Akútna nedostatočnosť nadobličiek, akútnej starostlivosti

Akútna nedostatočnosť nadobličiek (gipoadrenalovy kríza) sa obvykle vyvíja na pozadí chronické zlyhanie týchto žliaz. Ten môže byť primárna (kvôli autoimunitné adrenalitom, adrenálna leukodystrofie a zriedkavo - tuberkulóznej alebo mykotickej infekcie, alebo metastatických karcinómoch) a sekundárne (patológia spôsobená hypofýzy alebo hypotalamu). Avšak gipoadrenalovy kríza môže nastať u predtým zdravých ľudí kvôli bilaterálne nadobličiek krvácania sa septikémiou (komplikovanou poruchou zrážanlivosti krvi) alebo antikoagulačný pozadia. Gipoadrenalovy kríza pacienti s chronickou nedostatočnosti nadobličiek môže byť spustená náhodne preskakovať dostávajú steroidy, závažné infekčné ochorenie, akútny infarkt myokardu, hemoragickej alebo ischemická mŕtvica, zranenie alebo chirurgie. Dlhšie steroidy vedie k atrofii nadobličiek (tj., Sekundárne adrenálna nedostatočnosť), a preto jeho akútne zrušenie môže tiež spôsobiť gipoadrenalovy krízy. A konečne, jej príčinou môže byť lieky, ktoré porušujú syntézu adrenokortikálna hormóny (ketokonazol alebo mitotanu), alebo urýchľujú rozklad týchto hormónov (fenytoín alebo rifampicín).
Gipoadrenalovy kríza prejavuje akútne vyvíjať nevoľnosť a vracanie, hyperpyrexia, bolesti brucha, dehydratácia, hypotenzia a šok. Kľúčom k diagnóze primárnej adrenálnej insuficiencie je hyperpigmentácia palmárno pokrčenia a bukálnej sliznice. Diferenciálna diagnóza by mal zvážiť možnosť iných príčin vaskulárnej kolaps, sepsa a intraabdominálna absces. Na nedostatočnosti nadobličiek označuje žiadny účinok presorických látok. V takýchto prípadoch sa ukazuje glukokortikoidy.

Liečba hypertyreózy amiodaronovogo

1. Ak je to možné, zrušiť amiodarón.
2. Ak je to možné, začať liečbu adrenoblokatorami.
3. Antithyreoidika: metimazol 40-60 mg / deň.
4. chloristanu draselného: 200 mg každých 6 hodín.
5. Cholestyramín alebo kolestipol: 20-30 g / deň.
6. Prednizón 40 mg / deň po dobu tireoidite1 (pre stanovenie hladiny IL-6).
7. Tyreodektomie.

Diagnostika akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Primárne nedostatočnosť nadobličiek sa vyznačuje tým, hyponatriémia a hyperkaliémia. Avšak, keď sa pacient gipoadrenalovom Stroke dehydratácia môže zabrániť zisťovanie hyponatriémia. Sérové ​​hladiny kortizolu má diagnostickú hodnotu iba v prípadoch, keď sa prudko znížila (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба — лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

} {Modul direkt4

zvýšená bazálna hladina ACTH [> 52 pg / ml (> 11 pmol / l)] iba v primárnej, ale nie sekundárne nedostatočnosti nadobličiek. V prípadoch krvácanie alebo metastáz v nadobličkách, ako aj ich tuberkulózne zmeny, CT skenu alebo ultrazvuk brucha odhaľujú nárast týchto žliaz. Pri chronickej nedostatočnosti nadobličiek je charakterizovaná atrofiou.

Liečba akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Počnúc intravenóznym podaním 100 mg hydrokortizónu, po ňom nasleduje podávanie 50-75 mg každých 6 hodín. Nedostatok vody a sodíka vyplniť niekoľko litrov 5% dextrózy vo fyziologickom roztoku. Nasledujúci deň, dávka hydrokortizónu sa pomaly znižuje, ale naďalej ho uložiť aspoň raz za 6 hodín, ako sa rýchlo mizne z krvi (t_1/2 = 1 hodina). Keď je pacient schopný jesť, ísť na orálne podávanie hydrokortizónu, ale jeho prvá perorálna dávka podaná aj na pozadí posledného IV. V prvých 24 hodinách hydrokortizónu môžu byť tiež podávané intravenózne pri konštantnej rýchlosti 10 mg za hodinu, načo nasleduje postupné znižovanie dávky. V akútnej fáze mineralokortikoidy prípadne podávať, ako chlorid sodný a glukokortikoidy dostatočne kompenzovať mineralokortikoidnej zlyhania. Avšak, u pacientov s chronickou primárnou adrenálnej nedostatočnosti po prechode na perorálnu liečbu pridanie mineralokortikoidnej nutné. Po začatí liečby steroidmi je mimoriadne dôležité nájsť a liečiť chorobu, ktorá spôsobila krízu (napr infekcie, infarkt myokardu, atď.).
Aby sa predišlo akútnej krízy gipoadrenalovogo u pacientov s chronickou adrenálnej nedostatočnosti pri strese (napr. Závažné infekčné ochorenia) sa typicky podávajú intravenózne hydrokortizón vo vyššie uvedenom dávkovaní intramuskulárne alebo dexametazónom (fosforečnan sodný) pri 4 mg každých 24 hodín (v dvoch injekciách). Dexametazón kompenzuje deficit gluko, ale nie mineralokortikoidov a náhle dehydratácia nemôže byť obmedzená iba na jej zavedenie.

Liečba gipoadrenalovogo kríza

1. Hydrokortizón sukcinát sodný alebo fosforečnan sodný 100 mg / v, a následne 50-75 mg / každých 6 hodín po dobu 24 hodín. Pomaly znižovať dávku v priebehu najbližších 72 hodín, pokračuje hydrokortizón podávaný každých 4-6 hodín. Keď je pacient schopný jesť, prejsť na perorálne substitučnej terapie, prvý ústnej a posledný v / v dávke by mal byť blokovaný.
2. Plnenie straty soli a kvapalina / v zavedení niekoľkých litrov 5% dextrózy vo fyziologickom roztoku.
3. Pacienti s primárnym adrenálnej insuficiencie po prechode na perorálnej udržiavacej terapia sa môže vyžadovať hydrokortizón mineralokortikoidov (Fludrokortizón).
4. Diagnostiku a pristúpiť na liečbu ochorení vyvolal gipoadrenalovy akútnu krízu.

sepsa

Septický šok môže byť sprevádzané relatívna nedostatočnosti nadobličiek (tj zníženie adrenálnej). V týchto prípadoch sa znižuje rozdiel medzi hladinami kortizolu v sére pred a po podaní ACTH, skôr než absolútna úroveň kortizolu po podaní ACTH. Zavedenie glukokortikoidov tieto pacientov môže zvýšiť mieru prežitia. Avšak, toto zostáva otvorenou otázkou, a je v súčasnej dobe vykonáva rozsiahle štúdie (CORTICUS), s cieľom vyhodnotiť účinnosť terapie glukokortikoidmi v septickom šoku.