Vývoj metód liečenia systémového lupus erythematosus

Video: Lupus príznaky a liečbu systémového lupus erythematosus ľudových prostriedkov a metód

Profesor Michail Ivanov (Revmatologický ústav)

Napriek skutočnosti, že prognóza systémový lupus erythematosus (SLE), sa v posledných rokoch výrazne zlepšila liečbu tohto ochorenia je stále veľmi náročná úloha. To je vzhľadom k veľkej variabilite ochorení, je potrebné vyzdvihnúť adekvátnu liečbu aktivity ochorenia v súlade s patológiou orgánov, k rozvoju tzv udržiavaciu terapiu, aby sa zabránilo recidíve a progresie ochorenia.

vyhodnotenie výsledkov

To pôsobí ťažkosti a posúdenie dlhodobých výsledkov. Doteraz sme diskutovali pojem "remisia" SLE a najmä definícia stavu pacientov, keď po mnoho rokov, príznaky sa nevráti, a to aj bez udržiavaciu terapiu. Pacienti viesť normálny život, bezpečne porodiť a vychovávať deti, prácu, zachovanie profesijnej orientácie, tj prakticky zdravé.

Prežitie pacientov so SLE sa výrazne zmenila v posledných štyroch desaťročiach: v 1959 g 5-ročné prežitie bol menší než 50%, a až 90-ročníku dosiahol viac ako 90%. V roku 1998, 20-ročné prežitie u pacientov s SLE je o 70%. Hlavnými dôvodmi pre zlepšenie prognózy pacientov s SLE - vývoj včasnej diagnostiky a liečby s obratné aplikáciu kortikosteroidov, imunosupresív, rovnako ako zlepšenie terapeutických programov zahŕňajúce mimotelové terapiou moderných liekov, ktoré inhibujú určité príznaky ochorenia (antihypertenzíva, antitrombotiká, antibiotiká atď.)

metódy terapie

Optimálne metódy terapie boli vyvinuté v priebehu mnohých rokov. Už v prvých rokoch Revmatologický ústav pod vedením V.A.Nasonovoy vhodnú liečbu SLE glukokortikoidy boli vyvinuté (GCS), kedy bolo možné výrazne zvýšiť priemernú dĺžku života pacientov, ktorí boli odsúdení [Nasonov VA a kol., 1968]. V nasledujúcich rokoch, program liečby GCS neustále zlepšuje, ale do dnešného dňa steroidy tvorí základ liečby SLE.

Liekové formy kortikosteroidov zlepšila v priebehu rokov. Najvhodnejšie v SLE zostáva prednizolón, najmä 6-metylprednizolón (urbazon, Medrol, solyumedrol) minimálne ovplyvňuje metabolizmus vody a minerálne. Zavádzanie fluóru do molekuly prednizolón povolenej pre nový GCS (triamcinolón, dexametazón, betametazón), ktoré sa používajú v zlou znášanlivosťou prednizolónu alebo jeho neúčinnosť v akútnej fáze SLE. Avšak dlhodobé užívanie, boli k ničomu, pretože k rýchlemu rozvoju obezity, hypertenzie (dexametazón), myopatia (triamcinolón).

dávkovanie

Dávky kortikosteroidov po mnoho rokov zvolená empiricky. Vo väčšine prípadov je vysoká aktivita SLE sa javí ako dostatočné denná dávka prednizolónu je asi 1 mg / kg telesnej hmotnosti. Keď glomerulonefritída a akútne mozgové ochorenie, hematologické Stroke denná dávka môže byť vyššia (80 až 100 mg). Prakticky všetci pacienti sú pridelené GCS dovnútra, pretože sú rýchlo a takmer úplne absorbuje v zažívacom trakte.

Orálny podávanie je najúčinnejší podávaním kortikosteroidov. To posilnilo názor, že kortikosteroidy by sa mal podávať pacientom so SLE po mnoho rokov, a to predovšetkým v živote, ísť do vysokých dávkach vo fáze činnosti podporiť (7,5-5 mg) a udržiavanie dávky aj počas klinickej remisie. Iba v zriedkavých prípadoch, kortikosteroidy musí byť podávaný intramuskulárne, zvyšovanie dávky o 3-4 krát v porovnaní s perorálnom podaní.

Nová éra v liečbe SLE otvorenej pulzný terapia - intravenózne metylprednizolón 1000 mg za deň po dobu 3 dní. Metóda sa ukázala ako veľmi účinná u predtým nevyliečiteľných pacientov so SLE a bola úspešne použitá v Revmatologický ústav za posledných 15 rokov. Pulzné liečba sa vykonáva s aktívnym lupus nefritída, hematológii mŕtvica, akútna neuropsychiatrických porúch. Ak sa v týchto prípadoch diagnóza SLE nie je pochýb o tom, nemusíte čakať na ďalšiu terapiu bude neúčinná. Na prvé náznaky pre pulzný terapie boli veľmi prísne. Napríklad sa predpokladá, že u pacientov s aktívnou lupus nefritída môžu byť použité vo veľmi vysokých dávkach metylprednizolónu iba v prítomnosti bunkovej proliferácie v biopsiu obličiek, podobný tomu, ktorý v krízových situáciách rejekcie.

Ako prax sa zmenila a spôsob pulzný terapie. Klasická pulzný terapie (1 g intravenózne počas 3 dní), nie je vždy dostačujúce. S aktívnym lupus nefritída, sme vykonali opakované kurzy pulzný terapia metylprednizolónu, 1000 mg (niekedy 2000 mg) za mesiac po dobu 6-12 mesiacov. Klinickej liečbe pacientov s aktívnym lupus nefritída je veľmi zložité. Schopnosť rýchlo znížiť orálna dávka prednizolónu po pulzný terapie nebolo potvrdené v dôsledku zhoršenia niektorých pacientov, priebeh renálna syndróm (vrátane rýchlemu poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie).

Čoskoro po vývoji spôsobu pulzný terapie a vyhodnotenie jeho prvých výsledkov sme zmenili taktiku liečby po ukončení intravenóznej metylprednizolónu. V ďalšej 4 týždne liečby pokračuje GCS v podávaní dostatočne vysoké dávky (40 až 50 mg prednizónu denne). U niektorých pacientov, nedostatok účinnosti tri dni pulzný terapia sme podával metylprednizolón vnútrožilovo v dávke 250 mg / deň po dobu 2-3 týždňov, čo významne zvyšuje účinnosť veľmi vysokých dávok kortikosteroidov s lupus nefritída.

Farmakokinetické štúdie ukázali, že koncentrácia metylprednizolónu v plazme v priebehu 1 hodiny, dosahuje maximum, a potom rýchlo klesá na 6-7 hodiny. V periférnej krvi po 4 dňoch nájdu len stopové množstvo metylprednizolónu, čo nestačí na dosiahnutie konzistentné účinok. Na revíziu mechanizmu účinku ultravysokých dávok metylprednizolónu označená E.L.Nasonov et al.

Pulzná liečba nielen výrazne znižuje zápal aktivátory, uvoľňovanie vazoaktívnych látok a ich škodlivý vplyv na obličkové tkanivá, ale tiež zlepšuje funkciu obličiek tým, že ovplyvňujú fyziologické faktory (zlepšenie prietoku krvi obličkami, zníženie celkového periférneho odporu). Stimulácia prekrvenie obličiek, metylprednizolón v dávkach šoku bráni kalov jav v kapilárach glomerulov sú charakteristické pre aktívne lupus nefritída. Naše pozorovania potvrdila, že intravenózna metylprednizolón môže mierne zvýšiť funkčnú schopnosť obličiek a u chronického zlyhania obličiek, ak existujú dôkazy o nefritída aktivity, ktoré možno pripísať k zníženiu zápalu a aktivácii kompenzačných vazodilatačných mechanizmov.

Metylprednizolón pulzný terapia by mala byť individuálna, s prihliadnutím na vek, najmä viscerálnej ochorenia: u starších pacientov s dlhotrvajúcou ochorenia, vysoký krvný tlak, poškodenie myokardu je účelné upraviť dávku lieku (250-500 mg / deň počas 8-10 dní). Dlhodobé pozorovania ukázali, že na deň pulzný terapia by mala byť vo večerných hodinách k udržaniu príjmu 1/4 dennú dávku prednizolónu per os.

To znamená, že aplikácia taktiky kortikosteroidy v SLE posledných desaťročiach prešla významnými zmenami. Najviac oprávnená je použitie metylprednizolónu lieky, ktoré ani po dlhodobej liečbe menej pravdepodobné, že spôsobí nežiaduce účinky.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno