Akútna nedostatočnosť nadobličiek. diagnóza

videa: "zlou správou" Vyacheslav Maltsev na 05/27/2015 - Episode 1

Pre diagnózu akútnej nedostatočnosti nadobličiek sú dôležité anamnestické údaje doteraz k dispozícii u pacientov s ochorením nadobličiek žľazy. Adrenálnej kríza často dochádza u pacientov so zhoršenou funkciou kôry nadobličiek v rôznych extrémnych podmienkach organizmu. Adrenokortikálna zlyhanie sekrécie sa vyskytuje v primárnej lézií a sekundárnej adrenálnej hypocorticoidism spôsobil zníženie sekrécie ACTH.

Chorobami nadobličiek patrí Addisonova choroba a vrodené adrenálnej hyperplázie. V prípade, že pacient nemá žiadne autoimunitného ochorenia: zápal štítnej žľazy, cukrovka alebo anémia - môže myslieť autoimunitných Addisonova choroba. Primárne adrenálna nedostatočnosť alebo Addisonova choroba niekedy sa vyvíja v dôsledku tuberkulózne zmeny.

Vysoká pravdepodobnosť akútnej krízy u pacientov s ochorením, a syndróm Cushing dvojstranné celkovej adrenalektomií alebo odstránenie nádoru kôry nadobličiek a u pacientov liečených inhibítory biosyntézy kôry nadobličiek. Pre inhibíciu syntézy kortizolu a aldosterónu hloditan použiť viac iných liečiv. Dlhodobé užívanie to vedie k nedostatočnosti nadobličiek a potenciál pre vývoj u pacientov s akútnym hypocorticoidism. Zvyčajne sa pri priraďovaní drogu pridanie 25-50 mg hydrokortizónu denne kompenzuje nedostatočnosť nadobličiek. Avšak, v extrémnych podmienkach organizme, tieto dávky môžu byť nedostatočná.

Pre diagnózu akútnej nedostatočnosti nadobličiek je dôležitým klinickým príznakom zvýšenej pigmentácie kože a slizníc. U niektorých pacientov, melazma sa nevyslovuje, a tam sú len malé príznaky: zvýšená pigmentácia bradaviek, palmárno liniek, čo predstavuje nárast počtu stareckých škvŕn, materských znamienok, tmavé pooperačných stehy. Prítomnosť depigmentnyh spoty - vitiligo - je tiež diagnostika nadobličiek pokles funkcie mozgovej kôry. Vitiligo sa môže objaviť ako pozadie hyperpigmentácie, a v jeho neprítomnosti.

V primárnej nedostatočnosti nadobličiek zvýšená pigmentácia v okamihu, keď na pozadí postupného dekompenzácia hypotenzia pomáha diagnostikovať addisonicheskogo kríze. Oveľa ťažšie podozrenie nadobličiek v depigmentnyh formy, tzv biele adtsisonizme. Absencia melazma s primárnym hypocorticoidism vyskytuje približne u 10% prípadov a u všetkých pacientov so sekundárnou nedostatočnosti nadobličiek. Vyznačujúci sa tým, hyperpigmentácia a pre pacientov s vrodenou adrenálnej hyperplázie. To je spojené so zvýšením sekrécie ACTH v reakcii na zníženie produkcie kortizolu.

Charakteristická v diagnózou akútnej adrenálnej insuficiencie, je postupné znižovanie krvného tlaku. Addisonicheskogo rysom kríza je absencia náhrady hypotenzia z rôznych liekov, ktoré majú vplyv na cievny tonus. Iba vymenovanie hormónov nadobličiek - hydrokortizón, kortizón a Doxa - vedie k zvýšeniu a normalizovať krvný tlak. Je však potrebné pripomenúť, že u pacientov po adrenalektomií o Cushingovho choroba alebo nadobličiek corticosteroma a hypertenzná formy vrodené adrenálna hyperplázia akútnej nedostatočnosti nadobličiek sa vyskytuje v niektorých prípadoch so zvýšením krvného tlaku. Niekedy je potrebné rozlišovať addisonichesky krízu v týchto pacientov hypertenznú krízu.

Diagnostika sekundárne nedostatočnosti nadobličiek pomocníka anamnézy minulých ochorení alebo poranení centrálneho nervového systému, o prevádzke na území hypofýzy alebo rádioterapiou gipotalamogipofizarnuyu kortikosteroidov na rôznych autoimunitných ochorení.

Medzi ochorenia a poškodenie je najčastejšou hypofýzy popôrodné čiastočný nekróza hypofýzy (Skien syndróm), kraniofaryngiom, nádory, čo znížili sekréciu hormónov hypofýzy. Bazálna meningitída, encefalitída, gliómami zrakového nervu môže tiež spôsobiť sekundárne adrenálna nedostatočnosť.

Izolované pokles ACTH sekrécia ochorení hypofýzy je extrémne vzácna, a je obvykle sprevádzaný poklesom jeho úroveň deficitu ostatných triple hormónu - thyreotropní, somatropín, gonadotropín. Preto, keď sekundárne nedostatočnosti nadobličiek, spolu s hypoadrenalismu označený hypotyreózy, retardovaný rast, v prípade, že choroba sa vyvíja v detstve, poruchy menštruácie u žien, hypogonadizmus u mužov. Niekedy, keď poškodené zadné laloku hypofýzy, sa pridal symptómov diabetes insipidus.

Laboratórne metódy pre diagnózu akútnej adrenálnej insuficiencie je značne obmedzené. Stanovenie kortizolu, aldosterónu a ACTH v plazme nie je vždy možné rýchlo vyšetrovať. Okrem toho, jeden indikátor hladiny hormónov nie je príliš presne odráža funkčný stav kôry nadobličiek.

Diagnostické testy používané pri chronickej nedostatočnosti nadobličiek, akútna v addisonicheskom Stroke kontraindikované.

Na diagnostiku akútnej adrenálnej insuficiencie mať väčšiu hodnotu zmeny elektrolytov. V stave kompenzácie u pacientov s hladinou elektrolytu, spravidla nemôže byť zmenený. Počas addisonicheskogo krízy a odvodnenie stave znižuje obsah chloridu sodného a úroveň sodíka pod 142 mmol / l, a v priebehu krízy, táto vrstva môže byť 130 meq / l alebo nižšia. Charakteristická je znížiť vylučovanie sodíka - menej ako 10 g / deň. Dôležitým pre diagnózu akútnej nedostatočnosti nadobličiek je zvýšenie hladiny draslíka v krvi 5-6 meq / n- niekedy toto číslo dosiahne 8 mmol / l. V dôsledku nárastu draslíka v krvi a zníženie sodný pomer pohybuje sodík / draslík. Keď je bežné, je tento pomer 32, potom sa v ostrom hypocorticoidism charakterizovaný jeho pádu na 20 alebo nižšiu.

Hyperkaliémia má toxické účinky na myokard a EKG bodec často pozorované vysoké T vlny a vedenie spomalenie. Okrem toho podmienky zlyhania z kôry nadobličiek možno identifikovať predĺženie S-T intervalu a QRS komplexu, Low EKG.

Tiež výrazná strata vody a soli, v priebehu podstatnej riziko addisonicheskogo kríza je hypoglykémia. Stanovenie hladiny cukru v krvi by mala byť pod kontrolou. Ale hypoglycemic kríza môže byť nezávislou prejavom dekompenzované chronickej nedostatočnosti nadobličiek počas hladovania a infekčných chorôb. Počas akútnej hypocorticoidism hladiny glukózy v krvi môže byť veľmi nízka, ale nie je tam žiadne hypoglykemické symptómy.

Strata sodíka a vody v priebehu krízy, vedie ku skutočnej krvných zrazenín a zvýšenie hematokritu. V prípade, že koncentrácia v krvi je nezávislá na adrenálnej insuficiencie, a vďaka hnačky, vracanie, a koncentrácia chloridu sodného môže byť normálne, zvyšuje alebo znižuje, a draslík - sa nezvyšuje.

Pri vývoji akútnej adrenálnej insuficiencie často výrazne zvyšuje úroveň močovinu a zvyškový dusík, existujú rôzne stupne acidózy, o čom svedčí zníženie alkality krvi.

Diferenciálna diagnóza medzi addisonicheskim krízy, vaskulárne kolaps, šok rôzneho pôvodu a hypoglykemickej kóme je komplexný. Zlyhanie aplikácie kardiovaskulárnych liečiv a opatrenia proti šoku zvyčajne signalizuje adrenálnej krízy prírodu.

V súčasnej dobe je arzenál nástrojov na odstránenie pacienta z šoku, vrátane kortikosteroidov. Preto sa v týchto prípadoch je možné overdiagnosis addisonicheskogo krízy. Ale je to odôvodnené okamžité vymenovanie pacientov spolu s Antishock liečbe kortikosteroidných liekov.

NT Starkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno