Metotrexát u reumatických ochorení u detí

Video: Streptococcus - Dr. Komárovský School

metotrexát použitá v takmer všetkých reumatických a mnoho non-reumatických ochorení - astma, ulceróznu kolitídu, cystickej fibrózy, uveitídy a diabetes. To je pre liečenie artritídy a používa sa v takmer 60% prípadov juvenilnej reumatoidnej artritídy metotrexátu 10 mg / m2 každý 1 týždeň zlepšil stav 98% pacientov, vzhľadom k tomu, placebo - iba 36%.

U 70% pacientov juvenilnej reumatoidnej artritídy, ktorý nereagoval na tejto dávky metotrexátu, jeho intramuskulárne podanie vo vysokých dávkach (23-29 mg / m2 za týždeň), za predpokladu, dlhotrvajúci klinický účinok. Subjektívne príznaky znížiť zápal kĺbov zhodujú s rádiologických dát, zrýchlenie rastu a rozširovania pohybových schopností detí. Podobnosť farmakogenetika metotrexátu pri podkožné a intravenózne podanie, ale prvý metóda je oveľa lepšie tolerovaný deťmi.

metotrexát zvyčajne používa v juvenilná dermatomyozitída v prípade nedostatočnej účinnosti glukokortikoidov. Príznaky myozitída sú oslabené približne 70% pacientov užívajúcich tento liek. To je tiež s úspechom použiť pre artritída, serozitida, av niektorých prípadoch nefritída u pacientov s SLE.

mechanizmus účinku metotrexát, analóg kyseliny listovej, artritídy súvisiace nielen inhibíciu metabolizmu kyseliny listovej, alebo aktivity kostnej drene ako dihydrofolát-reduktázy, inhibíciu syntézy purínov požadovaného enzýmu, čo vedie k zníženiu zápalu. Metotrexát je dobre znášaný u detí.

Video: Elizabeth Boyar navštívil choré deti (news)

Na základe nižších dávkach a rôznym mechanizmom účinku metotrexát vedľajšie účinky v týchto prípadoch sú menej výrazné a kvalitatívne odlišné od tých, pozorované v liečbe nádorov. Podľa 8 štúdie pokrývajúce celkovo 288 pacientov liečených metotrexátom, juvenilnej reumatoidnej artritídy, frekvencia nežiaducich účinkov bola nasledujúca: poruchy trávenia - 13%, 3% stomatit-, zvýšené pečeňové enzýmy - 15%, bolesť hlavy - 1-2% leukopénia, intersticiálna pneumonitída, vyrážka, alopécia, alebo - menej ako 1%.

Hepatotoxické účinky pozorované pri užívaní metotrexát u dospelých pacientov s reumatoidnou artritídou, nútil, aby preskúmali možnosť podobného účinku u detí. Vzoriek biopsie 46 pečene u pacientov s juvenilnou reumatoidnou artritídou liečených metotrexátom po dlhú dobu, v 95% prípadov, žiadna zmena bola zistená u 5% značené fibrózy pľúc, ale v žiadnom prípade nebola nájdená ani mierne poškodenie tela. U dospelých liečených metotrexátom, označené a lymfoproliferatívne ochorenia. Zvyčajne k nim dochádza po počiatočnej infekcii vírusom Epstein-Barrovej a nemôže byť priamym dôsledkom metotrexátu.

Video: Vedecké centrum Children zdravotníctva na Channel

Všeobecne platí, že keď sa aplikuje relatívne riziko lymfoproliferatívnych chorôb metotrexát nepresahuje 1-1,5%. Vzhľadom k tomu, jej dlhé pozitívne účinky, schopnosť výrazne znížiť chronický zápal, nízku toxicitu a dobrú znášanlivosť metotrexátu môže byť jedným z hlavných spôsobov liečby reumatických ochorení u detí.