Glukokortikoidy a etanercept u reumatických ochorení u detí

Pri reumatických ochoreniach s použitím rôznych spôsobov podávania glukokortikoidov, vnútri, intravenózne, v oku a v spojoch. Liečba steroidy vnútri - hlavný spôsob liečby stredne ťažké a ťažké lupus, dermatomyozitída, a väčšina foriem vaskulitídy. Avšak dlhodobé užívanie týchto liekov vždy sprevádzaná vedľajšími reakciami. Kortikosteroidov u chronických ochorení vyžaduje pozorné sledovanie pacientov. Glukokortikoidy by mala byť dávka znížiť alebo použiť iné protizápalové prostriedky, predlžuje jeho účinok.

Video: ochorenia kĺbov. Reumatoidná artritída, podagra.mp4

pri viac prísny a akútne prejavy ochorenia spojivového tkaniva, ako je lupus, dermatomyozitída, a vaskulitídy, glukokortikoidy sú podávané intravenózne. Vďaka tomu je možné použiť oveľa vyšších dávok získať okamžitý a výrazný protizápalový účinok. Prostriedky pre výber pre intravenóznu metylprednizolón v dávke je 10 až 30 mg / kg (max - až do 1 g). Intravenózne podávanie glukokortikoidov obvykle spôsobuje menej vedľajších účinkov než pri ich orálne, ale v týchto prípadoch sa môže vyvinúť arytmia, hypertenzia, a dokonca aj šok.

na uveitída, sprievodný juvenilná reumatoidná artritída, glukokortikoidy sa používa buď vo forme očných kvapiek alebo injekcií do mäkkého tkaniva, obklopujúce očnej buľvy. Tieto lieky by mal byť predpísaný očného lekára. Ich dlhodobé užívanie môže viesť k rozvoju šedého zákalu a glaukómu. Avšak, oni výrazne znižujú riziko oslepnutie.

na porážka jeden alebo dva kĺby, rovnako ako v prípade neúčinnosti štandardnej parenterálnej terapiu u detí juvenilnej reumatoidnej artritídy pomocou intraartikulárnej injekcie kortikosteroidov. Počas 2-3 dní, takmer všetci pacienti pociťujú úľavu, a 60% malo pozitívny účinok pretrváva po dobu najmenej 6 mesiacov, a 45% -. Nie menej ako 12 mesiacov. intraartikulárnej podanie kortikosteroidov môže spôsobiť atrofiu a sfarbenie podkožnej vrstvy oblasť kože v okolí miesta vpichu. Niekedy v priebehu ihlu do podkožnej vrstvy vytvorenej kalcifikácie. Tieto komplikácie zriedka získať klinický význam.

Etanercept u reumatických ochorení u detí

etanercept výsledný genetickým inžinierstvom proteín sa skladá z dvoch identických reťazcov rekombinantného receptora extracelulárnej monomér TNF pripojených k Fc-fragmentu ľudského IgG1. Etanercept viaže TNF-alfa a lymfotoxín-A (skoršie meno - TNF-b), bráni ich činnosti. V kontrolnej štúdii, podávanie etanerceptu (0,4 mg / kg subkutánne dvakrát týždenne po dobu 3 mesiacov.) Významne zlepšil stav 74% detí s viacerými léziami kĺbov, v ktorých sa liečba metotrexát nedajú účinok.

Potom sa tieto deti v náhodnom poradí zjednotený do dvoch skupín, z ktorých jedna naďalej dostáva etanercept a druhý začal zaviesť placebo. Štúdia bola vykonaná dvojito zaslepená. V prvej skupine exacerbácií boli pozorované u 28% pacientov, a v druhej - 81%, čo je významný rozdiel v časovania a registrované na akútne (28 dní v porovnaní s viac ako 116 dní).

Celkový výskyt a povahu nežiaduce účinky v oboch skupinách boli podobné, len s tým rozdielom, že u pacientov liečených etanerceptom, častejšie reakcie v mieste vpichu sa objavili častejšie a infekcie horných dýchacích ciest.

Na základe týchto dáta FD A schválila použitie etanerceptu u pacientov s aktívnym stredne ťažkou až ťažkou juvenilnej reumatoidnej artritídy a rôznych poškodení kĺbov. Liek by mal byť pravdepodobne použitý v liečbe uveitídy u týchto pacientov v prípade zlyhania štandardnej liečby kortikosteroidmi. Avšak pre stanovenie účinkov na bezpečnosť a dlhodobé predĺžené použitie blokátory TNF v rôznych reumatických ochorení vyžaduje ďalšie štúdium. Etanercept - len jedným z niekoľkých biologických látok blokujú pôsobenie TNF, ale akonáhle je schválený pre použitie u detí. TNF má rad užitočných funkcií a ich predĺžená blokáda zvyšuje výskyt systémových infekčných ochorení. Preto je nemožné primencht etanercept u pacientov s chronickými a častými infekciami v histórii. Pred začiatkom jeho zavedenie vo všetkých prípadoch treba vylúčiť tuberkulózu.

TNF blokáda a účinný u Crohnovej choroby, psoriázy a psoriatickej artritídy. Študoval jeho účinnosť v Wegenerovej granulomatózy, čo spondyloartropatie, juvenilná dermatomyositidu a idiopatickej myozitídy u dospelých.