Juvenilná reumatoidná artritída. imunoglobulín

Video: Astma juvenilná reumatoidná artritída Speed

Imunoglobulín pre NA / V

Liek je normálne polyvalentná IgG. Štandardné IVIG obsahuje 96% IgG, neštandardné - IgG, IgM, IgA.
• Pri polyartikulárnou prevedenie IVIG podávať v dávke 1,5-2,0 g / kg za podávanie raz za mesiac, 2 po dobu 2 mesiacov, potom mesačne počas ďalších 6 mesiacov. Avšak, účinok sa rýchlo stratil po vysadení lieku.
• Systémový JRA prevedeniach IVIG podávaného v dávke 0.7-1 g / kg na predmetu: účinné proti systémovým prejavom pravdepodobne znižuje riziko pridružené infekcie, ale nemá vplyv na priebeh artritídy.
• IVIG je kontraindikovaný v selektívnom deficitom IgA.

infliximab
Infliximab - AT monoklonálnu TNF-a (pozri reumatoidnej artritídy.). Možnosť využitia infliximabu v ťažkej, odolné voči klasické DMARD formám JRA. V súčasnej dobe je liek nie je registrovaný na použitie u detí. U detí starších ako 16 rokov v klinických štúdiách preukázali vysokú účinnosť lieku. Infliximab, v niektorých prípadoch má výrazný protizápalový účinok rýchlo po prvom podaní.

destinácie Tactics: 0, 2, 6. týždeň, a každých 8 týždňov. Dávkovanie - 3 20 mg / kg na podanie. Koreň účelné dávke 3 mg / kg. V prípade nedostatočnej účinnosti lieku naďalej podávaná podľa schémy, ale dozirovku- zvýšiť alebo znížiť interval medzi správ 4-5 týždňov a v prípade potreby zvýšenia dávky.

Liečba infliximabom bol spojený s príjmom v dávke metotrexát 7,5- 10 mg / m2 týždenne.

Pred začatím liečby je potrebné vykonať tuberkulínový test. V prípade pozitívneho alebo pochybného liečby tuberkulínové by sa nemala vykonávať infliximabom.

kombinovaná imunosupresia

Cieľom kombinovanej terapie - na prekonanie odporu na predchádzajúcu DMARD monoterapiu.
• Metotrexát 7,5-10 mg / m2 / týždeň a cyklosporín 4,4-4,5 mg / kg / deň. Kombinovaná terapia s metotrexátom a cyklosporínu výrazne znižuje rýchlosť progresie deštrukcie kĺbu v porovnaní s monoterapiou tieto lieky (dáta u dospelých).

indikácie:
&diams- udržanie vysokej zápalovú aktivitu u pacientov so systémovým JRA liečených iba metotrexát alebo cyklosporín;
&diams- vývoj coxitis s aseptickú nekrózou kostí, ktoré tvoria bedrový kĺb, s alebo bez nich u pacientov užívajúcich metotrexát;
&diams- vývoj uveitídy u pacientov s polyartikulárnou JRA a oligo liečených metotrexátom;
&diams- udržiavanie vysokých laboratórne parametre aktivitou ochorenia u pacientov so systémovým JRA so správnou klinickou účinku liečby cyklosporínom.
• cyklosporín 4,4-4,5 mg / kg / deň, a sulfasalazín 30-40 mg / kg / deň.

indikácie:
&diams- vývoj uveitídy u pacientov s oligo alebo polyartikulárnou JRA varianty, ktorý je príjemcom sulfasalazín;
&diams- vývoj coxitis u pacientov s neskorým nástupom oligoartritida príjem sulfasalazín.
• Metotrexát 7,5-10 mg / m2 / týždeň a sulfasalazín 30-40 mg / kg / deň.

indikácie:
&diams- perzistentné zápalovú aktivitu u pacientov s polyartikulárnou JRA prevedení užívajúcich metotrexát;
&diams- progresie poškodenia kĺbov u pacientov s neskorým nástupom oligoartritida príjem sulfasalazín.
• Metotrexát 7,5-10 mg / m2 / týždeň a hydrochlorochín 5-7 mg / kg / deň.

indikácie:
&diams- pokračujúce aktivitu zápalového procesu u pacientov s Oli-Go a artritídy bez poškodenia očí liečených metotrexátom.

Liečbe niektorých foriem JRA je popísané v pokynoch pre diagnostiku a liečbu juvenilná reumatoidná artritída pediatrov Union Ruska.

Ďalší správanie pacienta

Ak máme na JRA pacientov ambulatornopoliklinicheskih podmienok by mal vykonávať pediatrickej reumatológ, deti cardiorheumatologist alebo pediater, posledný cyklus tematických zlepšenie detské reumatológie, s prihliadnutím na odporúčanie špecializovaného reumatologické oddelenie. Hospitalizácia je indikovaná u všetkých detí s novodiagnostikovanou, potvrďte ho a rozvíjať taktiku liečby.

V ďalších prevedeniach detí so systémovou JRA hospitalizácia priaznivo najmenej 3x ročne pre kompletnú kontrolu a v prípade potreby korekcie liečby. Hospitalizácia vyžadované v prípade zhoršenia systémových prejavov. U detí s polyartikulárnou JRA a oligo hospitalizovaný bežne 1 až 2 krát do roka, rovnako ako k zhoršeniu ochorenia, čo nie je možné zastaviť ambulantne.

• Konzultácia regionálna reumatológ je nutné vykonať 1 krát za mesiac na vyhodnotenie klinických prejavov a liečbu znášanlivosť.

• Pri liečbe DMARD 1 každé 2 týždne vykonávaná klinická (erytrocytov, hemoglobínu, krvné doštičky, leukocyty, leukocytov vzorec, sedimentácie erytrocytov) a biochemické (celkové bielkoviny, proteínových frakcií, koncentrácia močoviny, kreatinínu, bilirubínu, draslíka, sodíka, ionizovaného vápnika, transamináz , alkalická fosfatáza), krvné testy.

Znížením obsahu leukocytov, erytrocyty, trombocyty pod dolným limitom normálnych a zvyšujúcich sa koncentráciou močoviny, kreatinínu, transamináz, bilirubínu nad hornú hranicu normálneho imunosupresív zrušiť 5-7 dní, po analýze kontrola krvi s normalizáciou príjmu pokračuje liečivo.

• EKG sa vykonáva 1 krát za 3-6 mesiacov.
• ultrazvuk brucha, srdca, obličiek, hrudníka röntgen, postihnuté kĺby - podľa indikácie.

• FEGDS s biopsiu žalúdočnej sliznice s následným testovaním H. pylori a morfologickú štúdiu - 1 každých 6 mesiacov u pacientov liečených NSAID a GC.
• poradiť s očným lekárom a vyšetrenie pomocou štrbinovej lampy sa vykonáva u všetkých pacientov s kĺbové ochorenia 1 krát za 3 mesiace.

Všetky deti s JRA je nutné vykonať prieskum v MSEKdlya riešiť problematiku evidencie zdravotného postihnutia. Pacienti so systémovými možnosťou JRA má rozhodnúť o možnosti organizovanie školení doma alebo v "Podpora škôl" somatických oslabených detí. Deti s horúčkou a oligoartritida tréning doma je uvedené v období zhoršenia.

Pri návšteve školy zakazujú fyzický tréning so skupinou. Potrebný pracovný LFK. Kontraindikovaný preventívne očkovanie, podávanie gama globulín, čo môže spôsobiť vážne zhoršenie ochorenia po dobu 2 týždňov do 2 mesiacov. Deti dostávajú kombinovanú liečbu DMARD, Mantoux testu a röntgen hrudníka je účelné vykonávať každých 6 mesiacov.

výhľad

Systémové JRA prevedenie predpovede nejednoznačný. 40-50% detí má priaznivú prognózu: tam môže prísť remisii trvajúcej od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov, ale zhoršenie ochorenia sa môže vyvinúť roky po trvalej remisii. 1/3 pacientov povedať priebežne recidivujúce priebeh choroby.

Najviac nepriaznivá prognóza u detí s pretrvávajúcou horúčka, trombocytóza príjem dlhodobo GC terapiu. V 50% vzniku ťažkej deštruktívne artritídy. Asi 20% dospelých rozvíjať amyloidózy, 65% - závažnejšie funkčné hodnoty. Zlou prognózou u všetkých detí s skorým nástupom séronegativního polyartikulárnym JRA. Adolescenti s séropozitivity polyartritídy je vysoké riziko vzniku závažnej deštruktívne artritídu zdravotné postihnutie ako pohybového aparátu.

V 40% pacientov s skorým nástupom oligoartritida vytvorené deštruktívne symetrické polyartritídy. U pacientov s neskorým začiatkom možné trans-formácie ochorenia u ankylozujúcej spondylitídy. U 15% pacientov s uveitídy môže vyvinúť slepotu. Úmrtnosť v JRA je nízka. Väčšina úmrtí súvisiacich s rozvojom amyloidózy, alebo infekčných komplikácií rozvojových u pacientov so systémovým formám JRA v dôsledku dlhodobej terapie GC.

Nasonov EL

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno