sekundárne hyperurikémiu nekoreluje s kožnými léziami a odráža sprievodný metabolické poruchy a vývoj hyperlipidémie. Ak chcete vylúčiť kombinácii lupienky a dni vhodné k štúdiu synoviálnej tekutiny pre detekciu kryštálov kyseliny močovej.

inštrumentálne štúdie

• Rádiologické zmeny sú rovnaké ako v RA periférnych kĺbov. Avšak PA má niektoré vlastnosti: asymetrické lézie absencia periartikulárnom osteopénie, strata distálnej interfalangeálne kĺby akroosteoliz v tvare šálke deformácii proximálnej časti článkov prstov ( "ceruzka cap"), asymetrický kostnaté ankylóz, osteolýzy.

• sakroiliitidy je často jednostranná, a ak je bilaterálnou lézie - asymetrická. Niekedy rádiologické zmeny v chrbtici sa podobajú "bambusovú palicu" (ako v ankylozujúcej spondylitídy). Predpokladá sa, že v takom prípade klinických prejavov nedochádza PA, a kombinácie lupienky a ankylozujúca spondylitída.
Diagnostické kritériá. Medzinárodná ( "overené") PA diagnostické kritériá neboli vyvinuté. Pre potvrdenie diagnózy, môžete použiť kritériá vyvinuté VV Ba-Dokin (tabuľka).

diferenciálnej diagnostika

Pleť lupienka je potrebné odlíšiť od seboroická dermatitída a ekzém. S porážkou nechtov hubové infekcie nutne výnimku.

Tabuľka 34. Kritériá pre diagnózu psoriatickej artritídy

PA je nutné odlíšiť od RA, dna, reaktívna artritída, osteoartritída, as porážkou chrbtice - s ankylozujúcou spondylitídou. Indikácie pre konzultácie reumatológ: akékoľvek známky poškodenia kĺbov u pacientov so psoriázou.

Indikácie pre konzultácii s ďalšími odborníkmi

• Dermatológ - prítomnosť rezistentný voči konvenčnej terapii rozšírenému vulgárne alebo exsudatívna lupienkou, av prípadoch generalizovanej pustulóznej psoriázy a erytrodermálnej univerzálne.
• oculista - zápalové očné ochorenie (napr., Akútna predná uveitída).

Indikácie k hospitalizácii na oddelení reumatologické

• ujasnenie diagnózy.
• nedostatočná účinnosť prebiehajúceho NSAID terapie.
• Nedostatok DMARD alebo výskyt závažných nežiaducich účinkov pri ich prijatí.
• Rozvoj generalizované artritíde s výrazným exsudatívnou zložky.
• Rýchly postup ochorenia.
• Maximálny zápalovú aktivitu po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie.
• Malígny forma PA alebo závažné všeobecné a systémové prejavy.

Nasonov EL

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno