Akútne gipokortitsizm: príznaky, znaky, liečba, príčiny

Akútna gipokortitsizm (akútna nedostatočnosť nadobličiek).

Príčiny akútnej hypocorticoidism

Akútna nedostatočnosť nadobličiek je schopný vyvinúť za nasledovných podmienok:

U pacientov s nediagnostikovaným primárnou nedostatočnosti nadobličiek na pozadí závažných infekcií alebo ťažkým stresom;
u pacientov s diagnózou primárneho adrenálnej insuficiencie, ktorá nebola zvýšiť dávku glukokortikoidy počas infekcie alebo exacerbácia / vzhľadu iné sprievodné choroby, alebo pretrvávajúce vracanie spôsobené vírusovú gastroenteritídou alebo ochorenia gastrointestinálneho traktu;
Po odstránení alebo dvojstranné bilaterálne nadobličiek krvácanie v ňom;
menej často u pacientov so sekundárnou alebo terciárnou gipokortitsizm v období stresu, a niekedy dokonca aj na pozadí infarkt hypofýzy;
U pacientov, ktorí sa náhle zastavil dlho recepcie glukokortikoidy menovaní na terapeutickom ochorenia a spôsobujú sekundárne gipokortitsizm.

Príznaky a diagnostika akútneho hypocorticoidism

Hlavnými prejavy nadobličiek krízy - extrémna závažnosť charakteristických príznakov:

hypotenzia;
dehydratácia;
shock.

Často sa u pacientov s nešpecifickými príznakmi nastať:

výrazná slabosť;
letargia;
"Bezdôvodné" horúčka;
hyperpigmentácia;
vitiligo;
nechutenstvo;
nevoľnosť;
vracanie;
bolesť brucha, takzvané "náhle príhody brušné";
porucha vedomia;
kómu;
nevysvetliteľné hypoglykémie.

V analýze krvi:

eozinofília;
hyponatrémia;
hyperkaliémia;
hyperkalciémia;
azotémia.

Hypoglykémia zriedka vzniká v kríze. Hlavným faktorom je provokovať krízy mineralokortikoidnej deficitom (nie glukokortikoidy), a hlavný klinický problém - hypotenzia. Najmä kríza sa môže vyvinúť u pacientov liečených žiadne fyziologické a farmakologické dávky glukokortikoidov pri mineralokortikoidy nepridáva na liečbu. Je to preto, že sekundárne nedostatočnosti nadobličiek je zvyčajne výrazný nedostatok mineralokortikoidov, kríza je vzácna. Kým hypotenzia a ktoré priamo nesúvisia s glukokortikoidmi nedostatočnosť, znižuje sa vazokonstrikčný odozva na angiotenzín II a norepinefrínu, renín znižuje syntézu a podporuje tvorbu prostacyklínu.

Liečba akútneho hypocorticoidism

Akútna nedostatočnosť nadobličiek ohrozuje život pacienta, takže pri jeho zjavných klinických príznakov, špecifická liečba by sa mala začať, kým nie sú výsledky laboratórnych testov.

Mali by ste okamžite prijať hodnoty krvných elektrolytov a glukózy v Okrem analýzy kortizolu a ACTH.

kvapaliny

Môže byť potrebné zadať do prvých 24 hodín niekoľko litrov 0,9% roztoku chloridu sodného s cieľom obnoviť objemu krvi.
V prípade chronickej hyponatriémie je potrebné postupovať veľmi opatrne, pretože rýchla korekcia rušenie môže spôsobiť myelinolýza, najmä v Pontu.
Ak je koncentrácia sodíka v plazme je nižšia ako 120 mmol / l, potom sa jej oprava by nemala prekročiť 10 mmol / l v priebehu prvých 24 hodín.

hydrokortizon

Bolus hydrokortizón 100 mg iv.
Denná orálna dávka hydrokortizónu na 2-násobne vyššia ako priemer, ak zrejme nezlepší stav pacienta.
Zadajte ďalšie mineralokortikoidnej nevyplýva, pretože vzhľadom k vysokým dávkam glukokortikoidov potreba mineralokortikoidov vzťahuje glukokortikoidy.
Po redukcii na liečbu glukokortikoidy udržiavacie dávky môžu byť pridané mineralokortikoidnej Fludrokortizón v dávke 100 mg / deň.

Dextrózy (glukózy)