Nedostatočnosť nadobličiek: príčiny, klinické a diagnostika

nadobličky Skladá sa z medulárneho a kortikálnej vrstvy. Kortikálnej vrstva, ďalej delia na sieťky, a lúč-glomerulárnej oblasti. Medulla syntetizuje noradrenalínu a adrenalínu. Beam a ok oblasť syntetizovaná kortizol a androgény, najmä dehydroepiandrosterón sulfátu (DHEA-S). Glomerulárna zóna tvorí aldosterón. Pretože v tejto oblasti je 17-hydroxylázy, tam nemôže byť vylučovaná kortizolu a androgénov.

Video: Chronické zlyhanie obličiek

Mesh a lúča pod kontrolou kortikotropín syntetizovaným hypofýzy v reakcii na hypotalame kortikotropín. Vývoj CRH zase regulovaná kortizol úrovni systému spätnej väzby, stresu a cirkadiánní rytmus. Okrem zvýšenia syntézy kortizolu, kortikotropín vykazuje trofické účinky na nadobličiek, tak, že keď sa objaví nedostatok atrofia lúča a oblasti ok. Hoci kortikotropín vytvára určitý vplyv na syntézu aldosterónu, glomerulárnou oblasť je pod kontrolou dominantný renínu.
vedomosti anatómie a fyziológie nadobličiek Je to pre pochopenie mechanizmu znižovanie a zvyšovanie svojich funkcií veľmi dôležité.

Príčiny nedostatočnosti nadobličiek

klinický nedostatočnosť nadobličiek To vyplýva zo zníženia funkcií kortikálnej vrstvy. To môže byť v dôsledku zničenia nadobličiek samotných, Addisonova choroba, alebo primárne adrenálnej insuficiencie. Tiež to môže dôjsť v dôsledku nedostatku kortikotropín (napr., Sekundárne adrenálna nedostatočnosť) alebo kortikotropín.

Video: zlyhanie obličiek. Tipy vet

najbežnejším Príčinou Addisonova choroba u dospelých (80%) je autoimunitné deštrukcia nadobličiek, ale často sa vyskytuje v iných autoimunitných ochorení, vrátane Hashimotova tyroiditida, choroby alebo diabetes typu Grave 1. V tomto prípade je expresia adrenálnej insuficiencie známe ako autoimunitné polyglandulární syndróm typu 2. Typ 1 tohto syndrómu je častejšia u detí, a skladá sa z Addisonova choroba, hypoparatyreóza a mukokutánna kandidóza.

V súčasnej dobe, syndróm získanej IMMUNITY nedostatečnisti (AIDS) je hlavnou príčinou infekčné zničenia nadobličiek a antifosfolipidové syndróm (lupus antikoagulant), je stále viac uznávaná príčinu krvácania v nadobličkách.

Sekundárne adrenálna nedostatočnosť To súvisí s ich atrofia v dôsledku nedostatku kortikotropín. Najčastejšie sa k tomu dôjde v dôsledku atrofie hypofýzy, spojené s užívaním glukokortikoidov, hypopituitarizmus alebo izolovaným nedostatkom kortikotropín.

Clinic nedostatočnosť nadobličiek

Etiológie nedostatočnosti nadobličiek určuje jej klinický obraz. Syntéza kortizolu a adrenálnej androgénu regulovanom kortikotropín, avšak ich nedostatkom značka ako na primárnej a sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek. Tvorba aldosterónové je riadený hlavne renín a preto nebude trpieť v prípade, že sekundárne nedostatočnosti nadobličiek. V dôsledku toho bude hyperkaliémie a hlboké dehydratácia s ortostatická hypotenzia, rovnako ako koža alebo slizníc hyperpigmentácia (vzhľadom k zvýšeným obsahom kortikotropín), sa vyskytujú iba vtedy, keď primárny adrenálna nedostatočnosť.

Avšak, absencia hyperkaliémia alebo hyperpigmentácia nevylučuje diagnózu. Medzi zmeny v laboratórnych parametrov, okrem hyponatriémia a hyperkaliémia, prípadné hypoglykémie (zvyčajne chronickej povahy), hyperkalcémia, eozinofíliou a lymfocytóza.

Diagnostika nedostatočnosti nadobličiek

nedostatočnosť nadobličiek je diagnostikovaná, ak sa zníži reakčného systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky na jeho stimuláciu. Koncentrácia kortizolu ráno je menšia ako 3 g / dl (za predpokladu, že patológia kortizol viažuci globulín nie), môže byť dostatočný indikátor pre diagnózu. Aby však bolo možné potvrdiť, že potrebuje stimuláciu skúšobnej kozintropinom (kortrozinom alebo kortikotropín), ktorý je prijímaný ako "zlatý štandard".

Ak chcete zistiť obsah tohto kortizol séra a potom sa / m a / alebo injekciou 250 ug kozintropina. Počiatočná koncentrácia kortizolu je obnovená v 30-60 minút. Jeho nárast až na 18 mg / dl je považované za normálne reakcie. V prípade, že čísla sú odlišné od normy, primárnej set (v prípade vysokej hladiny kortikotropín) alebo sekundárny (pri nízkych alebo normálnych hladín kortikotropín), povahe ochorenia.

Nech je to ako chce, v prípade sekundárne adrenálna nedostatočnosť Nie vždy zistia nezrovnalosti v použití kortikotropín stimulačný test. Môže byť zistená koncentrácia kortikotropín dostatočné nadobličiek atrofia nebol vyvinutý. To má za následok v reakcii na prekročenie fyziologický kortikotropín dávky použité v teste. Pri podozrení na sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek s normálne množstvo kortikotropín koncentrácie CRF.

Okrem toho, pokiaľ ide o hodnotenie osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky Testy využívajúce metyrapone alebo inzulín, respektíve pozorovanie odozvy na hypoglykémie, alebo sa znížil kortizolu syntézy. Niektorí vedci zistili, že stimulačný test s 1 mg kortikotropín je citlivejšia pri miernej nedostatočnosti nadobličiek, aj keď táto metóda nie je široko používaný.