Použitie kortikosteroidov v liečbe chorôb. V akútnych imunitných krízou

Veľmi rýchly terapeutický účinok glukokortikoidov v akútnej krízovej imúnny (napríklad autoimunitné hemolýza, autoimunitné trombocytopénie a t. D.) dáva dôvod sa domnievať, že tieto lieky tiež inhibujú reakciu antigén-protilátka, ale špecifické mechanizmy, ako účinok, nie sú dosiaľ známe.

Pri reumatických ochoreniach sa kortikosteroidy používajú takmer výhradne vo forme tabliet. Prednizolón je k dispozícii v tabletách 5 mg a 1 a 2,5 mg prednizónu - 1 a 5 mg metylprednizolónu - 2-4 a 16 mg triamcinolónu (kenakort, polkortolon) - 1-2 a 4 mg , metilenprednizolon (dekortilen) - 6 a 12 mg, dexametazón - 0,5, 0,75 a 2 mg, betametazón - 0,5 mg, paramethason - 2 mg, kortizón - 25 mg. Ako protizápalové terapeutického účinku, zodpovedajúceho 5 mg prednizolón približne 5 mg prednizónu alebo 4 mg metylprednizolónu triamcinolónu, b metilenprednizolona mg, 0,75 mg alebo dexametazón betametazón paramethason 2 mg, 25 mg kortizón alebo hydrokortizónu.

Ak nemôžete vstúpiť do týchto liekov, ktoré môžu byť použité v čapíky (dávka sa zvyšuje o 25-50%). Prakticky jediným glukokortikoidy, ktoré by mohli byť použité pre dlhotrvajúci parenterálnej liečby je hydrokortison, ale je to oveľa horšie ako prednizolón a ďalšie moderné znášanlivosť lieku.

Ostatné glukokortikoidy, existujúce vo forme injekčných foriem (prednizolón, metylprednizolón, dexametazón), intramuskulárne a intravenózne použitie najmä metabolizovaná rýchlejšie v dôsledku ich účinku ako krátko a vo väčšine prípadov nedostatočné pre dlhodobú liečbu. K výrobe ekvivalentného terapeutického účinku by mal parenterálne podanej dávky, 2-4 krát väčšia ako pri menovaní interiéru, a použitia časté injekcie. V posledných rokoch, úspešné pokusy o vytvorenie depotného parenterálne prípravky (najmä triamtsinolaatsetonida alebo Kenalog) použitej, ale nie pre aktívne "potlačenie" procedúry, ale hlavne ako prostriedok podporujúci alebo miestne (vnútrokĺbové) kortikosteroidy.

Rozsah terapeutické použitie glukokortikoidov je veľmi široká. Tie sú uvedené v takmer všetkých foriem aktívneho reumatické choroby, a to najmä v primárnej reumatické choroby srdca. Pacienti s aktivitou postupu II a III, stupeň zvlášť výrazne lepší ako I. stupňa. V zdĺhavé a najmä pri kontinuálne recidivujúce hormonálnym účinkom veľmi malý alebo neexistujúce.

Priemerná dávka prednizolónu (25 až 30 mg / deň) sa bežne používa u pacientov s reumatizmom, len v prípade maximálnej aktivity s difúznou myokarditída, serozity a t. D., Dávku zvýšiť až na 40 mg. Po dosiahnutí je terapeutický efekt postupne znižovať dávka: 2,5 mg prednizónu za 5-7 dní. Priebeh liečby 1-2 mesiacov, samozrejme dávke 500-800 mg, alebo o niečo vyššia.

Minimálna denná účinná dávka prednizolón reumatizmus by mal 10 mg. Liečivo sa podáva v nižšej dávke v podstate iba pre jeho postupnom zrušení, aj keď u pacientov s reumatizmom, na rozdiel od pacientov s inými difúznymi ochorenie spojivového tkaniva, abstinenčné príznaky takmer nikdy vyjadrené aj náhle ukončenie liečby steroidmi.

Terapeutický účinok steroidov sa týka všetkých foriem reumatizmu, vrátane chorea. To je najvýraznejší exsudatívne prejavy ochorenia (artritída, zápal pohrudnice, perikarditída, difúzna myokarditída). Rad Reumatologmi verí, že s pomocou glukokortikoidov môže vyliečiť reumatoidná valvulita a zabraňuje vzniku srdcových chorôb. Avšak, nakoniec problém stále nie je vyriešený. U pacientov s ťažkým obehovým zlyhaním (II B a fázy III), steroidy, by mala byť použitá len v prípade, že je v súvislosti s karditídy žiadne pochybnosti viac ako infarkt dystrofii. V opačnom prípade liečba kortikoidmi môže zhoršiť myokardiálnom.

U pacientov s reumatoidnou artritídou podávaná glukokortikoidy iba maximálnu účinnosť procesu, a to najmä počas spoločných a viscerálnych foriem a horúčkovité ochorenie, a v ostatných prípadoch, neúčinnú liečbou. Obvykle sa používa prednizolón 10-20 mg za deň, v ťažkých foriem, s vysokou horúčkou a vistseropatiyami - až 40 mg. Zrušenie liek pomaly v prvej dávke sa zníži o 1/2 tablety, zatiaľ čo denná dávka asi 15 mg - 1/4 tablety po dobu 5-7 dní v budúcnosti ešte pomalšie.

Odstúpenie často vyjadroval. Rad pacientov s najväčšou pretrvávajúcou priebeh choroby musí vymenovať prednizolón nepretržite po mnoho mesiacov a udržiavaciu dávku boh (5-10 mg / deň). Pri liečbe pacientov s reumatoidnou artritídou, hormonálne lieky v kombinácii s NSAID (indometacín, kyselina acetylsalicylová, a tak ďalej. D.) a dlhodobo pôsobiaceho činidla (chlorochínu, soli zlata).

Široké použitie pri reumatoidnej artritíde nájdených intraartikulárne kortikosteroidy, a to najmä u pacientov rezistentných procesu v samostatnej skupiny kĺbov. Široko používaný hydrokortizón. Táto látka sa podáva v intervaloch 5-7 dní pri Crewe Nye spoja 100-125 mg, uprostred - na 50-75 mg, v IU Kie - o 12-25 mg. V poslednej dobe na tento účel, je oveľa aktívny liečivo Kenalog, jeho dávky sú príslušne 20-40 mg, 10-20 mg a 4-10.

Účinná liečba kortikosteroidy pre SLE. Je to dané Dlhodobé užívanie kortikosteroidov bol schopný výrazne zlepšiť priebeh a prognózu ochorenia. Bez kortikosteroidy sú len liečiť pacientov s chronickými formami s minimálnou aktivitou a primárne lézií kože a kĺbov. V exacerbácia chronickej formy, najmä v subakútne a akútne samozrejme prednizolón priradenie v závislosti na aktivite a závažnosti toku 40 až 80 mg / deň.

Vysoké dávky (60 až 80 mg), sú uvedené vo väčšine CNS. U pacientov s akútnym (autoimunitné) lupus, krízové dávka môže byť zvýšená až na 100 mg alebo viac. Vysoké dávky, kedy choroba po dobu niekoľkých mesiacov až do úplného zániku procesu klinickej aktivity. Dávku postupne znižovať. Čím viac sa znižuje, takže je potrebné dávať pozor nasledoval pokles. V akútnych a subakútnych foriem úplne zastaviť hormonálna liečba nie je zvyčajne možné, udržiavacie dávky (10 až 15 mg prednizónu denne), užíva sa kontinuálne v priebehu rokov. Len u pacientov s non-ťažkých exacerbácií chronických foriem môže byť relatívne rýchla zrušenie glukokortikoidov - po dobu 2-4 mesiacov.

Systémová sklerodermia pacientov glukokortikoidy tiež predpísať kurzy predpokladanú exacerbácií chronickej a dlhodobé - subakútna (alebo zriedkavé akútne) formách. Avšak výrazne nižšie dávky: 20 až 40 mg prednizónu denne. Ak je Nodózna nodosa a dermatomyozitída (zvlášť v akútnom štádiu) ošetrenie vykonáva s vysokými dávkami kortikosteroidov (až do 60 až 80 mg / deň), ale nutnosť podstate konštantný miesto určenia sa vyskytuje menej často, pretože títo pacienti sú oveľa náchylnejšie k po dlhodobej remisii terapii samozrejme ,

V obzvlášť ťažkých prípadoch systémové artritídy a SLE (najmä pri lyupusnefrite) v počte pacientov malo dobrý vplyv na odkvapkávanie intravenóznej mega metylprednizolónu (1000 mg / deň) po dobu 3 dní. Táto tzv pulzný terapia, sa získa nielen bezprostredný pozitívny účinok, ale tiež zlepšuje reakciu pacienta na iné účely, najmä imunosupresíva.

Znášanlivosť kortikosteroidov v uvažovaných ochorení, najmä v prípade dlhodobého používania je iný. Znášanlivosť ich relatívne horšie u pacientov s reumatickou horúčkou, je lepšie - u reumatoidnej artritídy, to najlepšie - v SLE, systémovej sklerodermie, dermatomyozitída, polyarteritis nodosa. Možno, že je to spôsobené tým, že glukokortikoidy bytie fyziologické protizápalových činidiel pri ochoreniach úplne strávených s výraznejším a systémového zápalu. Zvlášť nápadné je takmer špecifický účinok dáva prednizolón na reumatická polymyalgia a artériu veľkých buniek, a v menšej miere - pri eozinofilná fasciitis.

Kortikosteroidov je často používaný v rôznych alergických ochorení a syndrómov - .. myokarditídy, vaskulitída, sarkoidóza, séra ochorení, atď, a to najmä v ťažkej nich. To isté platí pre prevažne lokálna (monoorgannym) alergické ochorenia (iritída, nádcha, a kol.). V takých prípadoch, špeciálne použitie a dávkových formách pre topickú aplikáciu: masti, kvapky, roztoky pre externé aplikácie.

Nežiaducimi účinkami v krátkom priebehu hormonálnej terapie nie je často stane. U niektorých pacientov dochádza k zvýšeniu chuti do jedla, priberanie na váhe, zaokrúhlenie tváre, eufória, úzkosť, poruchy spánku, vzhľad Aspan vulgares. Niekedy sú ťarcha alebo bolesti v nadbrušku, pálenie záhy, mierne zvýšenie krvného tlaku. Pri dlhodobé podávanie kortikosteroidov, a to najmä v denných dávkach 30-40 mg alebo viac, vedľajšie účinky sú častejšie a vyrazheny- sa podstatne odráža fyziologické účinky glukokortikoidov. Často tiež vyvinúť Cushingov syndróm - Cushing lunoobraznym s zaoblenou tvár, obezita, typ hypofýzy, hypertrichóza, vysoký krvný tlak, slabosť, vznik strií distensae. Tieto symptómy znižujú po dávkach kortikosteroidov, a ešte viac po zrušení sú reverzibilné.

Najnebezpečnejšie ulcerogénne účinok kortikosteroidov. Relatívne často vyvinú vredy v dvanástniku, žalúdku a menej - v iných častiach čreva. Kortikosteroidy mať určitý riziko zhoršenia chronických infekcií, vrátane tuberkulózy (kvôli imunosupresívnej účinok), ako aj riziko zjavných klinických prejavov zvýšeného katabolizmu bielkoviny: osteoporózy, vo výnimočných prípadoch, a to aj zlomenín a aseptické nekrózy kosti.

Exacerbácia infekcie na pozadí liečby steroidy sa môžu vyskytnúť vymazané klinickým obrazom, a preto ťažko diagnostikovať v dôsledku potlačenia zápalových prejavov na kortikoidy infekcie, zníženie horúčkovité reakcie a zníženie bolesti. Medzi ďalšie vedľajšie účinky sú možné diabetogénny účinok, menštruačné poruchy, zadržiavanie tekutín a sodíka, svalová slabosť (zvyčajne v spojení s prijímacím triamcinolón), zvýšené vylučovanie draslíka a vápnika sú veľmi zriedka - šedý zákal, psychóza, pankreatitída, neuropatia, zle vstrebateľné dermálnej krvácanie , mozog pseudotumor syndróm u detí (papilledema).

Pri dlhodobé podávanie kortikosteroidov u detí môže dôjsť k zníženiu rastu a osifikácie procesov, oneskorenie puberty. Obvykle sú nežiaduce účinky hormonálnej terapii prístupnejšie korekciu a nevyžadujú prerušenie liečby. Podľa príslušných údajov predpísané antihypertenzíva alebo sedatív, prípravky obsahujúce draslík, diuretiká. Na prvý dyspeptických symptómov má byť podávaný antacidné terapie a študijné stolice (reakcia na krvi), sú dôležité kontrolné gastroskopia. Exacerbácia chronickej infekcie zabrániť vymenovanie vhodných antibiotík. Katabolické pôsobenie môže znížiť použitie anaboliká (Nerobolum et al.) A prípravky vápnika.

Pacienti užívajúci prednizolón denné dávky presahujúce 10 mg (alebo ekvivalentnej dávky iných steroidov), zvýšené riziko nevhodných reakcií na stresové zaťaženie. Toto je pripisované skutočnosti, že kortikosteroidy inhibovať produkciu faktora kortikotropinstimuliruyuschego hypotalamu, a tým vyvíja adrenokortikálna hypofunkcia, spôsobila v niektorých prípadoch viedlo k úmrtiu v dôsledku náhleho stresovým situáciám: zranenia, anestézia, operácia, atd ...

Preto aj pri miernej prídavné zaťaženia na nadobličky (malá chirurgia, významné fyzickej únavy, neuropsychiatrické, preťaženie a tak ďalej. D.) Je vhodné, aby výrazne zvýšiť dennú dávku (2,5 až 5 mg prednizolón), počínajúc deň pred navrhovanej zvýšila načítať a končí jeden deň po jej ukončení. Pri vysokom zaťažení, ako je napríklad adrenálnych steroidov hlavné chirurgia dávky výrazne vzrástol, a ich požitie je niekedy užitočné kombinovať s intravenóznym podaním viac aktívny prevenciu kolapsu.

Ak existuje priama svedectvo o hormonálnej terapie je celkom možné, v priebehu tehotenstva. U pacientov s multi-mesačná udržiavacia dávka prijímacie prednizolónu sa táto dávka v priebehu minulého týždňa zvýšenie tehotenstva (5-10 mg), a po pôrode sa postupne zníži na rovnakú hodnotu. V materskom mlieku prednizolónu sa nachádzajú vo veľmi malom množstve a nie je škodlivý pre dieťa.

Najvážnejšie kontraindikácie kortikosteroidy sú ulcerózna lézie gastrointestinálneho traktu, najmä dvanástnika a žalúdka, diabetes, psychóza, súčasné tuberkulóza, hnisavé infekcie, hypertenzia, závažné degeneratívne zmeny srdca (ktoré sú zhoršené v dôsledku tohto typu liečby), ťažká obezita.

Avšak, v súvisiacich základným ochorením život ohrozujúcich situáciách (v ostrom SLE) tieto kontraindikácie, ako je uvedené vyššie závažnými komplikáciami musia často ignorujú využitím všetkých možných vhodných pomocných látok (antacidné, antihypertenzíva, antibiotiká, inzulínu, a tak ďalej. D.).

Sigidin JA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno