Akútna nedostatočnosť nadobličiek. Liečba a prevencia

Video: Oblička Liečba - obličkové kamene prevencia urolitiáza

liečba

Pri akútnej adrenálnej insuficiencie, je nevyhnutne nutné použiť substitučná terapia syntetických drog gluko- a mineralokortikoidov činností, rovnako ako zabezpečiť odstránenie pacienta z šoku. Včasné zahájenie liečby umožňuje viac možností, aby pacienta z krízy. Najviac život ohrozujúce je to prvý deň akútne hypocorticoidism. V lekárskej praxi existuje u pacientov, ktoré sa objavili počas exacerbácií Addisonova choroba po odstránení nadobličiek žiadny rozdiel medzi krízou, a kóma vyskytujúce sa v dôsledku akútnej deštrukcii kôry nadobličiek v ďalších chorôb.

Z prípravkov glukokortikoidy akciu tvárou v tvár akútnej nedostatočnosti nadobličiek je potrebné dať prednosť hydrokortizónu. Táto látka sa podáva intravenózne a kvapkanie, je to vykonané pomocou hydrokortizón GEMIS-kutsionat alebo adrezon (kortizón). Pre intramuskulárnu hydrokortizónacetát sa používa vo forme suspenzie. V prípade akútneho nadobličiek mŕtvice zvyčajne spojiť všetky tri spôsoby podávania hydrokortizónu. Počnúc hydrokortizónsukcinátom - 100-150 mg vnútrožilovo.

Rovnaké množstvo liečiva sa rozpustí v 500 ml rovnakého množstva fyziologického roztoku a 5% roztoku glukózy a podáva infúziou po dobu 3-4 hodín pri rýchlosťou 40 až 100 kvapiek za 1 min. Súčasne s intravenózne podávanie vo vode rozpustného hydrokortizónu vyrábať suspenzné formulácie na 50-75 mg každých 4-6 hodín. Dávkovanie závisí od závažnosti stavu a výsledkov zvýšenie tlaku krvi, k normalizácii elektrolytovej nerovnováhy.

Počas 1. deň celková dávka hydrokortizónu v rozmedzí 400-600 mg a 800-1000 mg, a niekedy aj viac. Intravenózne podávanie hydrokortizónu pokračovať odstránenie pacienta od kolapsu a zvýšenie krvného tlaku viac ako 100 mm Hg. v., a potom pokračovať v intramuskulárnom podaní 4-6 krát denne v dávke 50-75 mg, s postupným poklesom dávky na 25-50 mg a zvyšuje intervaly podávania 2-4 krát denne po dobu 5-7 dní. Potom pacient prejde na perorálne prednizolón (10 až 20 mg / deň) v kombinácii s kortizón (25-50 mg).

Zavedenie glukokortikoidov by mali byť kombinované s vymenovaním mineralokortikoidy - Doxa (deoxykortikosterónu acetát). Liečivo sa podáva intramuskulárne, 5 mg (1 ml) 2-3 krát denne a 1 -e 1 -2 krát v deň 2. Potom sa Dox dávka znížiť na 5 mg denne alebo každý 1-2 dni. Treba mať na pamäti, že riešenie olej Doxa absorbovaný pomaly, účinok môže dôjsť až po niekoľkých hodinách od začiatku vstreku.

Spolu so zavedením hormónov vykonať nápravné opatrenia na boj proti dehydratácii a rázových javov. Množstvo izotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy v 1. deň 2,5-3,5 litrov. Pri opakované vracanie odporúča intravenózne 10-20 ml 10% roztoku chloridu sodného na začiatku liečby a opakovaného podávania v závažnej hypotenzie a anorexia. Tiež izotonický chlorid sodný a roztok glukózy v prípade potreby poliglyukon podávaný v dávke 400 ml, krvnej plazmy.

Zlá účinnosť liečby addisonicheskogo kríza môže byť v dôsledku prípravky nízke dávky hormónov alebo roztoky solí alebo s rýchlym znížením dávkovacieho režimu. Použitie prednizónu miesto hydrokortizónu, majú malý vplyv na zadržiavanie tekutín v tele, čo vedie k pomalšiemu kompenzácia metabolizmu počas addisonicheskogo krízy.

Komplikácie hormonálnej terapie sú spojené s predávkovaním drogami. Najbežnejšou z nich - edém syndróm, opuch končatín, tváre, dutín, parestézie, ochrnutie. Tieto príznaky sú spojené s hypokaliémiou a znížiť tak dávke Dox alebo dočasné zastavenie liek, prerušiť zavedenie soli do týchto príznakov znížená. V týchto prípadoch, chlorid draselný podávané v roztoku alebo prášku do 4 g / deň pre akútne hypokaliémia znázornenej intravenóznej aplikácii 0,5% roztoku chloridu draselného v 500 ml 5% roztoku glukózy. Keď mozgový edém javy podávať manitol, je znázornené diuretiká. Predávkovanie glukokortikoidov je sprevádzané rozvoj duševných komplikácií - od poruchy nálady a spánku až ťažkou úzkosť, niekedy tečúcou s halucináciami. Znížením dávky kortikosteroidov na podporu zvyčajne zmierňuje tieto psychické prejavy.

Symptomatická liečba. Ak je kríza spôsobená infekčnými chorobami, za použitia širokospektrálnych antibiotík antibiotiká, sulfo lieky. Pre kompenzáciu kardiopulmonálnej zlyhania s použitím intravenóznej infúzie korglyukona a ouabaínu v zodpovedajúcich dávkach pod kontrolou EKG.

Prognóza. Úmrtnosť v nadobličiek krvácania v high - až o 50%. Prognóza závisí na včasnú správnu diagnózu. Včasné anti-cievne kolaps, sepsa a iných príčin akútnej kríze, je výhľad nie je tak zlé, ale po zotavení známky nadobličiek funkcie zostávajú, a pacienti potrebujú celoživotné substitučnú terapiu so syntetickými analógmi hormónov - kôry nadobličiek.

prevencia

Včasné rozpoznanie a liečenie primárnej adrenálnej nedostatočnosti alebo subakútne sú dôležité pre prevenciu vývoja krízy. Vývoj prekurzorov kríza alebo akútne hypocorticoidism možno zabrániť u pacientov s chronickou gipokortitsizm počas veľké i malé chirurgické zákroky infekčných procesoch v priebehu tehotenstva, pôrodu.

V profylaktických aplikáciách sú priradené parenterálne podávanie glukokortikoidov a drog Dox v nižších dávkach než keď addisonicheskom mŕtvica. Jeden deň pred operáciou hydrokortizón podanej intramuskulárne 25-50 mg 2-4 krát denne, Doxey - 5 mg / deň. V deň operácie je dávka zvýšiť o 2-3 krát. Počas operácie podávaný hydrokortizón - 100-150 mg intravenózne a 50 mg intramuskulárne každých 4-6 hodín po dobu 1-2 dní.

Parenterálne podávanie hydrokortizónu pokračovať po operácii po dobu 2-3 dní. Potom sa postupne presúva na substitučnej terapie tablety prednizolón, kortizón a Dox. Prvá dávka prekročí bežná dĺžka závisí od celkového stavu pacienta. Keď je odstránený závažnosť prevádzkové napätie, že sa prenáša na dávkach liekov používaných pred operáciou.

NT Starkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno