Gipokortitsizm: príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Je však možné nájsť v klinických prejavov u pacientov s "čistým" glukokortikoidy nedostatočnosti bez mineralokortikoidov. To je spôsobené tým, že lézie nadobličiek, čo vedie k zníženiu sekrécie kortizolu, zvyčajne sa ukáže byť celkom, ktorý vedie k strate nielen sekréciu kortizolu, hlavný glukokortikoid nadobličiek, ale aj mineralokortikoidy a pohlavné hormóny. Avšak, zničenie drene nadobličiek sa nie prejavuje vzhľadom k pomerne veľkému počtu miest alternatívne syntézu katecholamínov v tele.

V dôsledku rozsiahleho nadobličiek ochorenie (tak zvané primárna) sa môže prejaviť iba prostredníctvom porušenie sekrécie hormónov kôry. Preto termín primárne adrenálna lézie - "gipokortitsizm", aj keď široko používané, a termín "adrenálnej nedostatočnosť". Malo by však byť uvedené, že pokles androgénov sekrécie kôrou nadobličiek u mužov neprejavuje, pretože existuje alternatívne miesto pre ich syntézu - semenníky, a absencia androgénov u žien ešte klinicky nezistiteľné. Adrenálnej insuficiencie príznaky prejavuje iba glukokortikoidné a mineralokortikoidnej zlyhanie, a to najmä preto, že kortizol a sám má pomerne výraznú mineralokortikoidnej aktivitu.

Takže vzhľadom na uvedené skutočnosti, ak si dať presnejšiu definíciu nedostatočnosti nadobličiek, to by sa dalo nazvať "glyukomineralokortikoidnaya". Avšak, zameranie na konvenčné, aj keď nie úplne presný termín - "gipokortitsizm". Pod pojmom je "nedostatočnosť nadobličiek" s ohľadom na moderných koncepcií patogenéze sekrécie hormónov nadobličiek, je pravdepodobné, že bude považovať za tradičné, ale nie dostatočne presné.

Vzhľadom k tomu, izolované stratou sekrécie kortizolu a zároveň znižuje sekréciu ACTH je stále sprevádzaný príznaky nielen gluko ale mineralokortikoidy nedostatočnosť (kortizol biologická vlastnosť), definície "gipokortitsizm" pre túto situáciu, aj to je vhodné.

dôvody hypocorticoidism

hypocorticoidism syndróm sa prejavuje v dôsledku porušenia sekrécie kortizolu kôry nadobličiek, ktoré sú rozdelené do troch typov:

• primárny gipokortitsizm;
• sekundárne gipokortitsizm;
• Terciárne gipokortitsizm.

Tiež produkovať akútne a chronické gipokortitsizm v závislosti na rýchlosti rozvoja príznakov ochorenia, ktoré ohrozujú život pacienta.

Nedostatočnosť kôry nadobličiek

Nedostatočnosť kôry nadobličiek, často kvôli tuberkulóze, aspoň - atrofickú procesu, nádory, krvácanie, syfilis, chirurgické odstránenie nádoru kôry nadobličiek. Vyskytuje sa aj sekundárne tvar spojený so stratou adrenokortikotropný funkcie hypofýzy. Táto forma sa vyskytuje u pacientov, ktorí dostávali dlhodobej liečbe kortikosteroidmi vo vysokých dávkach, a odhalených prípadov liekov.

klinický obraz definované príznaky vypadávanie vlasov sú dôležité pre hormonálne funkcie tela z kôry nadobličiek - glukokortikoidy a mineralokortikoidy. Klinický priebeh rozlíšiť akútnej a chronickej nedostatočnosti nadobličiek.

Akútna nedostatočnosť nadobličiek. Spojená s náhlou stratou funkcie kôry. Tam je krvácanie, trombóza, odstránenie nádoru nadobličiek na pozadí atrofiou druhého. Na fenoménov zvýšenie kóma pacient zomrie v 1-2-teho dňa, ak nebudú okamžite uplatňujú zaobchádzanie s liečivami z kôry nadobličiek.

Liečbu. Hydrokortizón alebo prednizolón do svalu. Potreba opakované injekcie lieku za deň neskôr upravený na základe krvný tlak. So zvýšením krvného tlaku pred injekciou štandardov sa neopakujú.

Chronická nedostatočnosť nadobličiek

Chronická nedostatočnosť nadobličiek je charakteristický pomalý vývoj symptómov. Vyznačujúci sa tým, celkovou slabosťou, slabosť, chudnutie, letargia. Žiadne chuť do jedla, časté nevoľnosť, vracanie, hnačka, brušné záchvaty bolesti v (addisonicheskie gastrointestinálne krízou). Obsah draslíka v krvi sa zvyšuje, sodíka - znižuje, hypoglykémiu. Prudko zvýšenie citlivosti na inzulín, že aj malé dávky tejto zlúčeniny (3-4 jednotiek) môže spôsobiť fatálne hypoglykemickej kómy. Môže dôjsť k spontánnej záchvaty hypoglykémie. vodnej bilancie je negatívny, v závažných prípadoch, dehydratácia nastáva s krvnými zrazeninami. Bazálny metabolizmus je znížený. Ostro znižuje množstvo 17-ketosteroidov a 17 hydroxykortikosteroidov v dennej moči. Odolnosť proti infekciám a intoxikácie prudko znižuje. Tuberkulóza nadobličiek je často v kombinácii s tuberkulózou pľúc, čreva, mezenterických lymfatických uzlinách a obličkách. Tam môže byť vo forme závažnej akútnej krízovej collaptoid stave s klinicky vyskytujúce sa ako akútnej adrenálnej nedostatočnosť.

Diagnóza. V prípade pochybností dať vzorku Thorn. Negatívne výsledky nedávnej hovoriť o primárnej chronickej nedostatočnosti nadobličiek. Tento test umožňuje rozlíšiť ochorenia z diencephalic-hypofyzárnej kachexii, rovnako ako sekundárny nedostatočnosti nadobličiek. Je potrebné stanoviť etiológie ochorenia. Tuberkulóza nadobličky ukazujú, horúčka, zrýchlený sedimentácie erytrocytov, prítomnosť tuberkulózne zmeny iných orgánov, pozitívne reakcie Pirketa a Mantu. Kalcifikované tuberkulózne lézie v nadobličkách môžu byť detekované röntgenovou prieskumu druhej.

výhľad Záleží na povahe patologických protsessa- tuberkulózne zmeny, to je ťažšie ako atrofia nadobličiek. Včasné a pravidelné hormonálna substitučná terapia lieky.

liečba. Hormonálna substitučná terapia môže byť vykonávaná v pravidelných intervaloch dokonca eliminovať závažné prejavy choroby, a obnoviť schopnosť pracovať po mnoho rokov predĺžiť život pacienta. Priradenie adrenokortikálna hormóny dovnútra v dávkach ekvivalentných 5 až 10 ml za deň prednizolónu, deoxykortikosterónu acetát, CORTINA. Deoxykortikosterónu acetát a Cortina v prípade náhlej hypotenzie aplikujú súčasne. S nástupom remisie dávky hormonálnych liekov sa postupne znižuje a to zlomiť, počas ktorého je pacient zvýšiť spotrebu soli sodné a draselné, zníženie podávanie s jedlom podľa vopred namáčanie vo vode, potraviny bohaté na draslík, najmä zeleniny. Aplikácia deoxykortikosterónu a kortizón robí tieto aktivity zbytočné. Jedlo by mala obsahovať dostatok bielkovín a sacharidov. Zobrazenie kyseliny askorbovej na 500-1000 mg na deň, intravenóznej infúzie glukózy, mužov - Methyltestosterone, aby ženy metandrostendiol 25 mg sublingválne alebo Nerobolum. V tuberkulóznymi lézií nadobličiek predpísané streptomycín, ftivazid, PASK- katastrofy, spôsobené nedostatočnosti nadobličiek, liečebná opatrenia sú rovnaké ako v akútnej adrenálnej insuficiencie.