Reumatoidná artritída

Video: Šokujúce videá zjavenie - "Ako som vyliečený reumatoidnej artritídy"

reumatoidná artritída - chronické systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva prevažne periférnych kĺbov v symetrické progresívne erozívnej a deštruktívne polyartritídy so súčasným zapojenie ďalších orgánov a systémov tela.

Výskyt reumatoidnej artritídy vo svete je 0,5-1%. Výskyt vrchol sa vyskytuje v 40-50 rokov. Výskyt u žien je vyššia ako u mužov.

Etiológie a patogenézy

Ochorenie má multifaktoriálne genézu, vyznačujúci sa tým, autoimunitné zápal kĺbov vyvolané exogénne (prenosné) a endogénnych (autológne) antigény.

V patogenéze reumatoidná artritída zahŕňajúce humorálnej, bunkami sprostredkované imunitné procesy, genetické faktory a faktory životného prostredia. V reakcii na dopad exogénnych alebo endogénnych faktorov heteroligating vyvinie imunitná odpoveď, ktorá určuje ďalší progresie synovitídy. V synovii a synoviálnej tekutine je zvýšený počet aktivovaných T-lymfocytov, medzi ktorými existuje mnoho nediferencovanej. Tkanivo pod vplyvom interleukínu-1 (IL-1), produkované makrofágy, je intenzívny proliferácia melkih- nádoby (kapiláry a žiliek). Progresie ochorenia je spôsobené tvorbou granulačného tkaniva, preniká do chrupavky a ničí. Postupné miznutie chrupavky a jeho nahradenie granulačného tkaniva vedú k fibrotické a neskôr - na kostnú ankylóz.

klinika

Začiatok reumatoidnou artritídou je zvyčajne postupné. V skorých štádiách ochorenia začína perzistentných polyartritídy zahrňujúcich zápästia, metakarpofalangální, metatarzofalangeálních a proximálna interfalangeálne kĺby. Potom frekvencie porážke nasleduje po kolená, lakťa, členku.

Najčastejšími symptómami sú bolesť, opuch, tuhosť, s výhodou v malých kĺboch rúk, symetria lézie kefy kompresie obtiažnosti päsť a bolesť na základni prstov pri chôdzi, najmä v dopoludňajších hodinách. Pacienti hlási únava, malátnosť, úbytok hmotnosti, horúčka, zlepšenie pričom nesteroidné protizápalové lieky.

kĺbovej prejavy

Prsty stanú chudé vzhľad, zložité kompresia ruky v päsť, ktorá je spôsobená zápalom proximálnej a distálnej interfalangeálnych kĺbov intaktné. Najbežnejšie ručné deformácie u reumatoidnej artritídy - ulnárny odchýlka prstov ( "fin Walrus") -, je v dôsledku subluxácia metakarpofalangeálních kĺbov a svalová slabosť. Deformita prstov na typu "labutí krk" spôsobené hyperextenziou bližšom interfalangeálne kĺbu a flexia kontraktúrou distálnej interfalangeálne kĺb. Deformácia v tvare "tlačidla slučky" sa nazýva flexie v metakarpofalangeálneho spoločnom hyperextenzie na distálnych interfalangeálnych kĺbov.

Porážka lakťových a ramenných kĺbov je menej častá než kĺbov rúk.

zastaviť kĺby trpia jedna tretina pacientov v ranom období zabolevaniya- proces je lokalizovaný v metatarzofalangeální kĺbov II-IV prstov a spôsobuje bolesť pri chôdzi, a to najmä pri státí alebo spustiť vypnutie na prstoch. Často sa nachádzajú deformácii prvého prsta, vyznačujúci sa tým, vonkajšie prsta vychýlenie. Postupne sa vytvoril nohy deformity so znížením prednej nožnej klenby a hammertoes deformácie ostatných prstov.

Členkového kĺbu je ovplyvnený s rovnakou frekvenciou ako kolená, a to sa prejavuje opuchom v členku v porážke väzivového aparátu vyvíja spoločnú nestabilitou s častými subluxácia.

Kolenného kĺbu ochorenia - najčastejšie prejav reumatoidnej artritídy u mužov. Pacienti, pre úľavu od bolesti sa snaží udržať kĺb vo flexi, čo vedie k ohybu kontraktúrou, obmedzenie pohybu.

Bedrový kĺb je zapojený do procesu a sú zriedka neskoro.

Extraartikulární prejavy

reumatoidná uzlíky To sa vyskytuje u 25-30% pacientov s reumatoidnou artritídou. Tie sú guľovité, hustá, podkožne nachádza, bezbolestné tvorba spojivového tkaniva v priemere od niekoľkých milimetrov do 2-3 cm, sú lokalizované na extensor povrchy lakťového kĺbu, Achillovej šľachy alebo zadku, aspoň - v malých kĺboch rúk a nôh.

Porážka svalov v reumatoidnej artritídy sa vyznačuje difúznymi atrofia javy prírody s poklesom tónu, častejšie pozorované atrofia extensor predlaktia, rectus femoris, sedacie svaly.

kostnej choroba je v prírode ossalgia bolesť v distálnej kostí respektíve postihnutých kĺbov, ďalej rozvíjať úbytku kostnej hmoty s tendenciou k zlomeninám.

Kožné lézie pozorované s predĺženou dobou trvania reumatoidnej artritídy sa prejavuje bledosť, vysušenie, farbiace dlaniach a chodidlách, môže získať ružovú odtieň alebo cyanotická (palmárno erytém). Možné podkožné krvácanie (ekchymózy) malé ložiskové nekrózy mäkkých tkanív v nechtovej platničky (digitálne arteritída), hyperpigmentácia kože Spodná tretina nohy. Trofické poruchy nechtov vedie k riedenie krehké, pozdĺžne ryhovanie.

lymfadenopatia - jedným z najčastejších prejavov reumatoidnej artritídy. Hmatateľný predné a zadnesheynye, sub-mandibulárnej, lakte a trieslovinové lymfatické uzliny v kombinácii s splenomegália.

Reumatoidná artritída je typické ochorenie kĺbov v kombinácii s splenomegália a leukopénia zvanej feltyho syndróm.

Zapojenie gastrointestinálneho traktu je pozorovaná u 50% pacientov s reumatoidnou artritídou, spravidla, vzhľadom na povahu a intenzite liekovej terapie. Pľúc a pohrudnice u reumatoidnej artritídy je spojená s intersticiálnou fibrózy a vzhľadu reumatoidných uzlíkov, jednostranné exsudačný zápal pohrudnice.

Postihnutie srdce patrí: perikarditída, myokarditída, endokarditída, poraziť dráhy srdca, ischemická choroba srdca, granulomatózna aortitis.

Renálne patológie pri reumatoidnej artritídy je reprezentovaná tromi hlavnými typmi lézií: "lieku v obličkách" glomerulonefritídy, amyloidózy a

Poškodenie nervov sa vyskytuje vo forme ischemickej neuropatie so zmyslovými a motorických porúch.

Zapojenie očí u reumatoidnej artritídy je pozorovaná u 10-15% pacientov vo forme suchého oka, aspoň - skleritída a episkleritída.

reumatoidná artritída krok

Ranej fáze. Choroba sa prejavuje hlavne polyartritída, ktorá môže mať akútne alebo subakútne nástup. Pri reumatoidnej artritíde sa vyznačujú symetriou a stabilitou léziách u kĺbov, najmä malých kĺboch rúk a nôh. Najbežnejší spôsob je lokalizovaná v proximálnom interfalangeálního, pyastno- plyusnofalangovyh a kĺbov a kĺbov zápästia, a potom sa v kolien a zápästia kĺby.

Kĺbová syndróm u reumatoidnej artritídy, aj keď nemá žiadne špecifické symptómy, ale je trochu zvláštne. Pacienti sa prejavuje pocit tuhosti v postihnutých kĺbov. Pocit tuhosti v postihnutých kĺbov vzniká pri pokuse o pohyb po dlhšom nehybnosti, najmä potom, čo spal. Doba trvania rannej stuhnutosti normálne zodpovedá aktivite ochorenia. Pôvod tohto príznaku spojeného s opuchom periartikulárnom tkanive. Rytmus bolesti kĺbov pri reumatoidnej artritíde má svoje špecifické problémy. Najsilnejšie pocity bolesti sú obvykle v ranných hodinách a znižuje počas spánku a odpočinku. Pohybu v postihnutých kĺboch, spravidla zvyšuje bolesť. Povaha teplotných zmien pokožky cez postihnutého kĺbu nemá diagnostickú hodnotu. Môže byť pozorované ako "studené" a "horúce" artritídy, ktorá je spojená s viac či menej perikulyarnyh zápalu tkaniva. Bolesť, intraartikulárnej výpotok porážka periartikulárnom tkaniva (šliach, väzov a svalov), často v skorej fáze ochorenia viesť k obmedzeniu aktívnych pohybov v kĺbe, k tvorbe flexie kontraktúr. Pomerne skoro, a to najmä v léziách kĺbov na rukách, je atrofia okolitých svalov.

Pri reumatoidnej artritíde patognomonické reumatoidných uzlíkov. Oni sú zvyčajne umiestnené podkožne v blízkosti kolien, predlaktia pozdĺž lakte, predlaktia pozdĺž lakťovej, prinajmenšom - v oblasti Achillovej šľachy alebo tylový aponeurózou. Podkožný reumatoidná uzlíky sú husté pocit, malá veľkosť (priemer 0,5-2 cm), mobilné. Niekedy v prípade subperi pokojovej polohe, sú tieto uzliny stále. Detekcia reumatoidných uzlíkov má veľkú diagnostickú hodnotu. Mali by byť odlíšené od dnové tofy sú tiež často nachádzajú v lakťovom kĺbe. V takých prípadoch, biopsia histológie uzelka- rozlišovaciu reumatoidná uzlíky (označené tzv reumatoidná granulóm).

Rozložený fázy reumatoidnej artritídy. Klinický obraz v pokročilom štádiu reumatoidnej artritídy je charakterizovaný deformáciou artritídu. Pomaly ale takmer nevyhnutné vývoj proliferatívnych zmien v synoviálnej membráne kĺbového puzdra, ako aj deštrukcie kĺbovej chrupavky a priľahlé kostného tkaniva vedú k deformáciám, perzistentné kontraktúr, ankylóz a subluxácia kĺbov. Zmena ručných kĺbov pri reumatoidnej artritíde je "puncom" choroby. Poraz ďalších kĺby vyzerá nijako nelíši od artritídy iného pôvodu. Patologický proces v rôznych kĺbov reumatoidnou artritídou je zvyčajne v rôznych fázach - spolu s exsudatívna a proliferatívna označené a zmieša často mení.

Extraartikulární lézie s reumatoidnou artritídou rozvíjať morfologicky pomerne bežné, ale klinicky sa vyskytujú pomerne zriedka. Morfologické substrátom extraartikulární lézií u reumatoidnej artritídy - vaskulitídy a lymfoidné infiltrácie, často majúci štruktúru reumatoidnej granule. Ochorenie srdca u reumatoidnej artritídy je charakterizovaný lézií všetkých troch vrstiev srdca, ktorá je pancarditis. Povaha ochorenia pľúc u reumatoidnej artritídy môže byť odlišné. Najčastejšie u reumatoidnej artritídy je suchý, zvyčajne asymptomatické pleuritída s následnou tvorbou pleurálnych adhéziou, zistiteľných predovšetkým na röntgenovom vyšetrení. Pri reumatoidnej artritídy, môže byť hlavnou príčinou ochorenia obličiek: amilloidoz, glomerulonefritída - ako prejav reumatoidnej artritídy, "droga obličky". Amyloidóza - najčastejšou príčinou poškodenia obličiek u pacientov s reumatoidnou artritídou.

Neoddeliteľnou súčasťou morfologických sú reumatoidná artritída vaskulitída.

"revmatologie"
TN Bortnaya

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno