Prvá pomoc pri nedostatočnosti nadobličiek: patogenézy choroby

Video: akútne zlyhanie obličiek

idiopatickej zlyhanie

Primárne adrenokortikálna nedostatočnosť alebo Addisonova choroba, je spôsobená poškodením alebo zničením kôry nadobličiek a má veľa kauzálne faktory (tab. 1). Približne 90% z kôry nadobličiek byť zapojený do procesu ochorenia pred HH zjavnú Klinicky. Idiopatickej nadobličiek atrofia je hlavnou príčinou chronickej nedostatočnosti nadobličiek. Pri analýze 108 prípadov Addisonova choroba bolo 66% z nich je klasifikované ako idiopatickej nadobličiek atrofia. Pozorované rozdelená do idiopatickou autoimunitné NN (70-75%) a idiopatickej samotný (25-30%). Podľa iného diela venuje analýze prípadov Addisonova choroba, ktorá sa týka desiatich rokov (1962-1972), je 78% degradácia frekvencie v dôsledku autoimunitné nadobličiek atrofie.

Tabuľka 1. Patogenéza primárnej adrenálnej nedostatočnosť

1. Primárne, chronická

a. Idiopatická (autoimunitné)

b. Infiltratívny alebo infekčné lézie

tuberkulóza
plesňové infekcie
sarkoidóza
amyloidóza
hemochromatóza
AIDS
Novotvary (metasticheskaya)
adrenoleukodystrofie

v. Krvácanie alebo infarkt

bilaterálne adrenalektomii

d. Drug

e. Vrodená adrenálna hyperplázia

Dobre. Vrodená necitlivosť voči ACTH

2. Primárne, akútna

a. Krvácanie do nadobličiek (apoplexie)

fulminantná sepsa
novorodenci
ostatné

b. Ukončenie substitučnej liečby steroidmi

Tam je impozantný spojenie medzi idiopatickej LV a iných chorôb autoimunitného pôvodu. Podľa prieskumu, bolo zistené, že štítnej žľazy, žalúdočné sliznicu alebo pohlavné žľazy 53% pacientov s idiopatickou HH druhej autoimunitné poškodenia pankreasu. Súvisiace ochorenia zahŕňajú diabetes mellitus, Hashimotova tyroiditida, zhubnej anémie, primárne zlyhanie vaječníkov. Iní autori poukazujú na časté kombinácii idiopatickej LV s hypoparatyreoidizmom, chronickej aktívnej hepatitídy, malabsorpcia, chronická mukokutánna kandidóza, alopécia a vitiligo.

Infiltratívny alebo infekčné lézie

Tuberkulóza nadobličiek zlyhanie ako príčina Addisonova choroba objaviť rezhe- bolo uvedené, že má jeho frekvencia je 17 až 21%. Plesňové infekcie a iné infiltrovaný lézie sú zriedka príčinou LV s aktívnym metastatického procesu. To bolo tiež hlásil nadobličiek ako komplikácia syndróm získaného zlyhania imunity. Zlyhanie môže byť spôsobené infekciou nadobličiek Mycobact. avium, M.intracellularc alebo cytomegalovírus. V niektorých zhubných nádorov pri pitve odhalila metastázy v nadobličkách, ale rakovina je zriedka príčinou nedostatočnosti nadobličiek. Podľa prieskumu 51 karcinómom nadobličiek (odhalený CT) boli 18 primárnej a 33 - metastázy (13 - svetlá, 3 - melanómu a 17 - prsníka, obličiek, vaječníkov, prostaty a iné orgány).

Video: Vysoká spodný tlak: Príčiny a liečba

nadobličiek mŕtvice

Bilaterálne nadobličiek krvácanie do nadobličiek (mŕtvica) je zriedka pozorovaná u rôznych klinických podmienkach a tiež zriedka diagnostikovaná v priebehu života. Pri analýze 2000 prípadov autopsie (kontinuálny spôsob pozorovania, s výnimkou novorodencov a pacientov s náhlou meningococcemia) frekvencie bilaterálnej krvácanie (alebo difúzna) v nadobličkách 1,1%. Prejavy týchto krvácanie sú veľmi odlišné - od jasne označené klinických symptómov na primárnej nedostatočnosti nadobličiek a katastrofické klinickej situácii.

Riziko tejto komplikácie je obvykle prítomný u pacientov s predchádzajúcim závažným ochorením, v ktorých sú nadobličky vystavené uchopenie. Stres stimulácia nadobličiek predurčuje k krvácania. Tiež vytvorila jasnú súvislosť medzi nadobličiek krvácanie a antikoagulačnej terapie s heparínom a dikumarolu.

Klasickým príkladom je pacient s nedávny infarkt myokardu a podstupujúcich antikoagulačnú liečbu. Incidencia krvácania do týchto podmienok, s najväčšou pravdepodobnosťou medzi 3. a 18. dňom po začiatku antikoagulačný. Na jej vzhľad naznačuje náhleho zhoršenia s hypotenziou a bolesti v bokoch, v oblasti uhle alebo kostovertebralnogo nadbrušku. Pridružené príznaky môžu byť horúčka, nevoľnosť, vracanie a delíria. Zriadenie presnej diagnózy môže pomôcť CT a ultrazvuk. Ostatné stresory spojené s krvácaním nadobličiek zahŕňajú chirurgia, trauma, popáleniny, záchvaty, tehotenstvo a nadobličiek žilová trombóza.

Nadobličiek kríza v dôsledku krvácania v nadobličkách je pozorovaný aj v progresívne a septikémia u novorodencov. Podľa správ, príčina krvácanie do nadobličiek môže byť fulminantná sepsa spôsobené meningokoka, pneumokokom, Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, alebo gram-negatívnych organizmov. Waterhouse syndróm - Friderichsen sebe život ohrozujúce povahu výsledku došlo otravu krvi kvôli meningococcemia.

pacientov stav je veľmi ťažké sa silnou horúčkou, silné bolesti hlavy a typu petechií vyrážka, ktorá môže viesť k rozsiahlej purpury. Keď choroba je často bilaterálny krvácanie do nadobličiek. Pri absencii rýchlej liečby môže spôsobiť vaskulárne kolaps a smrť. Krvácanie do nadobličiek je príčinou úmrtia u novorodenca, asi 1% prípadov je však tento patológie je zriedka klesá k rukám ED lekára.

Ostatné príčinných faktorov

Ďalším dôvodom je primárna adrenálna nedostatočnosť bilaterálne adrenalektomie s metastatickým karcinómom prsníka alebo prostaty, alebo Cushingovho syndrómu. Po tejto operácii sa pacient úplne a život závisí na substitučnej liečby kortikosteroidmi. Chemoterapeutickej lieky, ako metotan používané na liečbu Cushingovho choroba môže tiež spôsobiť nedostatočnosť nadobličiek. Okrem toho, HH môže byť spôsobené metadonu, rifampín a ketokonazol. A konečne, príčina LV môže slúžiť ako unikátny vrodená a dedičné choroby.

Príčiny sekundárne nedostatočnosti nadobličiek

Sekundárny adrenálna nedostatočnosť môže byť výsledkom ochorenia alebo hypotalamu alebo hypofýzy, zničenie, ktorá vedie k narušeniu produkcie schopnosti hypofýzy ACTH. Choroba, zodpovedné za sekundárne LV sú uvedené v tabuľke. 2.

Tabuľka 2. Patogenéza sekundárne nedostatočnosti nadobličiek

Video: liečba obličiek a nadobličiek

1. Po druhé, chronická

a. Nádor hypofýzy (chromofobní adenóm, kraniofaryngiom, hamartom, meningiom, glióm)

b. Krvácanie v hypofýze alebo poranenia ciev

v. Popôrodné hypofýzy myokardu (Shihena syndróm)

z infiltratívny alebo granulomatózne ochorenie

sarkoidóza
hemochromatóza
histiocytózou X

d. aneuryzma carotis interna

napr. trauma hlavy (lebky fraktúra)

Dobre. Infekcia (meningitída, kavernózna sinus trombóza)

h. hypofysektomii

a. ožiarenia hypofýzy

k. Isolated Deficit ACTH

2. Po druhé, akútna

a. Iatrogénnou potlačenie hypotalamus-hypofýza-nadobličky osi v dôsledku liečby steroidmi

b. Ukončenie substitučnej liečby steroidmi

Najčastejšou príčinou sekundárnych LV a adrenálnej krízy iatrogénnou potlačenie funkcie nadobličiek po dlhodobej liečbe steroidy. Rýchle za glukokortikoidy u pacientov s adrenálnej atrofii spojené s dlhodobým užívaním steroidov môže viesť ku kolapsu a smrti, najmä tvárou v tvár rastúcim stresu.

Prvá správa o úmrtí zahŕňajúce funkcii potlačenia adrenálnych kortikosteroidov, sa odkazuje na potvrdenie nedostatočnosti nadobličiek 1952 ako výsledok liečby prednizolónu bola vykonaná v roku 1961. Od tej doby, publikoval početné správy potvrdzujúce potlačenie exogénneho glukokortikoidu funkcie z osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky ( HPA os), nasledovaný nadobličiek atrofia. Výskyt tejto komplikácie je popísaná nielen pri orálnom podávaní kortikosteroidov, ale aj v ich miestnej, inhalačné a intratekálne podanie.

Mechanizmus nadobličiek atrofia po vysadení exogénnych glukokortikoidov môže byť narušenie normálny cirkadiánny uvoľňovanie CRF. Stres indukované uvoľňovanie ACTH môže zostať bez zmeny, ale nefunkčné nadobličky sú schopné vylučovať dostatočné pre pokrytie množstvo kortizolu v napätí rastúce fyziologické potreby.

Minimálna doba alebo minimálne dávky exogénny glukokortikoidy, pri ktorej je potlačenie funkcie HPA osi nie je známy. Potlačenie osi HPA by mala byť podozrivá u každého pacienta, ktorý dostal glukokortikoidy v dávkach ekvivalentných 2-30 mg prednizónu denne po dobu 1 týždňa alebo dlhšie. Pre obnovenie funkcie osi HPA po dlhodobé užívanie steroidov superphysiological dávok môže trvať od 6 do 12 mesiacov za predpokladu, že úplné zrušenie steroidov. Až do úplného zotavenia sa nestane, že sa predpokladá, že pacient potrebuje bazálnej steroidy (fyziologický dávka), a keď vracajúcich sa chorôb alebo napätia - v doplnková liečba. Potlačenie funkcie nadobličiek by malo byť podozrenie na základe histórie predchádzajúceho užívania steroidov. V prípade pochybností, pokiaľ ide o stav HPA osi (y vážne choré alebo zhoršenie pacienta) ukazuje použitie steroidov.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno