Chronická nedostatočnosť nadobličiek. Liečba, prognóza

liečba

kortizón liečba začala s 30-tych rokoch tohto storočia, a to napriek vznik mnohých nových analógov, nebola doposiaľ stratili svoju hodnotu. Kortizón v pečeni sú prevedené hlavne kortizolu a stane fyziologicky aktívny. Najvyššia koncentrácia liečiva v krvi sa stanoví 1-2 hodín po podaní, a po 8-10 hodinách takmer nie je detekovaná. Vyššia účinnosť než kortizónu má 9a-ftorkortizol - do 30 minút po podaní krvných hladín zvyšuje významne, dosahuje maximum po 6-8 hodiny.

Prednizolón je obsiahnutý v krvi 12-36 hodín, a hydrokortizón intramuskulárne -. 6,4 hodín pre chronickú kompenzáciu adrenálnej insuficiencie nevyhnutné použiť kombináciu prednizolónu a kortizón. liek dávka závisí od závažnosti ochorenia a stupeň kompenzácie.

Mierna chronická nedostatočnosť nadobličiek odporúča kortizón liečby v dávke 12,5 - 25 mg / deň v jednej alebo v dvoch krokoch. Ak je dávka užíva raz ráno po raňajkách. Liečba môže byť kombinované za účelom kyseliny askorbovej 1-1,5 g / deň počas jedla.

Pri stredne ťažké ochorenie je zvyčajne priradené prednizolón - 5-7,5 mg po raňajkách a druhú polovicu v deň - 25 mg kortizón acetát.

Pacienti s ťažkou chronickou adrenálnej insuficiencie, ktorá je pozorovaná ako v Addisonova choroba, a po odstránení nadobličky o Cushingovou chorobou a inými chorobami, to je niekedy potrebné vymenovať glukokortikoidy v troch krokoch a uistite sa, že je v kombinácii s drogami Doxa. Napríklad, prednizolón Odporúčaná dávka 5-7,5 mg v kombinácii s jednou tabletou pod jazyk Doxa po raňajkách, kortizón - v dávkach 25 mg v popoludňajších hodinách a 12,5 mg po večeri.

Keď môže byť pridaný nízky krvný tlak, a zlá chuť k jedlu do destinácií 1 tableta Dox deň. Predpokladá sa, že vyššie uvedené dávky, aj keď považuje za povrchné, je potrebné kompenzovať nedostatočnosti nadobličiek, ak sú na aby musel zvýšiť žiadne dôvody. Cieľom odhaľujúce pôsobenie glukokortikoidov zahŕňajú priberanie na váhe, nevoľnosť a zánik gastrointestinálnych porúch, zníženie pigmentácie kože a slizníc, zlepšenie alebo obnovenie tolerancia k vode.

Radioimunotest ACTH, kortizolu, aldosterónu a aktivity renínu v plazme je považovaný neinformativní systematicky posúdiť účinnosť substitučnej liečenie Addisonova choroba.

Pri miernych i ťažkých foriem chronickej nedostatočnosti nadobličiek u väčšiny pacientov s Addisonova choroba a pre všetkých po odstránení nadobličiek treba pridať k drogám Pôsobenie glukokortikoidov lieky s mineralokortikoidnej efekt. Denná potreba-deoxykortikosterónu acetát je 5-10 mg. Dox prípravky sú k dispozícii v rôznych formách pre orálne a podanie do svalu. Dox 5 mg tablety používa sublingválne. 0,5% roztok olej aplikovaný Doxa 1 ml intramuskulárne.

Predĺžená liečivo trimetylchlórsilán-deoxykortikosterónu acetát vnútrosvalovo 1 ml za 10-12 dní. Najaktívnejší je syntetická mineralokortikoidnú fludrokortizon acetát. V Poľsku sa vyrába pod názvom kortinef, a v Spojenom kráľovstve - Florinef. Prípravok v dávke 0,05-0,1 mg slúžiace ako podložky.

Medzi dekompenzovaným ochorením je dávka zvýšiť o 2-3 krát. Cieľom ukazovatele mineralokortikoidnej opatrenia zahŕňajú zvýšenie krvného tlaku, normalizácie pomeru sodík / draslík, nárast sodíka v plazme a zníženie obsahu draslíka.

Existuje niekoľko dôležitých podmienok pre substitučnú terapiu u pacientov s chronickou nedostatočnosťou nadobličiek. Dávka a doba podávania lieku by mala byť podaná s ohľadom na výrobné a cirkadiánní uvoľňovaním rytmus kortikosteroidov u zdravých ľudí: 2/3 Denná dávka sa podáva od 7-9 hodín a% - v druhej polovici deň-lieky sú vždy priradené po jedle. Kortikosteroidy rokov môže viesť k poruchám zažívacieho pojednanie s stresu, infekcií, operácie, úrazy dávky gluko a mineralokortikoidy zvýši 2-3 krát v porovnaní s udržiavacou dávkou.

U pacientov s chronickou adrenálnej insuficiencie gastrointestinálnych porúch, perorálne lieky nahradiť parenterálne podávanie hydrokortizónu 50-100 mg 4-6 krát denne a Doxa - na
5- 15 mg až kompenzačné stave.

Musíme vziať do úvahy špecifiká starostlivosti o pacientov po odstránení nadobličiek Na Cushingovou chorobou. Po odstránení nadobličiek hormonálnej terapie nie je priradený, pretože zostávajúce kompenzuje hormónov nadobličiek v prípade potreby tela. Po odstránení druhej adrenalínu (II stupeň) od dňa 1 -e pacientom intravenóznej infúzie 75-100 mg hydrokortizónu rozpustný vo vode. Súčasne, intramuskulárna injekcia hydrokortizónu sú priradené nasledujúcim spôsobom: 1-2 deň - o 50-75 mg každé 3 hodiny, deň 3-50 mg každé 4-5 hodín, 4-5-e - 50 mg raz za 5 hodín, 6- 7. deň - 50 mg každých 8 hodín, 9-10 - 50 mg 2x denne. Obvykle s 8-9-teho dňa postupného prechodu pacientov na kortikosteroidy, a pri sledovaní nastaviť pevnú dávku lieku.

Prednizolón 5-15 mg / deň alebo 5 mg liečivá na ráno 1 tablete Doxey, alebo 1 tableta kortinefa kortizón a 25 mg v popoludňajších hodinách. V prípade zachovania u pacientov po odstránení adrenálna hypertenzia substitučnú terapiu dávka je predpísaný rovnaký ako bez hypertenzie, užívanie liekov a DOXY. Hormonálna substitučná terapia v kombinácii s antihypertenzívami, sa dáva prednosť drogovej Rauwolfia. Je potrebné poznamenať, že addisonichesky kríza u pacientov s adrenálnej insuficiencie a zvýšeného krvného tlaku môže dôjsť v kontexte vysokého krvného tlaku. Za týchto podmienok, pacient musí držať liečbu zameranú na odstránenie addisonicheskogo krízy.

Po malom chirurgickom zákroku u pacientov s chronickou adrenálnej nedostatočnosti (otvorenie abscesy, extrakcia zubov biopsia) v 1. deň vnútrosvalovo 3 krát 50 mg hydrokortizónu, 2-3 deň - 50 mg 2 krát, a 3- 4. deň pacient je prevedená na normálnej dávky kortikosteroidných liekov vo forme tabliet.

Pri vykonávaní pacientov s chronickou nedostatočnosť nadobličiek chirurgické zákroky bežne pred operáciou hydrokortizón podávaný intramuskulárne v dávke 50 mg každých 8 hodín v deň zákroku intramuskulárne 75 mg hydrokortizónu, a počas prevádzky -. Intravenózne - 75-100 mg hydrokortizónu v rozpustné vo vode fyziologickom roztoku alebo 5% roztok glukózy. V 1 a 2 dni po operácii hydrokortizón podávaný intramuskulárne 50-75 mg každých 6 hodín na 3-4 deň -. 50 mg každých 8 hodín, a 5-6 dni - 50 mg 2-krát za deň a orálne aplikovanej prednizolón 5-10 mg za deň.

7. deň, podávané im 50 mg a hydrokortizón v koncentrácii 5 mg 2-3 krát denne prednizolónu. 8. deň u pacientov prevedené do normálneho substitučná terapia s kortikosteroidmi, respektíve fixné dávky pre každého jednotlivého pacienta. Okrem toho sa počas prvých 3-4 dní pacientom 5.10 mg Dox v jedinej intramuskulárnej injekcie. Po operácii, starostlivé sledovanie stavu pacienta. K tomu, každú hodinu na meranie krvného tlaku.

Ak sa symptómy nedostatočnosti nadobličiek -. Rýchlo pokračovať ďalší intravenóznu hydrokortizón vo vode rozpustný v množstve 75 mg viac ako 1 až 1,5 h podávané množstvo hormónov by mali byť veľké, a doba trvania ich použitie sa môže meniť v závislosti na pacientovi, na závažnosti operácie, komplikácie ,

V prípade núdzového operácii bezprostredne pred operáciou vnútrosvalovo 75-100 ml hydrokortizónu, ďalej - diagramu.

Pri liečbe chronickej nedostatočnosti nadobličiek môže dôjsť k predávkovaniu príznaky, ako je gluko-a mineralokortikoidnej drog. Dôkazom toho je rýchly prírastok telesnej hmotnosti, bolesti hlavy, svalová slabosť, vzhľadu, krvný tlak, zadržiavanie tekutín, opuch tváre, zníženie hladiny draslíka v plazme a zvyšuje obsah sodíka. Dávka podávaných liekov by sa mal znížiť aspoň 2-násobne.

Predávkovanie symptómy eliminácia dochádza pomaly počas 4-8 týždňov. Udržiavacia dávka by mala byť znížená po odstránení liečiva hyperkortizolismem.

Tento jav sa často vyskytuje pri priraďovaní zvýšenú dávku kortikosteroidov. Dodržiavanie terapia Doxa liekov môže znížiť dávku glukokortikoidy, a získať náhradu nedostatočnosti nadobličiek.

Na záver musíme vziať do úvahy vlastnosti substitučná terapia u pacientov s chronickou nedostatočnosťou nadobličiek počas tehotenstva, prisochetanii s diabetom, ochorenia štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Nahradenie dávka terapia počas tehotenstva zostáva rovnaká, malý nárast vo svojich požadované po treťom mesiaci. Všetci pacienti boli hospitalizovaní pred pôrodom. Pri narodení podávaní hormónov produkovaných za rovnakých podmienok ako v prípade plánovanej operácie.

Pri kombinácii chronickou adrenálna nedostatočnosť a diabetes sa odporúča najprv kompenzovať adrenálna nedostatočnosť, a potom zvýšiť dávku inzulínu. U pacientov s kombináciou chronickej nedostatočnosti nadobličiek a hypotyreóza alebo hypertyreóza je prvý, aby sa dosiahlo celkovej náhrady nedostatočnosti nadobličiek, a potom sa pridá buď tyroxín alebo štítnu žľazu liekovou terapiu. Tieto podmienky sú splnené v prítomnosti hypoparatyreoidizmom. Bolesť Nye s chronickou nedostatočnosťou nadobličiek by mala byť pod lekárskym dohľadom, a kortikosteroidmi k dispozícii zdarma.

výhľad

Použitie syntetického hormonálnej substitučnej liečby u chronickej nedostatočnosti nadobličiek otvorili široké možnosti pre liečenie ochorení a predĺžiť životnosť pacientov.

Prognóza ochorenia závisí na prítomnosti aktívnej tuberkulózy u iných orgánov (miliárnej, obličiek, pľúc) a citlivosti pacienta na antibiotickú liečbu.

Autoimunitné lézie nadobličiek pacienta závisí od budúcej kombinovanej zapojenie ďalších žliaz s vnútornou sekréciou, napríklad pri vývoji diabetu.

Stav a život pacienta vzhľadom k výberu správneho dávkovania liekov, ich kombinácie, presné recepcii a sebaovládania.

Tie predstavujú veľké nebezpečenstvo spojené choroba, pre komplikujúce chronickú nedostatočnosť nadobličiek. Správne konanie pridruženými chorôb a chirurgických zákrokov, ako aj v riadenie pracovných síl môže zabrániť rozvoju krízy a jej následky.

zárobkovej schopnosti

Previesť pacienta na ľahkú prácu, nemajú ťažkej fyzickej práci, nočné smeny, a pevné pracovnej doby, aby pomohla zachrániť zakázaná.

Prevencia chronickej adrenálnej insuficiencie sa redukuje na činnostiach vykonávaných znížiť výskyt tuberkulózy a autoimunitných ochorení. Tieto otázky sa týkajú sociálnych a environmentálnych otázok.

NT Starkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno