Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

NEDOSTATOCHNOST- adrenálna syndróm spôsobený primárnym poškodenia kôry nadobličiek (Addisonova choroba), alebo sekundárne, že sa mení v dôsledku znižovania sekrécie AKTG- prejavuje príznakmi zníženej produkcii hormónov nadobličiek. Odlíšiť chronickú a akútnu nedostatočnosť nadobličiek.

Etiológie, patogenézy. Primárne nedostatočnosť nadobličiek kvôli tuberkulóze (v 40% prípadov), alebo atrofia kôry nadobličiek spôsobené autoimunitné procesy (50% prípadov), zriedkavo bilaterálne adrenalektomií, trombózy alebo embólie nadobličiek ceny. Dôvodom zlyhania môže byť sekundárne nekróza, popôrodné hypofýzy (Shihena syndróm), tumorov hypofýzy, hypofysektomii, kraniofaryngiom.

Patogenéza: zníženie kortizolu sekréciu aldosterónu a kortikosterónu.

Symptómy vnútri. Pre primárne chronické ochorenie charakterizované trvalým svalovou slabosťou, zvyšuje po cvičení, chudnutie, hyperpigmentácia kože tváre, krku, palmárno zaniknúť, podpažné oblasti hrádze. Hnedé škvrny na sliznici (vnútro lícach, jazyku, tvrdom poschodí, ďasien, pošvy, konečníka) majú modro-čiernej farby. AD zvyčajne znižuje, niekedy normálne, môže byť zvýšená v kombinácii s hypertenziou. Takmer vždy vyjadrené gastrointestinálne poruchy (strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, hnačka) - porušil proteín (znížená syntéza bielkovín), sacharid (nízka cukru nalačno krivku lietadlo po glukózy zaťaženia) a voda-soľ (hyperkaliémia , hyponatrémia) výmena. Izolácia z moču zvyšuje sodík, draslík - znižuje. Charakterizované redukciou 17-ACS v plazme a moči, za neprítomnosti alebo za redukcie rezervy sekrécia hormónov kôry nadobličiek s ACTH stimulácie. Sekundárne nedostatočnosti nadobličiek, sprevádzané stratou iba sekrécie ACTH hypofýzou, je extrémne vzácny. Kombinácia s bežnejšie zlyhania thyrotropin, somatropín, gonadotropným hormóny, vyznačujúci sa tým príslušné symptómy (mezhutochno- hypofyzárnej insuficiencia).

Diagnostika je založená na redukciu východiskovú 17-ACS v moči a plazme a uložené reakcie na ACTH.

Izolovaný nedostatok ACTH sa vyskytuje u pacientov, ktorí dostávali kortikosteroidy pre liečbu syntetický nie je endokrinné ochorenia (bronchiálna astma, kože a ochorenie obličiek).

Akútne nedostatočnosť nadobličiek alebo addisonichesky krízy -ostroe kóma, sa vyskytuje u pacientov s chronickou nedostatočnosťou nadobličiek, obvykle pod prístupovým infekcie, trauma, chirurgia a ďalších extrémnych podmienkach. To sa vyskytuje v akútnej krvácanie do nadobličiek alebo rozvoj v nich infarkt. Pre addisonicheskogo krízy, vyznačujúci sa tým: kardiovaskulárny kolaps, pokles krvného tlaku, gastrointestinálne poruchy (nekontrolovateľným vracanie, kvapalina viacnásobné stoličky), neuropsychiatrické poruchy, zvýšená pigmentácia. Z týchto laboratórnych štúdiách charakteristické zníženie obsahu sodíka v krvi až 130 mmol / l alebo menej, zvýšenie obsahu draslíka na 6-8 mmol / l, za prítomnosti nízkej hladiny cukru v krvi, eozinofília, lymfocytóza.

Liečba primárnej a sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek je zavedenie hormónov nadobličiek. Aplikovaná prednizolón (prednizón) 5-10 mg, alebo 25 až 50 mg kortizónu v deň Doporučená kombinácia prednizolónu a kortizona- 2 / d hormóny prijaté dávka orálne ráno a 3.1 - v druhej polovici dňa (požadované po jedle). Ak krvný tlak nie je normalizovať, deoxykortikosterónu acetát sa pridá k 5 mg v roztoku olej / m denne, každý druhý deň alebo 2 krát týždenne, alebo v tabletách 5 mg 1-3 x denne pod jazyk. Ošetrenie sa vykonáva pod kontrolou krvného tlaku (pri vyššej než 130/80 mm Hg. V., zníženie dávky, dosiahnutie normalizácie krvného tlaku), telesnej hmotnosti (rýchly nárast tiež ukazuje, predávkovanie glukokortikoidy), všeobecný stav pacienta zdravotníctva (zmiznutie anorexia, dyspepsia, svalová slabosť) , Syntetické drogy (dexametazón, triamcinolón, atď.) Nesmie byť použitý pre kompenzáciu dlhodobé chronické nedostatočnosti nadobličiek. Diéta by mala obsahovať dostatok bielkovín, tukov, cukrov a vitaminov- dodatočne určiť kuchynskú soľ (až do 10 g denne), sa k prudkému poklesu telesnej hmotnosti odporúčame anabolické steroidy (3-4 kurzy za rok). Kyselina askorbová podávané 1-2 g denne nepretržite. Keď je tuberkulóznej etiológie ochorenia, liečba TB vykonáva spoločne s phtisiologist.

Pri akútnej adrenálnej insuficiencie hydrokortizónu injikované i / m (50 až 100 mg4-6 raz denne) a na / v (špeciálnym roztokom pre intravenózne podanie a kortizón hydrokortizón -100-200 mg struyno- 200-400 mg kvapkanie izotonickým roztokom chloridu sodného alebo 5% roztok glukózy - 300 ml za 45 hodín spoločne s kardiovaskulárnymi činidlami).

Prednizón môžu byť podávané v roztoku infúzny / kvapkanie alebo bolus v dávke 30-90 mg. Deoxykortikosterónu acetát podávaná v 5-10mg / m denne až do normalizácie krvného tlaku. Antibiotiká sa používajú v súbežných zápalových procesoch.

Počasie priaznivé včasné a adekvátne substitučnú terapiu.