Endocrinology akútna nedostatočnosť nadobličiek

URL

Akútna nedostatočnosť nadobličiek vyvíja rezultatevyrazhennoy glukokortikoidy a mineralokortiko-idnoy nedostatochnostinadpochechnikov.
môže dôjsť pri chronickej nedostatochnostinadpochechnikov v súvislosti s dopadom na pacienta rôznych stressornyhfaktorov nadobličiek krízy - chirurgického zákroku, infekcie proces, psycho-emotsionalnyystress vyjadril fyzickú aktivitu, atď dôvodu akútneho nadpochechnikovogokriza môže byť náhle zrušenie glukokortikoidov gormonalnyhpreparatov ktorom pacient trvalo dlhú dobu. rovnako ako masívne krvácanie alebo trombózy nadobličky nadpochech-nikovyhsosudov (Waterhouse syndróm a-Friderichsen).
klinický obraz
Pri dodržaní pacientov po mŕtvici nadobličiek: adi-.namiya, mnogokratnayarvota, poruchy stoličky, bolesti brucha bez prísneho lokalizácie (s syndrómom Waterhouse - Friderichsen), vyčerpanosť, a potom poteryasoznaniya, petechie a ekchymózy, ťažká hypotenzia, narastayuschayadegidratatsiya, znížená teplota tela- kozhnyhpokrovov hyperpigmentácia (vývoj krízy na pozadí chronickej nadpochech-nikovoynedostatochnosti). *
Vyznačujúci sa: leukocytóza, eozinofília, gi-ponatriemiya chloropenia ^ ^ ^ azotémiu hyperkaliémia, hypo-

glykémie, znižuje 17-ACS a kortizol, umenshenieekskretsii 17 a ACS 17-KS vylučovanie a zvýšenej adrenokortikotropiogogormona (ACTH) v krvnej plazme.
EKG sa znižuje o segmentoch S - T je nižšia ako izolínií, udlinenieintervalov P-Q a Q-T.
Diferenciálnej diagnóza je medzi nadpochech-či nie sú krizomna s chronickou nedostatočnosťou nadobličiek a sindromomUoterhausa-Friderichsen.
Uznanie akútnej nedostatočnosti nadobličiek vyzyvaetzatrudneny v prípadoch, keď sa vyvíja u pacientov Postoperati na nadobličky a Addisonova choroba-vyť. Diagnostirovatpsevdoperitonealnuyu form` akútnej adrenálnej nedostatočnosť, ktorá sa vyvíja, keď adrenálna vaskulárne trombóza alebo massivnyhkrovoizliya- niyah v nadobličkách, pravý peritonitída dovolnotrudno. Táto forma akútnej adrenálnej insuficiencie protekaetobychno bez významného napätia brušných svalov, soprovozhdaetsyakollapsom, hypoglykémia, eozinofília bez leukocytóza.
Komplex naliehavých opatrení
Pri akútnej adrenálnej insuficiencie nevyhnutné vvedeniebolshih dávkami glukokortikoidov a mineralokortiko-idnyh gormonalnyhpreparatov: 30-60 mg prednizolónu / into- gndrokortpzona gemisuktsinatav 125 mg / alebo / m (ďalej len 50-100 mg / m každých 3-6 hodín ).
V prípade, že má nízku účinnosť hormonálnej substitučnej terapii u sleduetnaznachit re / .in podaní 60 mg prednizolónu 30- nafone neustále pokračuje v glyukokortikoidnyhgormonalnyh prípravy / m. / M podanie 1-2 ml 0,5% krát .dezoksikortikosteron-atsetata2 denne V.
Odstránenie rovnováhy elektrolytov je dosiahnutý v úvode / 10-20ml hypertonického roztoku chloridu sodného a potom 2,3 litra 5% roztoku glukózy, izotonický roztok chloridu sodného s dobavleniem25-30 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej.
Liečba cievnej nedostatočnosti: vhodné opakovať / Introducion hypertonického roztoku chloridu sodného a primenyatvazo ^ nstriktivnye prípravky: 1-2 ml mezatona alebo noradrenalín 1-2 ml 0,2% roztoku / kvapkanie do fiziologicheskomrastvore každé 3-4 hodiny,

subkutánne 1 ml roztoku sodného kofeínu benzoan a 2 ml dodkozhnopo kordiamina.
Liečba srdcového zlyhania: 1 ml 0,06% roztoku korglikonav / odkvapovej vo fyziologickom roztoku.
V prípade infekcie treba naznachitantibiotiki široké spektrum účinku.
Keď anacatharsis podával 1 ml torekana alebo mazhep-tila.
Objem lekárskych aktivít v jednotkách a vojenských zdravotníckych zariadeniach
MPP (oddiel nemocnice). Diagnostické opatrenia: izmereniearterialnogo tlaku, EKG, krvného testu.
Liečebný aktivita: pokoj na lôžku: v / zadaní pred.nizolonaiv 30-60 ml / m gidrokortnzona- 125 mg 10 ml 10% roztoku chloridu sodného natriyai 40 ml 40% roztoku glyukozy- vstúpiť / m mezaton kordiamin u.
Evakuovať pacienta v nemocnici alebo na OMedB ambulancie v sprievode lekára (zdravotník).
V OMedB a nemocnice. Diagnostické opatrenia: sooch Nye konsultatsiyaterapevta- kompletnú krvný obraz a stanovenie hladiny sodíka mochi-, chlorid draselný v sére a v moči, a dusík soderzhaniyasahara štúdie sére registráciu krovi- EKG, ak je to možné meranie arterialnogodavleniya - úroveň štúdie 17-OCS , obsah ACTH a krv kortizolav 17 a ACS 17-KS v dennom množstve moču.
Liečebný aktivita: liečba pokračuje gidrokorti-Sohn (primaloy znázornené účinnosť v / v už nizolona 2 krát denne v dávke 30-60 mg) - vstup / v 25 30 ml 5% roztoku askorbinovoykisloty a, 2,3 litra zmesi glukózy a fyziologický roztok, pridá / m 1-2 krát Doxa sutki- priradiť srdcové glykozidy a vazokon-striktivnyepreparaty (fenylefrín, kofeín, norepinefrín) a antibiotikishirokogo spektrum.